体液免疫和细胞免疫在肾病综合征患者免疫发病机制的作用及对疗效的预测

肾病综合征是一种以蛋白尿、低蛋白血症和水肿为主要表现的肾小球疾病。其发病机制涉及多个方面,其中免疫因素是重要的发病机制之一^([1])。肾小球滤过的大分子物质如抗原、抗体等在血液中形成免疫复合物,这些复合物在肾小球内沉积并激活了补体系统,引起局部组织损伤和炎症反应,导致肾小球基底膜和系膜区的损伤。某些患者体内产生自身抗体,这些自身抗体与肾小球内的自身抗原结合形成免疫复合物,在肾小球内沉积并引起局部组织损伤和炎症反应^([2,3])。

终末期肾病透析患者合并主动脉夹层52例临床分析

目的:探讨终末期肾病透析患者并发主动脉夹层的原因及处理。方法:结合我院收治的3例及近13年国内各类期刊发表49例共52例分析总结。结果:经内外科、介入治疗,控制血压及心率、加强透析等治疗,35例患者病情好转,至其文章发稿时仍存活,死亡17例。结论:终末期肾病透析患者合并主动脉夹层可能为多种因素共同作用的结果,急性期经内科药物强化治疗,同时加强透析,病情可得到有效控制,介入治疗AD支架置入腔内隔绝术取得了相当好的效果。

低温血液透析联合左卡尼汀对糖尿病肾病患者透析中低血压的影响

目前,在我国糖尿病肾病（diabetic neohropathy,DN）是继原发性肾小球疾病之后第二位构成终末期肾脏病（end-stage renal disease,ESRD）的常见病因。血液透析是ESRD的主要治疗方法之一,但透析中低血压（intradialytic hypotension,IDH）发生率〉20%[1]。

不同CKD分期、大量蛋白尿型IgA肾病患者的临床、病理和预后分析

目的:分析不同慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)分期的大量蛋白尿型IgA肾病患者的临床表现和病理改变,并随访观察患者的预后。方法:回顾性分析2012年01月~2016年12月CKD 1~5期大量蛋白尿型IgA肾病患者80例。比较CKD 3~5期大量蛋白尿型IgA肾病组(A组)及CKD 1~2期大量蛋白尿型IgA肾病组(B组)患者的临床和病理特点、治疗疗效及随访中肾存活率。结果:A组患者肾活检时肾功能较差,其血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血尿酸(Sua)、高血压发病率均显著高于B组,血红蛋白、肾小球滤过率水平显著低于B组;肾脏病理上,A组患者活动性病变更明显,肾小管间质疾病及由于血管病变所致的肾损伤均重于B组,A组病理Lee氏分级均≥Ⅲ级,B组病理Lee氏分级均≤Ⅳ级。经糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗后,A组患者血白蛋白水平升高[(42.57±5.86)vs.(33.71±8.08)g/L,P<0.01],肾小球滤过率升高[(54.69±16.35)vs.40.13±17.67)m L·min-1·1.73 m-2,P<0.01],尿蛋白较治疗前显著下降[(2.77±1.98)vs.(6.59±4.17)g/24 h,P<0.01],但有效率低于B组(55.56%vs.88.09%,,P<0.01),治疗后A组患者的血肌酐、血尿素氮、尿蛋白水平仍高于B组[(2.77±1.98)vs.(1.19±1.07)g/24 h,P<0.01],e GFR水平及肾存活率低于B组(84.23%vs.100.00%,P<0.05)。结论:大量蛋白尿型IgA肾病患者中CKD 3~5期的患者与CKD 1~2期的患者相比,病理上活动性病变及慢性化病变均更明显,肾存活率更低;激素及免疫抑制剂治疗可使部分患者的尿蛋白减少,肾功能改善。CKD3~5期大量蛋白尿型IgA肾病患者仍需行肾活检以便明确诊断、及时治疗。

综合疗法治疗乙型肝炎肝硬化顽固性腹水效果分析

目的探讨综合疗法治疗乙型肝炎(简称乙肝)肝硬化顽固性腹水的效果。方法收集该院收治的96例乙肝肝硬化顽固性腹水患者,按治疗方法的不同分为对照组46例和观察组50例,比较两组患者疗效、Child-Pugh评分、症状与体征转归情况。结果经3个月治疗与随访,观察组患者治疗总有效率明显高于对照组。两组患者治疗前ChildPugh评分差别不大,随着治疗时间的延长,两组患者Child-Pu gh评分均有所降低,尤其是观察组。两组患者治疗后腹胀、乏力、黄疸、下肢水肿、食欲缺乏所占比例均明显低于治疗前,尤其是观察组降低幅度更明显。结论综合疗法治疗乙肝肝硬化顽固性腹水效果良好,症状多有缓解。

维持性血液透析伴口干渴患者中医证型分布规律及相关性分析

目的:观察100例长期维持性血液透析(MHD)伴口干渴患者中医证型的分布规律及相关因素。方法:选取临床不同证型的100例MHD伴口干渴患者,运用统计学方法,分析其中医证型的分布规律及其与性别,年龄,透析龄,口渴的视觉模拟评分法(VAS)、口腔干燥量表(XI)、透析口渴量表(DTI)评分,静息状态唾液流率,实验室指标血钾、血钠、血钙、血磷、甲状旁腺激素等的相关性。结果:MHD伴口干渴患者在证型分布上按比例由多到少依次为脾肾气阴两虚证68例,肝肾阴虚证21例,阴阳两虚证11例。其中,3种证型患者口干渴VAS评分、XI评分、DTI评分分别比较,脾肾气阴两虚证显著高于其他两型,差异均有统计学意义(P<0.05);以上指标肝肾阴虚证与阴阳两虚证间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。静息状态下唾液流率比较,脾肾气阴两虚证显著低于其他两证型,差异均有统计学意义(P<0.05);且肝肾阴虚证与阴阳两虚证组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3种证型患者年龄、性别、透析龄、肌酐、尿素氮、血钾、血钙、血磷、甲状旁腺激素分别比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:维持性血液透析伴口干渴患者在中医证型的分布有一定的规律,以脾肾气阴两虚证为主,且口干渴程度较肝肾阴虚证及阴阳两虚证更甚,但与年龄、性别、透析龄及血钾、血钠、血钙、血磷、甲状旁腺激素无明显相关性。

继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤9例临床分析

目的:探讨继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤的原因及处理。方法:结合我院收治的1例及近4年国内各类期刊发表8例共9例分析总结。结果:经治疗,9例患者中7例患者肾功能好转,死亡1例。结论:继发性草酸盐贮积症相关性急性肾损伤可能有多种危险因素共同作用的结果,肾活检是确诊金标准,去除危险因素,部分患者需透析,大部分患者肾功能改善,但恢复不完全。

耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染危险因素及预后分析

目的探讨碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌(CSKP)血流感染的危险因素以及影响患者28 d预后的相关因素。方法回顾性分析我院2016年1月至2017年12月期间住院的肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床病史资料,按患者血培养标本采集后28 d内预后情况分为存活组与死亡组,应用单因素分析及多因素Logistic回归分析探讨碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素,应用Cox回归分析研究影响肺炎克雷伯菌血流感染28 d预后的相关因素。结果耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的危险因素包括高APACHEⅡ评分、高Pitt菌血症评分、感染时入住ICU、感染前30 d内手术、有创操作、深静脉置管、有创机械通气、器官移植、使用免疫抑制剂、感染前3个月内入住ICU和感染前使用抗菌药物。Logistic回归分析显示高APACHEⅡ评分(OR=1.066,95%CI:1.027~1.107,P=0.001)、手术(OR=3.777,95%CI:1.816~7.855,P<0.001)、有创操作(OR=2.864,95%CI:1.303~6.295,P=0.009)、器官移植(OR=3.892,95%CI:1.553~9.752,P=0.004)、感染前使用抗菌药物(OR=5.626,95%CI:2.740~11.553,P<0.001)是发生碳青霉烯类耐药的肺炎克雷伯菌血流感染的独立危险因素。影响肺炎克雷伯菌血流感染28 d预后的相关因素有高APACHEⅡ评分、高Pitt菌血症评分、感染时入住ICU、感染前30 d内手术、有创操作、深静脉置管、有创机械通气、器官移植、感染前3个月内ICU入住史、使用抗菌药物、粒细胞缺乏、血液透析和菌株对碳青霉烯类耐药。Cox回归分析发现高APACHEⅡ评分(HR=1.061,95%CI:1.039~1.084,P<0.001)、有创操作(HR=2.505,95%CI:1.239~5.063,P=0.011)、入住ICU(HR=1.589,95%CI:1.042~2.424,P=0.031)是影响患者预后的独立危险因素。耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)血流感染患者的28 d病死率明显高于碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌感染患者(χ~2=41.612,P<0.001)。结论高APACHEⅡ评分、手术、有创操作、器官移植、感染前使用抗菌药物可导致耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌血流感染的发生风险增加。CRKP血流感染患者死亡率显著高于CSKP感染者,但CRKP感染并非患者短期死亡的独立危险因素。而高APACHEⅡ评分、有创操作、入住ICU则可显著增加患者短期病死率。

肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者临床特点及预后相关因素

目的探讨肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者的病原菌分布、临床特点、病死率及其28 d预后相关影响因素。方法回顾性分析2011年1月至2017年1月于浙江大学附属第一医院住院的276例肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者的临床资料,应用多元Logistic回归模型分析感染耐药肠杆菌科细菌的相关危险因素。根据感染28 d预后情况将患者分为存活组和病死组,采用Cox回归分析影响患者28 d预后的相关因素。结果 276例患者共分离出290株肠杆菌科细菌,主要包括大肠埃希菌(35.2%)和肺炎克雷伯菌(44.5%),其中多重耐药菌(MDR)感染占25.5%。多元Logistic分析显示近期使用抗菌药物(OR=2.120,95%CI:1.204~3.731,P=0.009)、上消化道出血(OR=2.864,95%CI:1.209~6.784,P=0.017)是发生耐药菌感染的独立危险因素。Cox回归分析显示CLIF-OF(HR=1.505,95%CI:1.301~1.742,P<0.001)、肾衰竭(HR=1.925,95%CI:1.107~3.347,P=0.020)、脑衰竭(HR=2.431,95%CI:1.248~4.736,P=0.009)和凝血功能衰竭(HR=2.724,95%CI:1.544~4.805,P=0.001)是影响肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者预后的独立危险因素。结论肝硬化合并肠杆菌科细菌感染患者病原菌以大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌为主。近期使用抗菌药物和上消化道出血可显著增加肝硬化患者发生多重耐药肠杆菌科细菌感染的风险。高CLIF-OF评分、肾衰竭、脑衰竭和凝血功能衰竭可显著增加患者短期病死率。

甲状旁腺切除术治疗肾移植后持续性甲状旁腺功能亢进的临床研究

目的探讨甲状旁腺切除术(PTX)对肾移植后持续性甲状旁腺功能亢进(PHPT)的疗效及对移植肾功能的影响。方法回顾性分析2010年5月至2018年10月在浙江大学附属第一医院肾脏病中心接受PTX治疗的31例肾移植后PHPT受者的临床资料,比较术前和术后1周、1个月、3个月、6个月、12个月的血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺激素(PTH)、血肌酐、估算肾小球滤过率(eGFR)的变化,统计术后12个月时手术成功率和术后并发症发生率。手术成功定义为PTX后血钙恢复正常和(或)PTH较术前下降>50%。结果术前血钙为(2.78±0.18)mmol/L,术后1周下降至(2.19±0.34)mmol/L(P<0.01);术前血磷为(0.76±0.16)mmol/L,术后1周升高至(0.97±0.26)mmol/L(P<0.01);术前PTH为(276.00±200.60)ng/L,术后1周下降至(46.62±104.36)ng/L(P<0.01);术前碱性磷酸酶为(261.59±236.95)U/L,术后3个月下降至(154.90±117.37)U/L(P<0.01)。术后1年内血肌酐及eGFR较术前相比,差异无统计学意义(P>0.05)。PTX后12个月时手术成功率为90.3%,术后短暂性低钙血症、持续性甲状旁腺功能低下、声音嘶哑发生率分别为35.5%、3.2%、3.2%,未发生持续性低钙血症、切口出血、切口感染和手术相关死亡。结论PTX可快速、有效改善肾移植后高钙、低磷、高PTH和高碱性磷酸酶血症,是治疗肾移植后PHPT有效和安全的方法,且对移植肾功能无影响。