住院病案首页填写培训的效果评价

目的分析住院病案首页填写时效和质量,发现目前存在问题,并针对问题提出改进方案。方法随机抽取某院3个试点科室妇产科、胸外科、感染与免疫科2019年10月1日-2019年12月31日1065份住院病案首页进行时效和质量监控,在2019年11月试行住院病案首页填写奖惩制度,并进行住院病案首页填写质量问题的第1轮培训,2019年12月进行第2轮培训,对比制度颁布前和第1轮培训的时效和质量,进行改进措施前后的效果评价。对住院病案首页填写及时率和合格率利用SPSS16进行统计学分析。结果制度颁布和质量培训双重措施干预前后比较,住院病案首页填写及时率为61.62%至80.98%(χ^2=31.35,P=0.000),合格率为61.89%至84.97%(χ^2=46.505,P=0.000);实施第2轮培训和第1轮培训的比较,住院病案首页填写及时率为80.98%至89.97%(χ^2=11.455,P=0.001),合格率为84.97%至90.78%(χ^2=5.567,P=0.012)。结论住院病案首页填写质量培训和制定奖惩制度措施同时进行能有效提高住院病案首页填写的时效与质量。为保障客观评价医院的各项绩效指标,进行第2轮培训比进行第1轮培训更有效。

艾滋病主要诊断选择和ICD-10编码的探讨

艾滋病病程分为急性期、无症状期和艾滋病期,不同的分期对应不同的ICD编码。HIV/AIDS患者的免疫系统受到不同程度的损害,因此并发症往往不是单一的,在使用B20-B24编码时,一般不要将HIV病所引起的并发症与HIV病分别编码,且同时要注意“.7”规则。本文通过回顾某院艾滋病患者主要诊断和编码错误较为集中的几个问题,包括错误选择主要诊断,未使用合并编码、HIV特殊编码规则、错误编码艾滋病各临床分期的几个案例进行剖析,总结导致错误编码发生的原因为编码员缺乏对艾滋病临床专业知识的了解,欠缺对该专业编码规则的掌握,以及临床医师疾病诊断名称的不规范书写。通过提升编码人员临床专业知识,提高编码人员编码水平,加强临床医师规范书写诊断名称的措施,进而提高主要诊断的正确选择以及ICD-10编码填写的精准性。