低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术42例治疗体会

目的探讨并总结低容量胰腺中心腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)的相关手术经验及体会。方法回顾性分析2020年5月至2023年5月在南京医科大学附属苏州医院行LPD的42例患者临床资料,其中男23例,女19例,平均年龄(65.4±9.6)岁。结果36例顺利完成LPD,6例中转开腹胰十二指肠切除术,平均手术时间(302.6±41.6)min,胰肠吻合时间(16.3±3.0)min,中位术中出血量210(200,340)mL,术后平均住院时间(21.1±4.2)d。术后生化漏15例,B级胰瘘4例,C级胰瘘1例。病理学结果提示胰腺导管腺癌22例,胆管癌5例,壶腹部癌7例,十二指肠腺癌8例。结论LPD手术方式复杂,学习曲线长,术者需具备丰富的腔镜手术经验,但通过对胰肠吻合方式的不断改良及大网膜衬垫技术的应用,可逐渐缩短手术时间,提高手术安全性并顺利渡过学习曲线,使低容量胰腺中心能够顺利开展LPD。

姜黄素治疗原发性肝癌的机制研究进展

原发性肝癌恶性度高,易复发转移,五年生存率仅为20%左右,严重威胁着人们的生命健康。肝癌的主要治疗手段仍是手术治疗或肝移植,但许多肝癌晚期患者已丧失根治性手术的机会,且单纯抗癌药物对肝癌疗效差。因此,国内外学者致力于寻找一种安全低毒、药理作用广泛的天然药物,提高肝癌患者的生命质量。姜黄、莪术和郁金中提取的多酚类物质——姜黄素,具有抗肿瘤、抗氧化及抗炎等多种生物活性,已经用于治疗多种慢性疾病,如肿瘤和神经退行性疾病等;其抗癌作用已成为研究热点,并已获得诸多实验证据。本文就姜黄素的抗肝癌效应及其机制作一综述,为姜黄素的临床应用提供参考。

三维可视化技术在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用研究

胰腺癌是肝胆胰外科较为常见的恶性肿瘤,其起病隐匿,早期症状不典型,易发生转移,五年生存率低于6%。胰十二指肠切除术(PD)是胰腺及壶腹周围肿瘤的标准术式,而腹腔镜胰十二指肠切除术(LPD)对术者腔镜技术要求更高,对肿瘤的邻近器官侵犯及血管变异的评估具有更精准的要求。三维可视化技术将数字医学、计算机和人工智能技术相互融合,利用三维可视化平台可将二维影像数据进行重组整合,构建立体腹腔解剖结构图像,对胰腺周围解剖结构的立体化展示有利于提高术前评估的准确性,增加手术安全性,加速患者术后康复,达到精准治疗的目的,符合加速康复外科(ERAS)理念。

改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术在胰十二指肠切除术中的应用

目的探讨改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术在胰十二指肠切除术(PD)中的临床疗效。方法回顾性分析2017年1月至2023年1月行胰十二指肠切除术的临床资料,分为2组,改良组(n=33)行改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术,其中21例为腹腔镜PD;传统组(n=32)开腹PD行传统的胰管-空肠黏膜的胰肠端侧吻合法,对比分析两组围术期指标及术后并发症发生情况。结果改良组胰肠吻合时间、术后住院时间、引流时间小于传统组(P<0.05);改良组发生B级胰瘘共2例(6.10%),显著低于传统组9例(28.13%),差异有统计学意义(P<0.05),但两组手术时间、术中出血量、生化漏、胃排空延迟、胆漏、腹腔感染、腹腔出血等并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论改良胰肠吻合法联合大网膜铺垫技术相比传统吻合方法,可有效降低吻合难度,且安全有效。

miR-1470对人肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的探讨miR-1470对人肝细胞癌增殖和凋亡的影响。方法采用实时荧光定量PCR(quantitative real-time PCR,qPCR)检测人正常肝细胞株(LO2)和人肝癌细胞株(HepG2、Hep3B、Huh7)中miR-1470的差异表达;采用慢病毒转染肝癌细胞株,过表达(HepG2细胞株,过表达组)或敲减miR-1470(Huh7细胞株,抑制组)后,qPCR检测各组细胞miR-1470的表达;CCK8法检测细胞增殖改变;流式细胞术检测细胞凋亡情况。结果 miR-1470在肝癌细胞系HepG2、Hep3B和Huh7中的表达水平高于正常肝细胞系LO2,HepG2、Hep3B、Huh7三种细胞系相对正常细胞表达量分别为:2.304±0.366、2.851±0.508、5.768±0.445(均P<0.05)。CCK8实验证实,过表达miR-1470组OD值在72 h显著高于对照组(P<0.05),而抑制组显著低于对照组(P<0.05)。流式细胞分析结果显示过表达miR-1470抑制肝癌细胞的凋亡(P<0.05);而miR-1470抑制组对比对照组,凋亡细胞显著增多(P<0.05)。结论 miR-1470促进肝癌细胞增殖,抑制肝癌细胞凋亡。

胆总管结石术后一期缝合与T管引流的疗效对比及复发因素分析

目的比较分析胆总管结石行腹腔镜下胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)+胆总管探查(laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE)术后一期缝合与T管引流的临床疗效,并探讨其术后复发的影响因素。方法回顾性分析2014年1月至2019年6月在南京医科大学附属苏州医院行LC+LCBDE治疗的132例胆总管结石患者的临床资料,将其中50例行胆总管一期缝合的患者纳入观察组,82例行T管引流的患者纳入对照组,对比两组患者的围术期指标[术中出血量、手术时间、引流时间、住院时间、术后恢复饮食时间及术后24h的疼痛视觉模拟量表(visual analogue scale,VAS)评分]、术后并发症(胆漏、切口感染、结石残余、电解质紊乱)发生情况、胆总管结石复发情况,分析术后复发的影响因素。结果两组术中出血量和术后恢复饮食时间比较差异无显著性(P>0.05);与对照组比较,观察组手术时间及住院时间明显缩短,术后24h的VAS评分明显降低,但引流时间明显延长,差异均有显著性(P<0.05)。观察组与对照组术后总并发症发生率(分别为14.00%和17.28%)比较差异无显著性(P>0.05),但观察组胆漏发生率(8.00%)明显高于对照组(1.22%),胆总管结石复发率(2.00%)明显低于对照组(12.20%),差异有显著性(P<0.05)。单因素分析发现,胆总管结石术后复发与患者年龄、是否合并乳头旁憩室、胆总管结石数目、胆总管直径、结石最大直径、手术方式相关(P<0.05),多因素logistic回归分析发现,胆总管结石数目(≥2个)、结石最大直径(≥10mm)、乳头旁憩室形成、T管引流为胆总管结石术后复发的独立危险因素(OR=0.713、0.158、5.103、6.015,P<0.05)。结论胆总管结石行LC+LCBDE后一期缝合胆总管疗效满意,可改善患者围术期指标,减轻术后疼痛,降低术后复发率。

lncRNA在肝细胞肝癌中的研究进展

肝细胞肝癌(hepatocellular carcinoma,HCC)是消化系统常见的恶性肿瘤,其症状隐匿,早期诊断困难,缺乏有效的治疗手段,预后极差。长链非编码RNA(long non-coding RNA,lncRNA)的定义为长度超过200 bp的非编码转录本。目前,多种lncRNA被认为在HCC增殖、转移、上皮-间质转化、耐药、血管生成、干细胞特性等方面发挥调节作用,因此有望成为一类新的肿瘤标志物及治疗靶点,开启肝癌诊治新格局。本文对lncRNA的特点与功能及其在HCC发生、发展中的作用进行概述,并探讨其应用于肝癌诊断和治疗的可行性。

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤合并肝内胆管结石一例

肝脏炎性肌纤维母细胞瘤(hepatic inflammatory myofibroblastic tumor,HIMT)是一种少见的肝脏交界性肿瘤,是各种致炎因子引起的以肝脏局部组织炎性细胞浸润和纤维组织增生为病理特征的炎性病变。据文献统计,在我国HIMT的发病率约为1/118.56万,因缺乏特异性临床表现,误诊率超过70%[1]。Pack等[2]于1953年首次报道了HIMT并称之为一种肉芽肿性假瘤。近年来HIMT的报道逐渐增多,但误诊误治率仍较高,提高对HIMT的病理学基础和影像学表现的认识是诊断和治疗的关键。南京医科大学附属苏州医院近期收治1例术后病理确诊为HIMT的患者,现报告如下。

胰十二指肠切除术后迟发性门静脉系统出血一例

胰十二指肠切除术是治疗恶性或良性胰头肿瘤和壶腹部肿瘤的标准术式,具有手术创伤大、脏器切除多、手术时间长、术后并发症复杂等特点[1]。随着医疗技术的发展,PD手术的成功率和安全性显著提高,但术后并发症发生率仍然较高,尤其是胰腺切除术后出血(postpancreatectomy hemorrhage,PPH)可严重威胁患者生命安全,其发生率在2.5%~20.2%,而致死率可高达56.2%[2]。

腹腔镜胆总管探查术后一期缝合的临床研究

目的研究腹腔镜胆总管探查术后一期缝合治疗胆总管结石的临床价值。方法分析2015年1月至2017年1月南京医科大学附属苏州医院因胆总管结石行胆总管探查的86例胆总管结石患者的临床资料。根据腹腔镜胆总管探查术后对胆总管不同的处理方式,分为一期缝合组(观察组,46例)和T管引流组(对照组,40例)。腹腔镜胆总管切开取石后行一期缝合或T管引流,比较两组患者的术中及术后恢复情况。结果观察组胃肠功能恢复时间、住院时间以及 住院费用优于对照组[(22.71±10.92)h比(35.63±11.12)h、(8.4±2.6)d比(13.5±2.3)d、(1.21±0.32)万元比(1.35±0.42)万元],差异有统计学意义(P<0.05)。结论与腹腔镜胆总管探查术后留置T管引流相比,一期缝合具有住院时间短、医疗费用低、术后恢复快等优势,是一种安全、可行的手术方式,值得推广应用。

124例腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合与T管引流的临床差异比较

目的探讨腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合与T管引流的临床差异。方法回顾性研究2018年12月至2020年2月南京医科大学附属苏州医院诊治的124例腹腔镜下胆总管切开取石患者的临床资料。依据不同手术方式分为一期缝合组(71例)和T管引流组(53例),比较两组患者相关治疗指标的差异。结果两组患者性别构成、高血压、糖尿病、术前天冬氨酸氨基转移酶、术前丙氨酸氨基转移酶、术前总胆红素、术前胆总管直径、术后住院天数、住院总费用、术后排气时间、术后胆漏等治疗指标比较差异无统计学意义(P>0.05);一期缝合组与T管引流组比较,术前单发胆总管结石比例多(33例比15例)、手术时间短[(100.14±38.90)min比(140.45±54.17)min]、术中出血少[(35.70±30.17)ml比(49.53±34.58)ml]、术后Winslow孔引流管拔除时间晚[(7.15±2.61)d比(5.45±3.35)d],差异有统计学意义(P<0.05)。结论在严格掌控一期缝合手术适应证,由能娴熟操作腹腔镜及胆道镜的普外科医生操作的条件下,腹腔镜下胆总管切开取石一期缝合疗效好于T管引流,具有较高的临床应用价值。