大容量全肺灌洗术治疗合并严重低氧血症肺泡蛋白沉积症1例并文献复习

对中南大学湘雅医院呼吸内科首例行大容量全肺灌洗术成功治疗合并严重低氧血症的肺泡蛋白沉积症患者的临床资料进行分析,并复习相关文献。男性患者,35岁,咳嗽、气促2年余入院。入院检查发现患者严重低氧血症,双肺弥漫性间质病变,经肺活检诊断肺泡蛋白沉积症,在静脉全麻下经双腔气管插管,大容量全肺灌洗术。并联合使用粒-巨噬细胞集落刺激因子(granulocyte-macrophage colonystim ulating factor,GM-CSF)皮下注射。术后患者自觉症状明显改善,胸部CT及动脉血气均有明显改善。

呼出气一氧化氮检测在支气管炎症性肺疾病中的临床应用

目的:探讨呼出气一氧化氮水平(fractional exhaled nitric oxide,FeNO)在支气管哮喘、慢性阻塞性疾病(chronic obstructive pulmonary diseases,COPD)中的变化情况及与肺功能中第1秒用力呼气量(forced expiratory volume in the first second,FEV1)、第1秒用力呼气量占用力肺活量的百分比(forced expiratory volume in the first second/forced vital capacity,FEV1/FVC)的相关性。方法:选取57例疑似支气管哮喘患者(21例为急性发作期、12例为非急性发作期、24例为非支气管哮喘)、38例COPD患者(25例为急性加重期、13例为稳定期)、26例正常对照者,分别测定FeNO,FEV1,FEV1/FVC,并进行统计学分析。结果:在FeNO诊断支气管哮喘中,若FeNO以20.15 PPb为切点,57例疑似支气管哮喘患者诊断为支气管哮喘的阳性预测值94.1%,阴性预测值95.7%,灵敏度97.0%,特异度91.7%;33例确诊为支气管哮喘患者的FeNO与26例正常对照者比较,差异有统计学意义(P<0.05);支气管哮喘非急性发作期患者FeNO较急性期显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),FEV1和FEV1/FVC差异无统计学意义(P>0.05);支气管哮喘患者FeNO水平与FEV1和FEV1/FVC无明显相关性(r=-0.186,-0.236,均P>0.05);38例COPD患者的FeNO,FEV1,FEV1/FVC与26例正常对照者比较,差异有统计学意义(均P<0.05);25例COPD急性加重期患者FeNO,FEV1,FEV1/FVC与13例COPD稳定期比较,差异有统计学意义(均P<0.05);13例COPD稳定期患者FeNO与正常对照者比较,差异无统计学意义(P>0.05);COPD患者FeNO水平与FEV1和FEV1/FVC无明显相关性(r=-0.167,-0.285,均P>0.05)。结论:支气管哮喘患者FeNO水平显著升高,在用FeNO诊断支气管哮喘中,若FeNO以20.15 PPb为切点,则FeNO诊断该疾病有较高的灵敏度和特异性;急性发作期FeNO较非急性发作期明显升高,可用于评估支气管哮喘的控制程度。COPD患者FeNO在急性加重期升高,稳定期无明显升高。

呼出气一氧化氮水平预测气道反应性的临床价值研究

目的研究呼出气一氧化氮水平(FeNO)与气道反应性的相关性。方法收集在中南大学湘雅医院完成FeNO检测、肺通气功能检查及支气管激发试验的患者资料;以使一秒用力呼气容积(FEV1)降低20%所需药物累积量(PD20-FEV1)衡量气道高反应性(AHR)程度;对FeNO与AHR程度进行相关性分析。结果 3 853例患者,男1 872例,女1 981例;平均年龄(49.4±12.7)岁(24~86岁)。支气管激发试验阳性者1 118例,FeNO值为(44.64±46.88)ppb;激发试验阴性者2 735例,FeNO值为(24.27±19.86)ppb,差异有统计学意义(P=0.000)。由受试者工作特征(ROC)曲线得出FeNO预测AHR的界值点为30.5 ppb(敏感性46.8%,特异性79.7%)。FeNO值与AHR程度呈正相关(r=0.302,P=0.000)。结论 FeNO对AHR有一定的预测作用。FeNO>30.5 ppb时,提示患者存在AHR;FeNO值越高,AHR程度越重。

重症肺炎并脓毒症性肌病1例及文献回顾

回顾成功救治的1例脓毒症性肌病患者的临床资料,并结合相关文献进行分析。该患者为中年女性,无基础疾病,因发热,咳嗽,胸闷,气促入院,治疗期间反复出现Ⅱ型呼吸衰竭,脱机困难,最终诊断为脓毒症性肌病,予以抗感染、康复训练等治疗后撤机成功,肌力恢复。该病例提示脓毒症性肌病通过早期识别,及尽早给予神经肌肉营养药物治疗及分级康复训练、肺康复治疗,可达到完全治愈。

重型新型冠状病毒肺炎合并慢性阻塞性肺疾病患者临床特征

目的:重型新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)老年患者和有慢性呼吸道基础疾病的患者预后较差,而慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是最常见的慢性呼吸道疾病之一。本研究拟探讨重型COVID-19合并COPD患者的流行病学特征,以期为重型COVID-19的防治提供循证医学证据。方法:回顾性分析2020年1月29日—2020年4月8日华中科技大学附属协和医院西院收治的重型COVID-19患者的临床基线特征、治疗策略、疾病进展及预后等临床资料。结果:共纳入465例重型COVID-19患者,其中男248例(53.3%),女217例(46.7%),中位年龄62.0岁。53例合并有COPD(合并COPD组)。发病时常见症状有发热(78.5%)、干咳(67.1%)、气促(47.3%)和乏力(40.9%)。与未合并COPD组(n=412)相比,合并COPD组(n=53)入院时血氧饱和度较低(90.0%vs 92.0%,P=0.014)。实验室检查显示:合并COPD组表现为较高水平的C反应蛋白、白介素-6、降钙素原、总胆红素、血尿素氮、血肌酐、脂蛋白(a)、超敏肌钙蛋白I和D-二聚体,以及较低水平的血小板、白蛋白和载脂蛋白A-I。合并COPD组的重型COVID-19患者COPD有更高的序贯器官衰竭评估评分[3.0(2.0,3.0)vs 2.0(2.0,3.0),P=0.038]和英国胸科协会改良肺炎评分[1.0(1.0,2.0)vs 1.0(0.0,1.0),P<0.001],且进展为危重型的比例更高(28.3%vs 10.0%,P<0.001),并发症更多,如脓毒症休克(15.1%vs 6.1%,P=0.034)。合并COPD组抗生素治疗(90.6%vs 77.2%,P=0.025)、无创(11.3%vs 1.7%,P<0.001)和有创机械通气(17.0%vs 8.3%,P=0.039)的需求率更高,住院天数差异无统计学意义[35.0(26.5,45.0)vs 31.0(22.0,39.0),P=0.051],但ICU入住率(17.0%vs 7.5%,P=0.021)、住院病死率(15.1%vs 6.1%,P=0.016)更高。Cox比例风险模型分析显示调整年龄和性别[校正危险比(adjusted hazard ratio,AHR)=2.38(1.30~4.37),P=0.005],调整慢性肾脏疾病、高血压和冠心病[AHR=2.63(1.45~4.77),P<0.001],以及调整有统计学意义的实验室检查[AHR=2.10(1.13~3.89),P=0.018]后,COPD是重型COVID-19患者病情进展的独立危险因素。结论:重型COVID-19合并COPD患者疾病严重程度、进展为危重型的比例、病死率更高,应采取个体化治疗策略以改善重型COVID-19患者的预后。

玉溪聂耳公园园林植物多样性调查研究

对云南省玉溪聂耳公园绿地的园林植物群落进行了调查,介绍了园林内的植物群落结构及其特征,分析了植物的多样性及其配置,提出了群落结构组成上存在的问题和相应的措施。

嗜酸性粒细胞在急性呼吸窘迫综合征中的研究进展

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是常见的呼吸危重症疾病,由各种肺内、肺外致病因素引发急性弥漫性肺损伤,进而导致急性顽固性呼吸衰竭。主要病理特征是肺泡上皮细胞与肺毛细血管内皮细胞弥漫性损伤,肺毛细血管通透性增加,肺泡内渗出大量富含蛋白质以及炎症因子的液体,进而导致肺水肿及透明膜的形成。

新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识

机械通气是新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)危重症患者最重要的生命支持手段,但呼吸机及其相关配件在使用中易出现携带病原体的飞沫或气溶胶扩散,是一种高风险的院感传播途径。因此,为避免不规范的呼吸机使用导致的院感问题,中华医学会呼吸病学分会呼吸治疗学组组织相关专家,根据查阅以往传染性疾病(SARS、MERS、pHINl等)全球爆发流行时的数据和笔者们丰富的临床经验,撰写《新型冠状病毒肺炎患者呼吸机使用感控管理专家共识》,以期规范新冠肺炎患者在使用呼吸机前后相关的院感防控措施,最大程度的降低疾病传播风险。

肺气肿型慢性阻塞性肺疾病患者肺功能及预后与Goddard评分的相关性分析

目的探讨Goddard评分对肺气肿型慢性阻塞性肺疾病(简称慢阻肺)患者综合评估的临床价值。方法随机选取肺气肿型慢阻肺患者150例,使用德国Siemens Difinition 64层螺旋CT机对患者进行肺部扫描,采用Goddard评分对患者的肺气肿程度进行评分分级,同时检测患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC、RV、TLC、RV/TLC、DLCO、FEV1%pred、FVC%pred及DLCO%pred,对Goddard评分与肺功能各项参数进行相关性检验,比较不同Goddard评分的肺气肿患者在上一年的住院次数、住院时间、病情严重程度和合并症。结果对150例患者的Goddard评分结果显示,轻度肺气肿型慢阻肺57例,中度肺气肿型慢阻肺53例,重度肺气肿型慢阻肺40例;CT肺气肿Goddard评分与肺容积指标RV、TLC、RV/TLC呈显著正相关(r值分别为0.385、0.349和0.455,P<0.05),与弥散功能指标DLCO和DLCO%pred呈显著负相关(r值分别为-0.771和-0.787,P<0.05);重度肺气肿型慢阻肺患者上一年因急性加重住院1次及以上次数显著多于轻度肺气肿和中度肺气肿患者(2值分别为44.69和25.66,P<0.05);重度肺气肿型慢阻肺患者上一年因急性加重住院时间显著长于轻度肺气肿和中度肺气肿型患者[(13.5±4.2)d比(6.4±3.1)d和(9.0±3.8)d,P<0.05];重度肺气肿型慢阻肺患者上一年患重度慢阻肺急性加重的次数显著高于轻度肺气肿和中度肺气肿患者(2值分别为15.38和7.89,P<0.05)。Goddard评分分级越高,患者合并心力衰竭、缺血性心脏病以及呼吸衰竭的风险越高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 Goddard评分作为一种肺气肿的评估体系与肺功能评价指标相互补充,可以更全面地用于肺气肿型慢阻肺患者病情的综合评估。患者Goddard评分等级越高,慢阻肺急性加重发生的频率和严重程度越高,更易于合并呼吸衰竭、心力衰竭等合并症。

双源容积灌注CT对吉非替尼治疗EGFR突变的晚期肺腺癌近期效果的评价

目的以双源容积灌注CT（VPCT）评价吉非替尼治疗EGFR突变的晚期人肺腺癌的近期效果。方法2010年7月到2011年2月中南大学湘雅医院收治初治EGFR突变的晚期肺腺癌患者12例，其中男5例，女7例，年龄36～69岁，中位年龄53岁。在吉非替尼治疗前后行VPCT，用RECIST标准评价近期疗效，比较治疗前后VPCT灌注参数（血流量，血容量和表面通透性）的变化及其与分化程度及近期疗效的关系。结果治疗6周后，血流量上升的病例疗效欠佳（P=0．030），治疗前血流量和表面通透性与分化程度均呈负相关（r=-0．603，P=0．038和r=-0．694，P=0．012）；血流量下降率与分化程度呈负相关（r=-0．686，P=0．029），血流量变化趋势与RECIST评分呈明显负相关（r=-0．707，P=0．010），与分化程度无相关（P=0．059）。将血流量下降认为靶向治疗达部分缓解，VPCT预测RECIST评价有效的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值分别为100％、66．7％、83．3％、75．0％及100％。结论双源VPCT能有效评价肺腺癌患者吉非替尼治疗前后肺癌血管灌注情况的变化，对判断疗效具有重要价值。

危重型新型冠状病毒肺炎患者连续性肾脏替代治疗的时机

2019年新型冠状病毒肺炎(COVID-19)在全球大规模流行,大多数患者仅累及呼吸系统,而部分患者发展为危重型,全身多器官系统受损,可发生严重急性呼吸窘迫综合征及急性肾损伤。连续性肾脏替代疗法(CRRT)可通过血浆置换、吸附、灌流、血液/血浆滤过等方式清除炎症细胞因子,减轻炎症反应对机体的损伤,在危重型COVID-19患者的治疗中得到广泛应用,本文旨在分享在危重型COVID-19患者中如何选择CRRT的最佳治疗时机的经验。