2001年儿科医院重症监护室细菌耐药性监测

目的 :及时了解儿科重症监护室 (PICU)细菌的种类分布和耐药情况 ,指导用药。方法 :收集我院PICU 2 0 0 0年 12月— 2 0 0 1年 11月的 12 1例住院监护患儿的 71个阳性菌株 ,进行分析。结果 :细菌中革兰阳性球菌 2 3株 ,革兰阴性杆菌 4 8株 ,为 1∶1.9。标本分别来自气管、上呼吸道、血培养及皮肤脓灶等。革兰阳性球菌主要为葡萄球菌 ,占球菌总株数的 87%。其耐甲氧西林发生率为 30 %。革兰阴性杆菌主要为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希菌、不动杆菌及嗜血杆菌等。其中克雷伯菌和大肠埃希菌的产超广谱 β内酰胺酶 (ESBLs)发生率为 5 4 %。 结论 :PICU中细菌感染分布中 ,革兰阴性杆菌感染仍占优势。耐甲氧西林葡萄球菌和耐第三代头孢菌素的产ESBLs的革兰阴性杆菌在PICU中占有相当比例。全面了解和掌握细菌分布及耐药性变化 ,有利于进一步推动和提高PICU内临床抗感染治疗的质量 。

小儿下呼吸道感染的病原学检测与治疗

对于小儿下呼吸道感染,及时作出病原学诊断对指导临床诊治及合理用药具有重要意义。本文将1993年～1995年度部分肺炎住院病儿及呼吸衰竭病儿的气道病原学检测作了回顾性分析,兹报告如下。 临床资料 一、资料 均为住院病儿,年龄1个月至12岁。分两组,肺炎组:肺炎252例,在病程5天内作呼吸道病毒检测;

应用SCY-200型呼吸机治疗小儿呼吸衰竭54例分析

机械呼吸是治疗呼衰的有效方法之一。由于各种呼吸机性能不同,疾病原因不同,如应用机械呼吸不当可影响疗效。因此正确应用机械呼吸在抢救呼衰中极为重要,尤其是国产呼吸机的正确应用。我院内科抢救室应用国产SCY-200呼吸机治疗小儿呼衰54例,现总结如下。

应用小剂量肝素治疗危重症病儿弥散性血管内凝血

肝素是治疗弥散性血管内凝血（ＤＩＣ）的主要药物之一。在肝素应用剂量方面尚存在不同观点，本文对我院ＰＩＣＵ内７例伴有ＤＩＣ的危重病儿采用小剂量肝素治疗，现将治疗情况总结如下。１临床资料１１一般资料患儿共７例，其中男６例，女１例；年龄为１个月至１０岁，...

小儿气管插管与机械呼吸并发症122例

本文对１２２例呼吸衰竭患儿在气管插管机械呼吸后出现的并发症作了回顾分析。病例中男８１例，女４１例，其中婴幼儿占８６％。并发症主要有气管插管损伤、气压伤、肺不张、插管脱出、插管堵塞及肺部继发感染等，其中以气胸后果最严重，病死率达６９％。作者认为导致并发症的主要因素与气管插管机械呼吸的技术、质量和管理，以及年龄和疾病等有关，在防治上应以预防为主，利用电子监护观察病情，及早发现和处理。并应加强医务人员的技术培训。

应用一氧化氮治疗小儿难治性呼吸衰竭(附三例分析)

目的 探讨一氧化氮 (NO)配合治疗难治性呼衰的疗效。 方法 经机械通气治疗无好转或进行性恶化 ,采用经气道吸入NO治疗严重呼衰患儿 3例 ,浓度为 5～ 2 0ppm ,给患儿持续吸入。 结果 治疗后 3例脉搏氧饱和度 (SPO2 )均有好转 ,呼吸顺应性改善 ,肺水肿好转。未发现明显不良反应。 结论 吸入NO可明显改善低氧性呼衰的SPO2 ,且起效快 ,适宜用于难治性呼衰的治疗。

呼吸衰竭患儿肺机械功能监测25例

对我院PICU中的25例呼衰患儿进行了肺机械功能观察。结果肺部疾病组患儿的动态顺应性（Cdyn）和气逼阻力（Raw）的均值均劣于同龄非肺部疾病组。其中肺病组疾病初期Cdyn显著下降，而在恢复期有显著改善。存活病儿与死亡病儿两组比较结果无差异。认为小儿肺功能监测中应克服和减少检测误差，提高检测结果的可靠性。不同原因引起的呼衰病人的肺机械功能测定结果存在差异。肺功能监测有利于判断病人肺功能状态，对临床治疗具有指导意义。

儿科急救用药(四)

硝普钠（Ｎｉｔｒｏｐｒｕｓｓｉｄｅ）适应症：高血压危象。剂量：０５～１０μｇ／（ｋｇ·ｍｉｎ）静脉滴注。从最低剂量开始，逐渐增加剂量至临床有效。给药时应尽量减少输液管死腔或尽量靠近静脉穿刺针滴注，避免意外地突然注入大量药液。注意：药液准备：药量（毫...

心、肺、脑复苏的进展

围绕着如何提高复苏质量、提高抢救成功率,许多专家进行了心、肺、脑复苏机制和效果方面的研究。一直盛行的胸外按摩复苏法的实际效果受到了怀疑,并认为其促进血流的作用主要是通过胸内压变化而产生的,对搁置已久的开胸心脏按摩术,目前有了新的评价。早期和有效的复苏越来越受到重视。心停搏后的脑缺血损害机制极为复杂,与缺血程度和复苏后再灌注有关。代谢中所产生的乳酸、自由基,钙离子和铁离子的转移,以及某些兴奋性递质均参与了脑损害过程。巴比妥和钙通道阻滞剂的治疗效果尚不肯定。

阿奇霉素治疗儿童非典型病原菌引起下呼吸道感染耐受性和疗效观察

阿奇霉素是新一代的大环内酯类抗生素,对多种革兰阳性菌、革兰阴性菌和其他病原体如支原体、衣原体感染有良好的抗菌活性,国内已得到广泛应用.在儿科,阿奇霉素主要用于治疗呼吸道感染.本组观察了阿奇霉素用于治疗非典型病原菌引起的儿童下呼吸道感染的耐受性和临床疗效,现报告如下.

儿科急救用药物(一)

译者注本文选自由美国儿科学会药事委员会审订、发表于美国儿科学会会刊“儿科学（Ｐｅｄｉａｔｒｉｃｓ）”杂志１９９８年１０１卷电子版页（Ｅｌｅｃｔｒｏｎｉｃｐａｇｅ）第１３页的论文。系由该委员会委员及美国医学会、美国国家药典编辑委员会、国家疾病控制和预防...

儿科急救用药(二)

地塞米松（Ｄｅｘａｍｅｔｈａｓｏｎｅ）适应症１：颅内肿瘤及颅高压危象。剂量：１～２ｍｇ／ｋｇ静注，以后１ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）。适应症２：喉梗阻。剂量：０６ｍｇ／ｋｇ，ｑｄ，静注，肌注或口服。必要时重复使用或调整剂量。亦可用强的松２ｍｇ／（ｋｇ·ｄ）代...

持续血液净化技术在新生儿脓毒症中应用

目的观察持续血液净化(CBP)在新生儿的应用及对脓毒症的治疗效果。方法对5例严重脓毒症的新生儿进行持续静脉血液透析滤过(CVVHDF),观察心率、血压、氧合指数的变化以及预后。结果5例新生儿均顺利置管,并进行转流,转流时间分别为1～72h,转流后心率逐渐下降,4h后恢复至正常;血管活性药物在1～3h下调,2～10h内撤除,氧合指数4h内稳定,5例中4例有效。结论持续血液净化能够在新生儿安全应用,有利于改善严重脓毒症新生儿的重要脏器功能,提高抢救成功率。

体外膜肺技术在9例危重症患儿中的应用

目的探讨心肺功能衰竭患儿体外膜肺(ECMO)支持治疗的临床经验。方法回顾性分析2008年12月至2012年5月收住复旦大学附属儿科医院重症监护病房及心脏监护病房的9例危重症患儿接受ECMO治疗的情况及转归。结果 9例患儿均采用颈内动、静脉置管,V-AECMO模式,体外肝素抗凝,活化凝血时间(ACT)维持在180～220s;体外辅助血流量为50～100mL·kg-1·min-1。治疗期间进行心肺功能、血液指标和影像学等监测。9例患儿ECMO使用时间为5～280h,中位数112h。经治疗后8例病情好转,撤离ECMO治疗,其中7例痊愈出院,1例撤离ECMO治疗后3d自动出院。1例因室间隔缺损修补术后合并严重脓毒症、脓毒症休克和心肺功能衰竭,ECMO治疗1周,撤机后死亡。发生各类并发症共14例次,其中机械系统并发症6例次,包括氧合器漏液3例次,管路血栓2例次,水箱加温器故障1例次;机体并发症7例次,其中6例发生贫血,1例右上肢功能障碍;意外事件1例,患儿在ECMO运行过程中因右腋下动脉置管意外滑脱而形成血肿。未发生颅内并发症、出血和感染等。结论 ECMO能有效对危重症患儿行心肺功能支持,使用安全。建立一支专业的技术团队能促进ECMO的更好开展。

入住重症监护病房时非感染患儿动态监测C-反应蛋白、前降钙素和肾上腺髓质素前体预测医院感染的价值

目的 通过动态监测炎症指标评价其对医院感染预测的价值,并寻找入住PICU后最易发生医院感染的时点.方法 以入住PICU时非感染患儿为研究对象;以在PICU中发生医院感染结局为医院感染组,余为非医院感染组;收集4个时点的3项炎症指标[CRP、PCT和肾上腺髓质素前体（pro-ADM）],分析炎症指标对医院感染的预测价值.绘制受试者特征工作（ROC）曲线,计算曲线下面积、敏感度和特异度等.结果 2014年10月1日至2015年2月28日入住复旦大学附属儿科医院PICU符合本研究纳入和排除标准的危重症患儿75例.医院感染组23例,非医院感染组52例,两组在一般情况、基础疾病和有创操作方面差异均无统计学意义（P均＞0.05）.两组危重症患儿在PICU中均分别得到238个CRP、PCT和pro-ADM值,医院感染组与非医院感染组的3个炎症指标水平差异均有统计学意义（P均＜0.05）,最佳界值分别为21.3 rmg·L-1、0.85 ng·mL-1和0.86 nmol·L-1,受试者特征工作（ROC）曲线下面积分别为0.739、0.767和0.839.入住PICU至医院感染发生的时间为（118.9±70.8）h,入住PICU至距医院感染发生最近1次采血时点间隔为（96.5 ±66.4）h,医院感染发生与其最近1次采血时点间隔为（23.6±21.9）h.3个炎症指标不同组合,CRP＋ PCT＋ pro-ADM、PCT＋ pro-ADM、CRP＋ PCT和CRP＋ pro-ADM预测医院感染ROC曲线下面积分别为0.891、0.885、0.882和0.879;敏感度均为91.3％,特异度44.2％～63.5％.结论 CRP、PCT和pro-ADM单项及其组合均对医院感染有较好预测价值,入住PICU4d左右是适宜的以炎症指标判断医院感染的时点.