先天性心脏病非遗传性病因的研究进展

胎儿先天性心脏病的病因尚未完全明确,这在一定程度上阻碍了先天性心脏病的预防。近年先天性心脏病非遗传性病因的研究取得很大进展,目前认为与妊娠期叶酸缺乏、妊娠期疾病(糖尿病、苯丙酮尿症、高同型半胱氨酸血症、肥胖)、妊娠期感染(风疹病毒、微小病毒B19、尿路感染)、妊娠期用药(抗生素、抗高血压药物、非甾体类抗炎药等)、环境因素(太阳活动、宇宙射线、化学剂、空气污染、水加氯处理后副产品等)、不良生活行为习惯(吸烟、饮酒、吸毒)等方面相关,从以上几个方面对先天性心脏病非遗传性病因进行综述,旨在能对先天性心脏病的预防起到一定启示作用。

胎儿期第五、六脑室扩张的围产儿结局随访

目的探讨产前超声发现胎儿脑中线部位第五、六脑室扩张的临床意义。方法2006年1月至2008年12月在本院产前超声检查发现胎儿第五、六脑室扩张者纳入研究对象并定期超声随访并记录围产儿结局直至妊娠终止或出生后1年。结果共发现胎儿第五、六脑室扩张病例58例,发生率为0.19%,其中7例最终失访。发现扩张的孕周为妊娠24～37周,平均30±4周;有24例(24/51,47.0%)妊娠期随访中扩张程度减少,其中完全恢复正常19例,最终围产儿结局良好;妊娠期胎儿第五、六脑室扩张程度减少与否,其围产儿结局有统计学差异(P<0.05)。单纯第五、六脑室扩张,无合并其他异常者与合并其他异常者相比,其围产儿不良结局有统计学差异(60.8%,39.2%,P<0.05)。结论胎儿第五、六脑室扩张主要发生在孕中晚期,定期B超随访发现扩张程度减少者围产儿预后多良好。胎儿第五、六脑室扩张合并其他脏器异常则常提示围产儿结局不良。

剖宫产次数及术式与母体并发症的关系

目的分析剖宫产次数及术式与术中并发症的关系。方法选取2016年1至12月宁波市妇女儿童医院产科同期收治的初次剖宫产患者252例,二次剖宫产患者1 517例,三次剖宫产患者76例为研究对象,比较三组患者术中并发症的发生情况,并分析二次剖宫产病例中腹壁横切口与竖切口术中并发症发生情况。结果在三组病例中,产后出血量有显著性差异(F=1.412,P<0.05),并随着剖宫产次数增加而增加。产后出血、盆腔粘连、前置胎盘的发生率有显著性差异(χ2值分别为9.541、129.332、7.390,均P<0.05),也随着剖宫产次数增加而增加。二次剖宫产腹壁横切口较竖切口相比,术中胎儿娩出时间、手术总时间更长(t值分别为12.701、8.101,均P<0.05),产后出血比例及膀胱损伤发生率更高,均有统计学差异(χ2=5.756,均P<0.05)。结论剖宫产次数与母体并发症呈正相关性,尤其是盆腔粘连、前置胎盘及产后出血。再次剖宫产腹壁竖切口较横切口能更迅速娩出胎儿,缩短手术时间,降低产后出血及膀胱损伤发生率。

胎儿肾积水超声诊断的价值及结局随访

目的探讨胎儿肾积水的超声诊断意义。方法选择孕20周后于本院超声检查提示胎儿肾盂分离≥10mm、且于本院产前诊断中心疑难病例会诊者共56例进行妊娠结局随访,测量并记录肾盂分离程度及肾皮质厚度,按Grignon分级法进行分级,定期检查和随访妊娠结局。结果 56例胎儿肾积水中,单侧肾积水39例,双侧肾积水17例,差异有统计学意义(P<0.05);左侧肾积水44例,右侧29例,差异有统计学意义(P<0.05)。肾盂最宽处的前后径(APD)为10～35 mm,平均(15.7±5.6)mm。分级二级、三级、四级和五级分别有14、12、13和17例,其中随访中积水消失例数分别为7、6、1、0例;积水好转例数分别为6、4、9、3例;手术例数分别为0、1、2、5例;终止妊娠例数分别为1、1、1、8例。分级为五级的产妇与其他分级的妊娠结局差异有统计学意义(均P<0.05)。结论胎儿肾积水好发于左肾,单侧多见。随肾积水Grigon分级越高,肾积水消失及好转率下降,不良妊娠结局发生率增高;分级为五级的不良妊娠率显著上升,需严密随访,及时干预。

无痛分娩技术在高龄初产妇阴道分娩中的效果观察

目的探讨无痛分娩技术应用在高龄初产妇阴道分娩中的效果。方法选取宁波市妇女儿童医院妇产科2016年6月至2017年8月接收的高龄初产妇110例为研究对象,采用双盲随机分组法分成两组,每组55例,对照组应常规分娩技术,观察组应用无痛分娩技术。比较两组产妇的情绪、疼痛程度、产程用时、分娩方式及并发症发生情况。结果观察组焦虑、抑郁为无、轻度的产妇较多,为中度、重度的产妇少(χ^2=6.26、6.88、5.43、11.76、7.12、8.59、8.30、10.75,均P<0.05);在疼痛分级方面,观察组中疼痛分级为Ⅰ级、Ⅱ级的较多,为Ⅲ级的少(χ^2=30.62、4.27、49.09,均P<0.05);观察组产妇的第一产程用时[(210.25±34.34)min]、第二产程用时[(49.63±21.15)min]以及第三产程用时[(8.49±3.14)min]均较对照组短(t=8.03、7.55、2.51,均P<0.05);观察组剖宫产率(5.45%)低,顺产率(87.27%)高(χ^2=8.42、7.25,均P<0.05);观察组产妇产后出血率(1.82%)、胎儿宫内窘迫率(0.00%)均低于对照组(χ^2=3.81、5.24,均P<0.05)。结论在高龄初产妇阴道分娩中应用无痛分娩技术安全可靠,不但能够缓解疼痛,还可缩短产程、改善分娩结局、预防母婴并发症。