功能再植的若干问题探讨

目的：提出功能再植才是断肢（ 指） 再植的最终目的。方法：总结１９９１ ～１９９８ 年间１２０ 例１４７ 肢（ 指） 断肢（ 指） 再植成活的病例，分析术后功能与术前判断、术中操作、术后锻炼的关系。结果：经３－８ 年的随访，Ⅰ、Ⅱ级功能１１９例（８０－９５ ％ ） ，Ⅲ、Ⅳ级功能２８ 例（１９－０５ ％ ） ，均与上述３ 条掌握的好坏有密切的关系。结论：严格适应证及术中操作，术后早期功能锻炼及二次功能重建手术是最大限度恢复再植肢（ 指） 功能的必要环节。

骨间背侧动脉前臂皮瓣在手外科中的应用

目的 探讨骨间背侧动脉前臂皮瓣在修复手部软组织缺损中的应用价值 ,找出其解剖及手术特点 ,找出其优、缺点以及在临床应用的意义。方法 对 1994年 10月至 2 0 0 2年 12月间所做 18例骨间背侧动脉前臂皮瓣在手外科中应用成功病例进行总结 ,分析手术成功方法及要点。结果 临床治疗 18例均获成功 ,8～ 18个月随访皮瓣成活良好 ,外形及功能满意。结论 骨间背侧动脉前臂皮瓣手术操作简单 ,易于成活。较前臂其他皮瓣在手外科的应用更具临床意义 ,值得推广。

老年人断指(肢)再植的特点及要求

目的 :探索老年人断指 (肢 )再植的适应症 ,找出其有别于年轻人再植的规律及手术特点 ,分析其再植的不利因素以及术前准备、术中操作、术后治疗、并发症的预防和处理的特点及要求。方法 :总结 1991年～ 2 0 0 0年 8月间 5 0～ 6 9岁断指 (肢 )再植病人 79例 94指 (肢 ) ,随访时间 6～ 36个月。结果 :94指 (肢 )病例中再植成功 72指 (肢 ) ,成功率为 76 .6 0 %。其中获得 、 级功能 39指 (肢 ) ,仅占再植成功的 5 4.17%。结论 :掌握老年人再植的特点及要求 ,对于减少术后并发症 ,提高再植成功率及患指 (肢 )功能恢复有着重要意义。

对断肢(指)功能再植问题的探讨

目的 提出功能再植是断肢（指）再植的最终目的。方法 总结1994～2001年间160例196肢（指）断肢（指）再植成活的病例，分析术后功能与术前判断、术中操作、术后锻炼的关系。结果 经3．8a的随访Ⅰ、Ⅱ级功能159肢（指）（81．22％），Ⅲ、Ⅳ级功能37肢（指）（18．88％），均与上述三条掌握的好坏有密切的关系。结论 严格适应证及术中操作，术后早期功能锻炼及二次功能重建手术是最大程度恢复再植肢（指）功能的必要环节。

儿童股骨干骨折手术治疗的探讨

目的 :探讨儿童股骨干骨折的三种内固定手术治疗效果。方法 :对 5 0例儿童股骨干骨折的手术治疗方法及结果进行回顾性总结。结果 :髓内针固定 16例 ,钢板螺钉固定 2 3例 ,多枚螺钉固定 11例。所有骨折于术后 4～ 8周临床愈合 ,1例术后 6个月钢板断裂 ,其他病例均于术后 4～ 12个月 (平均 6 .5个月 )骨性愈合后取出内固定物。随访时间 1～ 8年 (平均 4.5年 ) ,与手术有关的并发症有钢板断裂、再骨折、晚期扁平髋各 1例 ,占 6 %。结论 :髓内针固定操作简单 ,适于股骨上、中段骨折 ,但选择时需慎重 ;钢板螺钉固定对骨折复位满意 ,固定确切 ,适于复杂股骨干骨折 ,但创伤大 ;

儿童套状髌骨骨折的诊断与治疗

目的 :回顾性地研究了 6例儿童套状髌骨骨折的诊断及手术治疗效果。方法 :对 6例儿童套状髌骨骨折的诊断和三种手术方法进行总结和讨论。结果 :6例病人术后随访 6个月～ 4年 ,骨折均骨性愈合 ,仅一例陈旧性骨折遗留膝关节屈曲受限。结论 :早期诊断和术中解剖复位是治疗成功的关键。

股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征的诊断与治疗

目的 探讨股骨干骨折后脂肪栓塞综合征（ＦＥＳ）的诊断与治疗方法。方法１９８９～１９９８年收治的股骨干骨折病人２１２例，对并发ＦＥＳ的８例病人的临床表现、治疗方法与结果进行描述。结果１８４例单股骨骨折病人发生ＦＥＳ４例，２８例双股骨骨折病人发生ＦＥＳ４例，发生率分别为２．２％和１６．７％，Ｐ＜０．０５。结论ＦＥＳ更好发于双股骨骨折病人；骨折的早期开放复位固定可降低ＦＥＳ的发生率，而骨折髓内针固定有增加ＦＥＳ发生的危险；呼吸支持和循环维持是治疗ＦＥＳ的关键，早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。

骶部硬膜外囊肿诊治体会

目的 总结骶部硬膜外囊肿的诊治要点。方法 1994～ 1999年 7例患者 ,分析其临床、影像学表现 ,行囊肿全部或部分切除 +囊颈结扎术 ,显微外科操作 3例。回顾文献探讨病因、发病学。结果 5例经 CT或 /和 MRI得到术前诊断 ,MRI诊断率 10 0 %。 7例术后均取得优良效果 ,随访 5例无复发 ,时间 4个月～ 5年。结论 MRI是诊断骶部硬膜外囊肿的可靠方法 ,囊肿切除 +囊颈结扎是有效的手术方法 。

关节镜下腘绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带

目的探讨关节镜下自体腘绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带的临床效果。方法2004年9月至2007年11月,采用关节镜下自体四股腘绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带43例。急性损伤23例,陈旧性损伤20例。术前Lysholm评分29～77分,平均56.6分。通过小切口用取腱器切取半腱肌和股薄肌腱,编织成四股并与微孔钢板相连,建立骨隧道,将四股腘绳肌腱安放至合适位置,用微孔钢板与界面螺钉双重固定。术后无须外固定,早期CPM锻炼。结果43例患者均获随访,随访3～26个月,平均12个月。按Lysholm功能评分,平均93分。优28例,良13例,可2例。全部患者术后膝关节活动良好、稳定性增强。结论关节镜下自体腘绳肌腱移植双重固定重建前交叉韧带,创伤小、固定可靠、再松动率低、可早期功能锻炼、功能恢复满意。

胸椎黄韧带骨化症的诊断与手术治疗

目的 :回顾性地研究了 32例胸椎黄韧带骨化症 (OTL F)的临床表现、诊断及手术治疗效果。方法 :对 1990年～ 1999年收治的 32例 OTL F病人的临床表现、影像学特征和手术方法及结果进行描述。其中黄韧带骨化 95处 ,合并胸椎间盘突出 (TDH) 8例 ,后纵韧带骨化 (OPL L ) 6例。 32例病人均经手术治疗。结果 :32例均经病理证实为OTL F。 30例随访 5～ 72月。根据下肢感觉和运动功能恢复情况进行评价 :优 11例 ;良 10例 ;可 7例 ;差 2例 ,优良率73.3% ,有效率 93.3%。无严重并发症发生。结论 :OTL F临床表现无特征性 :MRI结合 CT检查是诊断 OTL F的最佳影像学手段 ;

断指再植术后并发脑脂肪栓塞综合征

1临床资料． 患者贾×，女，17岁，因左手食指挤压离断伤2h入院。查体：神志清，生命体征稳定，左手食指自中节远端离断。经在臂丛麻醉下行左手食指离断再植术，术中吻合两条指动脉、两条指背静脉及一条伴行静脉，术中过程顺利，术后再植指血运好，给予扩血管、抗凝解痉药物及抗生素药物治疗。术后第一天患者突然出现四肢抽搐、眼球上翻，即给予地塞米松20mg静滴，效果好。术后第2天患者出现头痛、恶心、呕吐、眼胀及神志变化，查体：双侧瞳孔等大，对光反射存在，身上无出血点，查尿脂肪滴（-），经脑MRI检查示左半卵圆中心有散在异常信号，大者0．3cm×0．3cm，小者0．1cm×0．1cm，诊为脑脂肪栓塞，经大剂量地塞米松、脱水及低分子右旋糖酐等药物治疗，症状消失，再植指成活好，临床治愈出院。

胸椎间盘突出合并胸椎黄韧带骨化症的诊断与手术治疗

目的 回顾性地研究了 8例胸椎间盘突出症 (TDH)合并胸椎黄韧带骨化症 (OTL F)的临床表现、诊断、手术治疗方法及结果。方法 对 1988～ 1999年经治的 8例 TDH合并 OTL F病人的临床表现、影像学特征、手术方法及结果进行描述。结果 全部病例术后病理检查 ,证实均符合TDH和 OTL F,其中 3例伴椎间盘钙化及后纵韧带骨化。术后均获随访 ,随访期 6个月～ 8年 ,平均 3年 2个月 ,根据 Otani's分级法和下肢感觉运动功能恢复情况综合评定 ,优良率 5 0 % ,有效率87.5 %。结论 MRI结合 CT或 CTM检查是诊断 TDH合并 OTL F的有力依据。后路全椎板切除减压加侧后方入路椎间盘切除是目前治疗 TDH合并 OTL

骨水泥强化椎弓根螺钉内固定治疗骨质疏松伴腰椎退行性疾病效果及影响因素分析

目的:观察分析骨水泥强化椎弓根螺钉(PMMA-PS)内固定治疗骨质疏松(OP)伴腰椎退行性疾病(DDD)效果及相关影响因素。方法:收集2014年8月至2019年6月我院诊治的80例OP伴DDD患者资料进行回顾性分析,根据治疗方法不同分为PMMA组(n=37,采用PMMA-PS内固定治疗)和对照组(n=43,采用常规PS内固定治疗)。记录两组临床资料、手术时间、术中出血量及螺钉松动率;术前、术后3个月,观察相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、疼痛视觉模拟评分(VAS)、日本矫形外科学会(JOA)腰痛评分、Oswestry功能障碍指数(ODI),进一步采用单因素及Logistic多元回归分析影响恢复效果的危险因素。结果:与术前及对照组比,PMMA组术后3个月的相邻椎间隙高度、固定节段Cobb角、VAS评分、JOA评分及ODI指数均有明显改善(P均<0.05);单因素分析结果显示:恢复良好与恢复不良者在年龄、骨密度、手术方式、术前VAS及术前JOA评分间差异均有统计学意义(P均<0.05);多元logistics回归分析结果显示:术前VAS评分、骨密度、手术方式均为PS内固定术后恢复效果的独立影响因素(P均<0.05)。结论:与单纯PS内固定治疗比,PMMA-PS内固定可有效改善OP伴DDD患者的腰腿疼痛,促进术后功能恢复,具有一定的临床应用价值;而术前VAS评分、骨密度、手术方式可影响恢复效果,临床可通过增强OP治疗等骨质增强方式改善患者预后。

股骨干骨折并发脂肪栓塞综合征的诊断与治疗

目的 探讨股骨干骨骨折后脂肪栓塞综合征(EES)的诊断治疗方法。方法 1989—1998年收治的股骨干骨折病人212例,对并发EES的8例病人的临床表现、治疗方法及结果进行描述。结果 184例单股骨骨折病人发生EES4例28例双股骨骨折病人发生EES4例,发生率分别为2.2％和16.7％,统计学处理P<0.05。结论 EES更好发于双股骨骨折病人;骨折的早期开放复位固定可降低EES的发生率,而骨折髓内钉固定有增加EES发生的危险:呼吸支持和循环维持是治疗EES的关键,早期大剂量激素应用有肯定的治疗效果。

经皮椎体后凸成形术联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效

目的探讨经皮椎体后凸成形术(PKP)联合唑来膦酸治疗骨质疏松性椎体压缩骨折(OVCF)的临床疗效。方法将212例OVCF行PKP患者根据患者的意愿与医生的建议分为试验组和对照组,每组106例。试验组患者PKP术后给予唑米磷酸,对照组患者PKP术后给予安慰剂。比较两组患者术后疼痛VAS评分、椎体骨密度、再次骨折发生率和不良反应发生率。结果术后1、6、12个月VAS评分:试验组分别为(2.2±0.4)分、(1.3±0.2)分、(1.4±0.1)分,对照组分别为(3.2±0.7)分、(2.4±0.4)分、(2.9±0.9)分,试验组术后各时段VAS评分均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6、12个月椎体骨密度:试验组分别为(0.49±0.09)g/cm3、(0.61±0.14)g/cm^3,对照组分别为(0.43±0.03)g/cm3、(0.49±0.11)g/cm3,试验组各时段骨密度均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后1年内再次发生骨折发生率:试验组为4.72%,显著低于对照组的25.47%,差异有统计学意义(P<0.05)。患者不良反应发生率:试验组为15.09%,显著高于对照组的0.94%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应症状均较轻,经对症治疗后均消失。结论经PKP联合唑来膦酸治疗OVCF可显著降低患者疼痛水平,增加骨密度,降低再次骨折发生率,不良反应可控,在治疗OVCF中具有重要的临床价值。