改良闭合复位联合经皮椎体成形术治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的疗效观察

目的探索改良闭合复位联合经皮椎体成形术(PVP)治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的临床效果。方法患者俯卧于手术床,腹部悬空,升高手术床头、尾,于C型臂透视下先行手法闭合复位,再进行PVP治疗。在术前、术后3d、术后6个月随访时进行疼痛视觉类比评分(VAS)、计算椎体前后缘高度比值(Beck值)和脊柱后凸畸形Cobb角。结果38例44个椎体操作成功,骨水泥向椎体前方、侧方渗漏各1例,无椎体后方(椎管内)渗漏。VAS评分由术前8.5±1.2降低至2.5±1.4,Beck值由术前31.7±5.6升高至72.6±4.6,Cobb角由术前25.4°±7.3°改善至13.4°±5.2°。结论手术床俯卧位闭合复位联合PVP是治疗骨质疏松性脊柱压缩骨折的有效方法。

介入治疗股骨头坏死60例临床分析

目的探讨介入法对治疗股骨头缺血性坏死的近期临床疗效。方法对符合Ficat分期Ⅰ,Ⅱ期60例股骨头缺血性坏死患者(72患髋),采用Seldinger技术,对患髋进行血管灌注介入,通过介入治疗血管再通后,观察患者治疗前后血管直径,计数变化以及症状改善情况。结果介入治疗后股骨头供养血管的直径,计数有明显增加,临床症状有所改善。结论介入治疗股骨头坏死Ficat分期Ⅰ,Ⅱ期患者近期疗效肯定,可减轻疼痛,改善临床症状,提高生活质量。

股骨粗隆间骨折治疗进展

股骨粗隆间骨折是股骨颈基底部至小粗隆水平以上部位的骨折,常见于老年人。治疗上分为保守治疗和手术治疗,治疗的目的是防止发生髋内翻畸形,具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况,分别采取不同的方法。

闭合复位联合小切口锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折

目的:观察闭合复位联合小切口锁定钢板治疗肱骨外科颈骨折的临床疗效。方法:选取本院2010年1～12月本科收治的不稳定性肱骨外科颈骨折42例,采用闭合复位联合小切口锁定钢板治疗,观察临床疗效。结果:按照Neer's肩关节功能评定标准,优23例,良15例,可3例,差1例。优良率为90.48%。术后伤口无感染、无骨折不愈合和骨折延迟愈合等并发症的发生。骨折愈合时间为术后0.5～3.5个月。结论:闭合复位联合小切口锁定钢板对肱骨外科颈骨折固定牢固,且并发症少,具有保护钢板下血供和骨折愈合快等优点,是治疗肱骨外科颈骨折的有效方法,值得推广。

老年粗隆间骨折动力髋治疗失败15例原因分析

目的通过对采用动力髋治疗老年股骨粗隆间骨折的病例进行分析,寻找动力髋治疗失败的主要原因。方法选取我院2008年1月~2009年12月股骨粗隆间骨折的134例老年患者进行动力髋螺钉内固定治疗。结果 15例患者治疗失败,占11.19%,其中髋内翻5例,头钉穿出2例,头钉割裂出4例,骨不连2例,螺钉脱落1例,尾钉松动1例。结论老年股骨粗隆间骨折患者多有骨质疏松情况,在动力髋治疗中,应综合考虑患者的年龄、骨质疏松的程度、骨折的类型、骨折复位的质量等问题。

RF内固定加椎间植骨融合治疗腰椎滑脱16例

目的探讨腰椎滑脱手术治疗疗效。方法对16例腰椎滑脱进行髓核摘除，椎间植骨融合加RF内固定。结果术后平均随访24个月，优10例，良5例，可1例。结论腰椎滑脱较为常见，纠正滑脱同时处理腰椎间盘突出和椎间植骨，可取得满意疗效。

髓内固定治疗老年粗隆间骨折

目的:探讨髓内固定治疗老年股骨粗隆间骨折的临床疗效及适应证的选择。方法:回顾性分析收治的60例老年股骨粗隆间骨折患者的临床资料,60例患者均采用髓内针内固定治疗,其中,38例患者采用Gamma钉内固定,22例患者采用PFN内固定,观察患者的疗效。结果:60例老年股骨粗隆间骨折患者,手术治疗均获成功,经过6～24个月的随访,60例患者均获得骨性愈合,愈合时间3～5个月,平均3.5个月,术后2例患者发生感染,3例患者并发深静脉血栓,均经积极对症治疗后好转。术后发生内固定断裂并髋内翻1例,行二次手术治疗后痊愈,无其他并发症发生。按照Harris评分标准,优42例,良17例,差1例,优良率为98.3%。结论:髓内固定治疗老年股骨粗隆间骨折疗效满意,可作为治疗老年股骨粗隆间骨折的首选方法之一。

中央型腰椎间盘突出症的手术治疗

回顾总结手术治疗中央型腰椎间盘突出症 42例的临床资料。分析中央型腰椎间盘突出症的临床特点 ,探讨其治疗方法。平均随访 2年 3个月 ,手术优良率达 97.6 % ,结果提示 :对反复发作 ,久治不愈的中央型腰椎间盘突出症 ,一旦诊断明确 ,应采用改良全椎板切除 ,充分显露 。

尺骨鹰嘴截骨入路3种内固定法治疗肱骨髁间骨折疗效比较

目的比较经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨3种内固定方法治疗肱骨髁间骨折的临床疗效。方法 选取2006年7月至2009年6月在本院住院的肱骨髁间C型骨折患者153例,经尺骨鹰嘴关节外斜行截骨入路,分别采用单钢板螺钉(A组,n=45)、"Y"形钢板(B组,n=68)和双髁塑形钢板(C组,n=40)行内固定治疗。以定期物理检查结果及X线片表现作为判断截骨处骨愈合的指标,同时以Cassebaum方法对肘关节功能进行评价。结果 153例获得随访,术后9个月,B、C组术后肘关节功能恢复明显好于A组(P<0.05)。C组内固定失败率明显低于A、B组,B组明显低于A组(均P<0.05)。结论 经鹰嘴关节外斜行截骨具有不侵袭关节、操作简便、力学性能优良、有利于术后功能锻炼及并发症发生率低的优点。单钢板螺钉内固定法术后肘关节功能恢复相对较差,内固定松动、断裂及肘内翻畸形发生率相对较高;"Y"形钢板和双髁塑形钢板内固定法,术后肘关节功能恢复良好。

时间差攻击疗法治疗产ESBLs的G^-杆菌感染22例

如何治疗多重耐药菌株的感染成为医务工作者关心的热点问题之一.徐锦霞等[1]报道,磷霉素治疗耐药菌有其独特的优势--磷霉素具有抗菌作用以外还具有抗炎、抗过敏和免疫增强作用,采取时间差攻击疗法与其他药物联用可以起到协同治疗作用.因而,笔者自2003年1月-2004年5月向患者或临床医生推荐磷霉素和头孢噻肟时间差攻击疗法方案治疗产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)多重耐药的肺炎克雷伯杆菌和大肠埃希杆菌感染,取得了较满意的疗效.现将回顾性分析报道如下.

经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察比较经皮椎间孔镜髓核摘除术及椎板开窗髓核摘除术治疗单节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效。方法选择2015年3月—2018年3月在广西钦州市第二人民医院骨三科接受椎间孔镜髓核摘除术治疗的单节段钙化型腰椎间盘突出症患者50例作为观察组,同期在医院接受椎板开窗髓核摘除术治疗的单节段钙化型腰椎间盘突出症患者45例作为对照组。比较2组患者围手术情况、视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、血清肌红蛋白含量、腓总神经及胫神经的神经传导速度(NCV)的差异。结果观察组患者的手术时间、神经根过敏及表皮感染发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者术中出血量、术后引流量、术后VAS评分、ODI评分、血清肌红蛋白含量均明显低于对照组(t/P=19. 128/0.000,16. 397/0.000,20. 198/0. 000,8. 446/0.000,5.584/0.000),腓总神经及胫神经的NCV均明显高于对照组(t/P=2.223/0.029,2.588/0.011)。结论经皮椎间孔镜髓核摘除术治疗单节段钙化型腰椎间盘突出症的疗效优于椎板开窗髓核摘除术。

经皮椎体成形骨水泥渗漏的治疗与预防

背景:经皮椎体成形具有手术创伤小、止痛效果好等特点,且可增加椎体强度、稳定椎体,目前已被广泛应用于临床,但其手术并发症骨水泥渗漏发生率较高。目的:归纳总结经皮椎体成形骨水泥渗漏的治疗与预防。方法:应用计算机检索Pub Med数据1999年1月至2017年6月发表的文献,检索词为"Percutaneous Vertebroplasty;Bone Cement Leakage;Prevention and Treatment";检索中国知网2006年5月至2017年7月发表的文献,检索词为"经皮椎体成形术;骨水泥渗漏;预防及治疗"。结果与结论:为减少骨水泥渗漏的发生,应注意以下几项:术前详细查体并询问病史,完善影像学检查,严格掌握手术适应证及禁忌证;术中选择合适的穿刺路径、全程C臂透视并与患者充分交流;尽可能使用高黏度的骨水泥,并在面团期注入适量骨水泥;骨水泥灌注结束后静置数分钟后再拔针。大部分骨水泥渗漏无临床症状,有的仅表现为局部疼痛,保守对症治疗后多能恢复。对于一些灾难性后果,如骨水泥椎间孔渗漏压迫脊髓及神经,保守治疗不能彻底解除其压迫,必要时开放手术取出骨水泥。对于肺栓塞及下肢静脉栓塞等严重并发症,如症状不能缓解,则需手术取栓。

胫骨骨折闭合复位经皮置入锁定钢板固定与切开复位钢板内固定疗效比较

目的探讨两种不同手术方式治疗胫骨骨折的疗效对比情况,以便更好地开展胫骨骨折的手术治疗。方法将我院2008年1月～2011年1月收治的76例胫骨远端骨折患者分成两组,分别采用闭合复位微创经皮置入锁定钢板固定术(minimal invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)及传统切开复位内固定术(open reduction andinternal fixation,ORIF)。通过对两组手术时间、住院时间、骨折愈合时间、并发症的发生率及优良率进行比较,并作统计学分析。结果两组优良率及并发症发生率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。两组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05),MIPPO组的手术时间及住院时间比较显著短于ORIF组(P<0.01)。结论根据骨折类型及软组织的条件等,选择适当的手术时机及遵循手术个体化原则,在条件允许的情况下,应尽量采用MIPPO技术治疗胫骨远端骨折。

膝关节半月板损伤的MRI诊断

目的探讨MRI对膝关节半月板损伤的诊断价值。方法对68例共76个损伤半月板的MRI表现与关节镜或/和手术病理结果进行对照分析,以关节镜检查结果或手术病理结果作为金标准。结果76个半月板损伤中,表现为Ⅰ度12个、Ⅱ度18个、Ⅲ度38个、Ⅳ度8个。MRI对膝关节半月板撕裂诊断的准确率达97.8%。结论MRI对膝关节半月板损伤显现率高,对半月板撕裂的分度诊断准确可靠,还能发现多种并发症,是膝关节半月板损伤可靠的检查方法。

弹性髓内钉治疗儿童四肢长骨干骨折临床疗效分析

目的 观察钛制弹性髓内钉（titanium elastic nail,TEN）内固定治疗儿童四肢长骨干骨折的临床疗效。方法选择2014年5月-2015年5月我科使用弹性钉治疗儿童四肢骨折45例,回顾性分析患者的手术时间、术中出血量、术后伤口愈合情况及并发症情况。结果 使用Flynn评分标准评估45例患者治疗效果,所有患者均获得骨性愈合,Flynn评分优良率97.8%。所有病例均在术后3-6个月取出髓内钉。术中出现骨质劈裂1例;术后出现弹性钉激惹1例,取出困难5例,缩短畸形1例。全部病例术后无感染、骨不连、骨骺损伤。结论 TEN内固定治疗儿童四肢长骨干骨折有较好的临床疗效,具有创伤小、手术时间短、患者康复快等优点,且并发症较少,是一种安全有效的治疗方法,值得临床推广应用。

开放性胫腓骨骨折的手术治疗及并发症的防治

目的探讨开放性胫腓骨骨折的治疗及并发症的防治。方法对2005年1月～2010年1月的126例开放性胫腓骨骨折患者的手术治疗情况及并发症情况进行分析。结果共有4例因发生内固定松动及3例因骨折延迟愈合均需经二次手术后获得满意疗效,12例发生软组织感染,2例发生骨感染。结论一期彻底清创、严格无菌操作、术中术后控制感染、选择合适有效地固定、创造良好的软组织覆盖骨质创面,可防止和减少并发症的发生。

腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用

目的探讨腓肠神经营养血管皮瓣的临床应用特点。方法用腓肠神经营养血管皮瓣对35例足跟、踝、跟腱和胫前区软组织缺损的病例进行修复;同时观察和测量腓肠神经营养血管的发出部位、腓肠神经的支数和行走特点。结果35例中33例皮瓣生长良好,2例部分坏死。31例成人腓肠神经营养血管的发出部位在外踝上5～7cm处,4例小儿的发出部位在外踝上5～6cm。腓肠神经有25例是以内侧支为主,10例是内侧支和外侧支基本等粗,而且靠得较近。腓肠神经及营养血管在小腿中部会穿深筋膜进入腓肠肌。以顺行分离皮瓣较可靠,可避免脱套。结论腓肠神经营养血管皮瓣血运可靠,手术操作及设计简单,切取简便,不损伤小腿的主要血管,不需吻合血管,是修复足跟、内外踝、跟腱处和小腿下1/3软组织缺损的理想供区。

单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效分析

目的:探讨单枚与双枚椎间融合器治疗退变性腰椎失稳症的中期疗效。方法:随访2006年1月至2009年4月于我院因腰椎失稳症行手术治疗的142例患者,根据植入融合器数量分为A组(单枚)和B组(双枚)。术后随访36个月,测定手术时间,术中出血量,VAS评分,Oswestry功能障碍指数评价和植骨融合率评估临床疗效。结果:组内比较:术后随访VAS,Oswestry功能障碍指数均较术前明显改善。组间比较:2组术前VAS,术后VAS,术前Oswestry功能障碍指数,术后Oswestry功能障碍指数,植骨融合率均无统计学意义,手术时间,术中出血量A组均小于B组。两组术后均未出现术后并发症。结论:单枚或双枚椎间融合器结合钉棒系统,在治疗退变性腰椎失稳症时均可获得满意的中期临床疗效。单枚椎间融合器对组织破坏较小,手术时间短、出血少,费用低。