糖尿病共同照护门诊阶段性管理成效及用药分析

目的探讨以医师-营养师-护理师为小组的糖尿病共同照护模式的管理效果。方法回顾自2016年10月至2017年10月在北大医院共同照护门诊就诊的患者数据，分析规律复诊率、季度实验室检查、胰岛素注射部位评估、足部评估、量表评估、日花费等结果。符合正态分布的样本以配对样本t检验判断样本间的差异，符合非正态分布样本以Wilcoxon非参数检验判断样本间的差异。结果门诊规律随访的糖尿病患者共382例，有382例、133例、101例、110例分别完成初诊、第一次、第二次和第三次季度复诊，规律复诊率73%-100%；第三次复诊时糖化血红蛋白达标率（HbA1c〈7%）68.2%，血脂达标率（低密度脂蛋白胆固醇〈2.6 mmol/L）58.8%；通过糖尿病自我管理行为量表6的评估，患者第二次复诊时在血糖自测、血糖遵医嘱监测、足部自查的自我管理能力方面较基线时有明显改善[分别为（2.2±2.4）比（3.1±2.3）分，t=3.299，P〈0.005；（2.1±2.7）比（2.9±2.5）分，t=2.098，P〈0.05；（2.4±3.0）比（4.0±3.0）分，t=3.609，P〈0.05]。在门诊随诊过程中，患者在降糖药物的日花费上在第二次复诊时即出现明显下降，其差异有统计学意义[10.29（3.45，21.60）比9.57（3.71，20.76）元，P〈0.000 1]。结论糖尿病共同照护门诊可以增加患者规律随访率、提升自我管理能力，并在一定程度上改善及维持代谢指标的控制。

老年糖尿病足截肢及死亡危险因素分析

目的分析北京地区住院老年糖尿病足(DF)特点,探讨影响其预后的因素。方法选取2010年1月至2014年12月于北京9家医院住院的DF患者1646例,对符合纳入标准的907例进行统计,分析患病特点、实验室生化指标、死亡及截肢的影响因素。结果 907例DF患者中,≥65岁老年患者489例(53.9%),男289例,女200例,平均年龄(75.18±6.27)岁,平均DM病程(14.6±8.33)年,HbA1c(8.36±3.38)%,截肢99例(20.2%),死亡率12例(2.5%),住院时间22(14,30)d,住院费用22100(12431,40968)元。与<65岁患者比较,≥65岁老年患者DM病程、冠心病、脑血管病发病率及住院费用升高,吸烟率、红细胞计数、TG、FPG、HbA1c降低(P<0.01)。Logistics回归分析显示,年龄、血尿酸、HDL-C是截肢的影响因素,白细胞计数是死亡的独立危险因素。结论 DF老年患者占比大,DM病程长,合并疾病多,治疗难度大、住院费用高。与其他患者不同,老年患者截肢的危险因素为低HDL-C、营养状态差,死亡的危险因素为严重感染。

肥胖人群焦虑抑郁情况与肥胖程度相关性的调查分析

目的研究分析中国肥胖人群焦虑或抑郁状态的发病情况、程度及与BMI的相关性。方法选取2015年6月至2018年9月于北京大学第一医院多学科减重门诊就诊的肥胖患者706例,分为肥胖组(Ob)603例,非肥胖组(Con)103例。初诊时测量身高、体重、WC、臀围、人体脂肪率,填写合并症问卷并进行焦虑自我评分和抑郁自我评分的量表检查。结果两组焦虑和抑郁评分比较,焦虑自评量表评分(SAS)[(43. 8±18. 7)vs(43. 1±9. 2)],抑郁自评量表评分(SDS)[(46. 1±9. 5)vs(45. 3±9. 5)],差异无统计学意义(P>0. 05)。Ob组中重度焦虑者占1. 5%,中度焦虑者占4. 5%,轻度焦虑者占15. 7%,无焦虑者占78. 3%;Ob组中重度抑郁者占0. 3%,中度抑郁者占4. 8%,轻度抑郁者占18. 1%,无抑郁者占76. 8%。根据BMI分为正常组、超重组、肥胖组和严重肥胖组,其SAS分别为(40. 1±12. 3)、(43. 5±8. 8)、(42. 9±9. 2)、(45. 2±27. 6),SDS分别为(45. 1±12. 4)、(45. 4±9. 2)、(46. 0±9. 4)、(46. 3±9. 7),各组比较,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论肥胖人群与非肥胖人群相比,焦虑和抑郁评分差异无统计学意义,且与BMI无相关性。

基于跨理论模型实施糖尿病共同照护的线上管理效果观察

目的探讨以共同照护模式为基础、以行为改变的跨理论模型(TTM)为管理原则实施的短期线上管理的效果。方法在糖尿病共同照护门诊接受规律随访的患者中,通过量表评估选取在用药、血糖监测及合理饮食分别低于各自评分中位数,并同意在2018年4～5月间接受线上管理的患者作为研究对象。经过培训的线上管理师在上述3方面,以电话为主要沟通媒介,依次进行线上管理前评估、以TTM为原则的行为干预,并在随访1年时进行线下干预后评估,评价线下干预前后患者在3方面的行为改变。结果 39例患者中,10例完成了规律用药,14例完成了血糖监测规范性,15例完成了合理膳食的管理前后评估及随访。线上管理的随访间隔时间为14(10,16)d,完成沟通的平均时长(14. 8±5. 0)min/(患者·次)。线上管理后每周遵循合理膳食天数[4(0,5)vs 5(3,7),P<0. 05]、血糖监测总数[4(0,6)vs 8(2,11),P<0. 05]、血糖配对监测数[1(0,2)vs 2(0,3),P<0. 05]较线上管理前增加,每周漏/错用药天数减少[2(0,3)vs 0(0,0),P<0. 05]。结论在规律用药、血糖监测规范性、合理膳食方面,执行以共同照护模式为基础的短期线上管理有助于修正患者行为。

多学科减重联合门诊对中国肥胖患者减重效果的研究

目的探讨多学科联合减重门诊对肥胖的减重效果及减重成功率的影响因素。方法多学科减重门诊团队由2名内分泌科医师、2名营养师、2名康复科运动指导师、1名普外科医师、1名中医科医师以及多名健康教育护士组成。本团队自2015年6月至2017年6月共纳入在北京大学第一医院多学科减重门诊就诊的患者445例,平均年龄(37.6±12.5)岁,其中女性293例(65.8%),男性152例(34.2%)。在首诊后的3、6、12、18和24个月进行复诊,同时随访其体重及异常的代谢指标,并应用Logistic回归分析和χ2检验分析影响减重成功率的因素。结果多学科减重门诊患者每次随访体重均较基线体重显著下降(P<0.01)。此外,随访第6和12个月时的体重均较上一次随访体重显著下降[6个月比3个月:(87.2±20.2)比(87.8±19.8)kg,P<0.01;12个月比6个月:(86.7±19.0)比(87.2±20.2)kg,P<0.01]。定义体重较基线下降超过5%为减重成功时,多学科减重门诊患者中减重成功率达40.9%(179/438)~50.9%(110/216)。定义体重较基线下降超过10%为减重成功时,减重成功率逐渐由13.2%(58/438)升高至26.9%(14/52)。女性性别、基线体质指数(BMI)、腰围和减重治疗早期体重下降与减重成功率有关(P<0.01或P<0.05),应用二甲双胍与减重成功率无关(P>0.05)。结论多学科减重团队对肥胖患者的减重治疗具有显著效果。女性性别、基线BMI、腰围和减重治疗早期体重出现下降与减重成功率有关。

北京市糖尿病足病回顾调查分析

目的了解北京地区住院糖尿病足(DF)诊治的现状,寻找影响DF严重程度及预后的因素。方法对2010年1月1日至2014年12月31日在北京9家医院住院的DF病例1646例进行回顾,对符合纳入标准的907例进行统计,对足部体检、血管检查及实验室检查的执行情况和结果以及Wagner分级的影响因素进行分析。统计学方法采用F检验或非参数Mann-Whitney U检验,率的比较采用χ2检验。结果907例DF病例中,男/女=610/297,年龄(66.2±11.9)岁,91.0%(825/907)>50岁,糖尿病病程(13.4±7.7)年,71.4%(648/907)>7年;糖尿病周围血管病变(PAD)占46.4%(421/907),糖尿病周围神经病变(DPN)占60.6%(550/907),足畸形占21.6%(196/907),DF病史占41.2%(374/907),糖化血红蛋白(HbA1c)(8.70±3.04)%,截肢率21.5%(195/907),死亡率1.9%(17/907),住院时间22.0(14.0,30.0)d,住院费用20904.6(11883.5,37854.6)元。相关性分析显示,Wagner分级与PAD、住院费用和截肢率呈正相关(r=0.191~0.444,均P<0.05),与DPN和DF病史、血红蛋白(Hg)、尿酸、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇呈负相关(r=-0.169^-0.122,P<0.05);死亡率随着Wagner分级升高而升高(趋势χ2=5.051,趋势P值=0.024),但不具有相关性(P=0.054)。死亡亚组的年龄、C反应蛋白高于未死亡组,Hb、白蛋白低于未死亡组(均P<0.05)。足畸形、PAD、DPN体检执行率是64.2%(582/907)、88.2%(800/907)、43.3%(393/907),踝肱指数、HbA1c、白细胞计数执行率是33.2%(301/907)、58.1%(527/907)、93.9%(852/907)。结论PAD和营养状态差会加重Wagner分级,血管狭窄、DPN会降低Wagner分级的好转率,高龄、严重感染及营养状态差则是DF死亡的危险因素。DF诊疗中存在不足,需要建立规范化DF诊疗流程。

中国2型糖尿病人群葡萄糖依赖性促胰岛素肽受体基因多态性与冠心病风险的相关性研究

目的观察中国汉族T2DM患者中葡萄糖依赖性促胰岛素肽(GIP)及其受体(葡萄糖依赖性促胰岛素肽受体,GIPR)基因多态性与冠心病风险的相关性。方法纳入666例T2DM患者,其中冠心病组390例,对照组276例。根据HapMapCHB数据库选取单体型标记的单核苷酸多态性(tagSNPs)。GIPR基因共4个tag-SNPs,分别为rs1800437、rs11671664、rs4803846和rs12709891。应用聚合酶链式反应-限制性内切酶片断长度多态性方法,对GIPR基因tag-SNPs进行等位基因和基因型频率分析,研究GIPR基因多态性与冠心病风险的关系。结果两组GIPR基因SNPs等位基因频率比较,差异无统计学意义。冠心病组和对照组rs1800437、rs11671664、rs4803846和rs12709891等位基因频率分别为79.8%vs 82.5%,62.6%vs 59.3%,89.0%vs 89.3%和48.8%vs 50.4%。两组GIPR基因rs1800437和rs4803846单体型组合比较,差异无统计学意义。冠心病组和对照组单体型组合GG、GC和AG频率分别为69.2%vs 72.0%,19.8%vs 17.3%和10.6%vs 10.5%。结论中国T2DM患者中,未发现GIPR基因多态性与冠心病发生风险相关的SNPs,提示GIP受体基因变异可能不是中国T2DM患者冠心病风险的主要决定因素。

互联网时代的糖尿病管理

糖尿病是一种全身系统性、慢性进行性疾病。近年来糖尿病发病率逐年增高，已成为全球特别是发展中国家面临的重大公共卫生问题。因糖尿病控制不良所造成的多种慢性并发症，严重影响着患者生存及生活质量。

内皮源性一氧化氮合酶及与糖尿病关系的研究进展

糖尿病大血管并发症的主要病变是动脉粥样硬化(AS);APN在AS过程中具有保护作用。内皮源性一氧化氮合酶(eNOS)是APN信号传导通路中的关键分子一氧化氮(NO)的重要合成酶。血管内皮细胞合成的NO除作用于血管平滑肌细胞扩张血管外,还可通过抑制血小板黏附、白细胞趋化及低密度脂蛋白的氧化过程,在糖尿病大血管病变中起保护作用。本文对eNOS及与糖尿病关系的研究进展进行综述。

p38丝裂原活化蛋白激酶与糖尿病发生发展的研究进展

丝裂原活化蛋白激酶(MAPK)级联反应是细胞内的主要信息传递系统,能够将细胞外的刺激信号转导入细胞核,参与细胞生长、发育、分化和凋亡的过程。目前已发现3条MAPK信号转导通路,p38 MAPK通路是其中之一。p38蛋白分子具有4种亚型和6种异构体,不同亚型在各种组织细胞中有着不同的广泛表达。p38 MAPK通路能被MAPK激酶双重磷酸化和自体磷酸化两种方式调控,能激活多种蛋白酶,参与调节多种蛋白的生物作用。过度激活p38 MAPK通路能诱导胰岛β细胞凋亡,还能调节外周IS,影响IR,从而参与糖尿病的发生发展。本文就p38 MAPK通路的调节、激活,对糖尿病发生发展的研究进展进行文献复习和综述。

北京市代谢手术治疗成人2型糖尿病临床诊疗规范(征询意见稿)

越来越多的循证医学证据~[1]表明,代谢手术能显著改善T2DM患者的血糖控制和临床预后。代谢手术已经被国内外的指南~[2-3]推荐为伴有肥胖的T2DM的标准治疗方案之一。在北京市的临床工作中,适合代谢手术治疗T2DM患者的选择、围手术期内科和营养科的评估与治疗、手术术式的选择、手术长短期并发症的识别和处理、术后随访和营养支持治疗等,仍缺乏标准化流程和临床诊疗规范。

共同照护随访队列不同病程2型糖尿病患者糖化血红蛋白达标率及自我管理能力变化分析

目的探讨在北京大学第一医院接受共同照护持续管理超过1年的2型糖尿病患者中,不同病程患者的糖化血红蛋白(HbA1c)达标率及疾病自我管理能力的变化趋势。方法以2016年10月至2018年6月在共同照护门诊规律就诊1年以上的2型糖尿病患者做为研究对象,收集其一般资料。按照季度复诊诊次在V1(初诊)、V2(1个季度)、V3(2个季度)、V4(3个季度)、V5(1年)收集HbA1c及降糖药物日花费,分别在患者初诊及随访1年时,使用糖尿病自我管理行为量表6(SDSCA-6)评价其疾病自我管理能力。依据病程将患者分为A(0~2.5年)、B(>2.5~5.0年)、C(>5~10年)、D(>10~15年)、E(>15年)组,分析不同病程组间、组内在不同复诊诊次HbA1c达标率及各项自我管理能力的变化。结果符合入选标准、完成数据收集及接受初诊、随访1年的自我管理能力评估的2型糖尿病患者共计232例,其中A组63例,B组14例,C组48例,D组51例,E组56例;随病程延长,随访1年时HbA1c达标率由83.3%降低至32.0%;除A组5次随访间HbA1c达标率差异有统计学意义(P<0.05)外,其余病程组5次随访期间HbA1c达标率差异均无统计学意义(P均>0.05)。与同组V1时相比,D、E组在V5时降糖药物日花费显著增加[D组:15.2(8.2,28.0)元vs 14.8(9.8,24.1)元,Z=-2.253,P=0.024;E组:22.1(14.5,32.5)元vs 18.5(10.8,27.8)元,Z=-3.036,P=0.002]。SDSCA-6得分方面,与初诊相比,V5时A组患者疾病自我管理能力在运动[4(2,7)分vs 6(3,7)分,P=0.004]、遵医嘱监测血糖[2(0.75,3)分vs 3(0,7)分,P=0.028]方面得分显著降低;C组在运动[6(2.25,7)分vs 3(1,7)分,P=0.007]、自测血糖[3(1,6.75)分vs 2(0,4)分,P=0.016]、足部检查[6(1.25,7)vs 0(0,7),P<0.001]方面,D组在遵医嘱测血糖[3(1,5.75)分vs 1(0,5)分,P=0.010]、足部检查[5(0,7)分vs 1(0,7)分,P=0.009]方面,E组在遵医嘱测血糖[4(1,7)分vs 1(0,5)分,P=0.009]方面得分显著提高。结论2型糖尿病患者HbA1c及其达标率随病程延长显著降低。不同病程患者在HbA1c达标维持过程中,自我管理能力及药物花费的变化具有较大差异。为了改善个体化管理质量、应对病程延长带来的代谢指标控制难度增加的问题,可能需要更多地关注病程早期患者的自我管理能力。

丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶11研究进展与糖尿病的关系

APN与IR呈负相关,是参与糖尿病发生发展的重要分子,而丝氨酸/苏氨酸蛋白激酶11(STK11)编码蛋白—肝脏激酶B1(LKB1)是APN信号传导通路中的关键分子。LKB1蛋白通过激活一磷酸腺苷活化蛋白激酶(AMPK)等抑制炎症因子,在调节能量代谢和细胞增殖方面都具有一定作用。在糖尿病方面,STK11及LKB1蛋白具有延缓糖尿病及并发症发生发展的作用,近期研究发现,LKB1不但能调节β细胞功能,且影响α细胞胰升血糖素的分泌。本文对STK11及LKB1蛋白的结构、信号转导通路、生理作用及在糖尿病中作用的研究进展进行综述。

北京肥胖门诊人群的代谢性合并症患病率及代谢指标异常与体重指数的相关性研究

目的肥胖的患病率逐年增高,能够导致2型糖尿病和脂肪肝等一系列代谢性合并症。本研究拟探究真实世界中因肥胖就诊的中国北京地区人群中,肥胖相关合并症的患病率及代谢指标异常与BMI的相关性。方法本研究纳入了自2015年6月1日开始至2018年9月就诊于北京大学第一医院多学科减重门诊的肥胖人群共765人,初诊时测量身高、体重、腰围、臀围、人体脂肪率、基础代谢率,填写每日摄食及合并症、生活方式问卷,并进行空腹胰岛素、空腹C肽、糖化血红蛋白、空腹葡萄糖、尿酸、转氨酶和血脂谱测定。应用SPSS 16.0软件进行数据统计,组间以P<0.05认为存在统计学意义。结果肥胖人群每日能量摄入较非肥胖人群显著升高[肥胖对非肥胖组,(2 136.6±739.4对1 905.7±468.4)kcal/d,P=0.046],合并高血压、脂肪肝和痛风的患者在肥胖人群中显著增多(肥胖对非肥胖组,36.0%对24.5%,P=0.02;76.5%对60.6%,P<0.01;6.9%对1.8%,P=0.04)。肥胖人群中具有肥胖家族史和糖尿病家族史的百分比较非肥胖人群显著增多(肥胖对非肥胖组,64.5%对53.6%,P=0.03;47.4%对37.3%,P=0.048)。空腹胰岛素和空腹C肽在肥胖人群中较非肥胖人群显著升高[肥胖对非肥胖组,(24.8±15.3对13.6±9.5)μIU/ml, P<0.01;(3.72±1.40对2.70±1.16)μIU/ml,P<0.01]。ALT和AST在肥胖人群中较非肥胖人群显著升高[肥胖对非肥胖组,(47.2±45.4对23.3±21.4)U/L, P<0.01;(30.4±24.0对19.9±8.5)U/L,P=0.001]。结论肥胖人群存在较高的高血压、脂肪肝和痛风风险,空腹胰岛素、空腹C肽、ALT、AST和尿酸水平的升高在肥胖人群中显著增多,因此定期筛查非酒精性脂肪性肝炎和胰岛素、血糖水平在肥胖人群中至关重要。

库欣综合征患者术后管理:糖皮质激素替代治疗

库欣综合征是一种以特殊体貌改变为特点的临床状态,其本质是长期的糖皮质激素水平升高,能够影响糖类、脂肪和蛋白质代谢。大部分库欣综合征可经手术治疗后完全缓解。由于术后患者血皮质醇水平较术前明显降低,患者需经过较长时间的糖皮质激素替代治疗,分为术后急性期、糖皮质激素减量期和远期随访期。目前国际和国内对库欣综合征的术后糖皮质激素替代治疗剂量、减量方案和疗程均存在一定争议,相关方向的研究仍相对较少。文章对库欣综合征的术后糖皮质激素替代治疗的研究进展做了文献复习和综述。

二肽基肽酶-4心血管系统作用的研究进展

随着肠促胰素相关研究的不断深入,人们发现,二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制剂除了降糖作用外,一些大型临床研究证实了其心血管系统的安全性,并可能通过降低心血管危险因素、改善血管内皮功能等机制起到心血管保护作用。然而,近期也有研究提出DPP-4抑制剂具有促进心力衰竭的可能。本文就DPP-4在心血管方面作用的研究进展进行文献综述。

《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》解读

糖尿病高危人群数量庞大,对糖尿病高危人群的筛查和管理是中国慢病管理、健康中国建设的重要内容和巨大挑战。近日,由中国女医师协会糖尿病专委会制定的《糖尿病高危人群筛查及干预专家共识》(以下简称"共识")正式发布,共识结合中国慢病流行病学的特征,针对糖尿病高危人群的定义、筛查流程和干预策略,在汇集国内临床证据、参考国外证据的基础上编撰而成。文章对共识的要点进行解读,并结合循证证据与国内外相关指南进行对比。

糖尿病高危人群筛查及干预专家共识

糖尿病高危人群是我国糖尿病预防事业的重点对象。针对糖尿病高危人群开展筛查和早期临床干预对降低我国糖尿病疾病负担有着重要的战略意义。本专家共识对国内外关于糖尿病风险筛查的基础与临床研究进行全面回顾与分析,结合我国国情,对我国糖尿病高危人群作出界定,推荐因地制宜地通过无创糖尿病风险评分或空腹血糖或糖化血红蛋白或脂联素检测进行糖尿病高危人群的初筛,对风险评分≥25分或空腹血糖或糖化血红蛋白升高但未达糖尿病诊断标准或脂联素水平不达标的人群进一步行口服葡萄糖耐量试验以确定糖代谢状态。推荐制定个性化风险管理方案,将生活方式干预与健康教育贯穿糖尿病高危人群临床干预的全程。推荐建立规范的随访制度,定期评估临床干预的效果,形成连续动态的糖尿病风险管理模式。

免疫检查点抑制剂相关的糖尿病3例临床分析及文献回顾

近年来,免疫检查点抑制剂(ICI)在肿瘤治疗中取得了突出的进展。ICI主要包括针对细胞毒性T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4)和程序性死亡1(PD-1)及其配体(PD-L1)的抗体[1],对许多类型的恶性肿瘤显示了良好的应答率和生存率,如转移性黑色素瘤、晚期非小细胞肺癌、晚期肾细胞癌、难治性霍奇金淋巴瘤、晚期头颈部癌和错配修复缺陷结直肠癌。