腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效比较

目的：比较腹腔镜胆总管切开取石一期缝合与T管引流治疗胆总管结石的临床疗效。方法：回顾分析2010～2012年为149例胆总管结石患者行腹腔镜胆总管切开取石术的临床资料,其中58例行一期缝合（缝合组）,91例放置T管引流（引流组）,对比分析两组手术时间、出血量、胃肠功能恢复时间、术后疼痛、住院费用、术后住院时间、术后恢复工作时间及术后相关并发症（腹腔感染、切口感染、胆漏、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎等）发生率。结果：两组手术均获成功。两组出血量、术后住院时间、术后并发症（胆漏、术后腹腔感染、残余结石、术后胰腺炎、腹膜炎）发生率差异均无统计学意义（P〉0.05）;一期缝合组手术时间平均（58.6±20.5）min,术后恢复肛门排气时间平均（13.2±2.4）h,术后疼痛药物使用率、切口感染率、平均住院费用、术后恢复工作时间明显优于T管引流组（P〈0.05）。结论：腹腔镜胆总管切开取石一期缝合治疗胆总管结石较T管引流具有更好的临床疗效,但一期缝合的技术要求更高,胆道镜取石技术、缝合技术是关键。术者具备熟练的操作技术,严格掌握手术适应证,腹腔镜胆总管切开取石后一期缝合可缩短患者康复时间,提高围手术期生存质量,是较T管引流治疗胆总管结石更理想的术式。

自制双套管在腹膜炎手术中的应用

腹膜炎术后容易产生腹腔内感染、瘘、积液等并发症，而如果不及时引流及处理的话，会形成腹腔脓肿、不能及时观察病情变化等，甚至造成手术失败，严重者（如：出血、吻合口瘘、胰瘘等）可危机患者生命安全。所以腹膜炎术后如何选择有效理想的腹腔引流技术，保持引流通畅，降低腹腔感染等并发症，是我们临床上所必须面对的重要课题。

不同肠系膜下动脉分型的腹腔镜低位直肠前切除术临床效果及经验总结

目的分析肠系膜下动脉(IMA)分型在腹腔镜低位直肠前切除术中的临床价值。方法回顾性选取2019年5月至2022年5月接受腹腔镜低位直肠前切除术的患者107例,根据术前血管三维重建结果用Murono分型方法将IMA分为Ⅰ型组(n=43)、Ⅱ型组(n=24)、Ⅲ型组(n=28)、Ⅳ型组(n=12)。用SPSS 22.0分析数据。并发症等计数资料用[例(%)]表示,多组间比较用χ^(2)检验或Fisher精确概率法,等级计数资料用非参数秩和检验;围手术期指标等计量资料用(x±s)表示,多组间比较用F检验。P<0.05为差异有统计学意义。结果不同IMA分型的LIMA、DIMA比较差异无统计学意义(P>0.05)。107例患者中Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型术中均行IMA低位结扎,Ⅳ型行IMA高位结扎。Ⅳ型组患者术后首次排气时间显著长于Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型组(P<0.05);Ⅳ型组患者吻合口漏、排便困难发生率及并发症总发生率显著高于Ⅰ-Ⅲ型组(P<0.05)。结论术前进行血管三维重建了解IMA分型,明确IMA至左结肠动脉(LCA)和腹主动脉的距离,从而选择最合适的IMA结扎方式,减少盲目手术所致的副损伤风险,更利于达到精准化保留LCA的目的,对促进患者肠道功能恢复及降低吻合口漏发生率具有积极作用。

腹部外科患者术后肠道菌群分布及血清ADPN、TLR4、sTREM-1水平的变化

目的观察腹部外科患者术后肠道菌群分布及血清脂联素(ADPN)、Toll-样受体4(TLR4)、可溶性髓样细胞触发受体(sTREM-1)水平变化,为该类患者的治疗提供参考。方法选择2022年5月至2023年6月本院收治的87例腹部外科患者为研究组,选择同期84名健康体检者作为对照组。比较两组对象肠道菌群数量及研究组手术前后血清ADPN、TLR4、sTREM-1水平,并分析肠道菌群数量和这3项血清指标是否存在相关性。结果研究组患者术前肠道大肠埃希菌、肠球菌数量及血清TLR4、sTREM-1水平均较对照组高,双歧杆菌、乳杆菌数量及血清ADPN水平均较对照组低(均P<0.05);术后1个月,研究组患者肠道大肠埃希菌、肠球菌数量及血清TLR4、sTREM-1水平均高于术前,双歧杆菌、乳杆菌数量及血清ADPN水平均低于术前(均P<0.05)。Pearson相关性分析显示,腹部外科患者术后1个月血清ADPN水平与大肠埃希菌、肠球菌数量均呈负相关(r=-0.564、-0.618,均P<0.001),与双歧杆菌、乳杆菌数量均呈正相关(r=0.561、0.547,均P<0.001);血清TLR4、sTREM-1水平与大肠埃希菌、肠球菌数量均呈正相关(TLR4:r=0.417、0.571,P=0.008、<0.001;sTREM-1:r=0.589、0.634,均P<0.001),与双歧杆菌、乳杆菌数量均呈负相关(ADPN:r=-0.561、0.547,均P<0.001;TLR4:r=-0.394、-0.441,P=0.011、0.006;s TREM-1:r=-0.578、-0.657,均P<0.001)。结论腹部外科患者术后存在显著的肠道菌群变化,表现为大肠埃希菌和肠球菌数量增多,双歧杆菌和乳杆菌数量减少,同时伴有血清ADPN、TLR4、s TREM-1水平异常。且肠道菌群变化与血清ADPN、TLR4、sTREM-1水平均存在相关性。

腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉对患者术后恢复情况的影响

目的探讨腹腔镜直肠癌前切除术保留左结肠动脉对患者术后恢复情况的影响.方法对2017年1月至2021年12月于南通市海门区人民医院接受腹腔镜直肠癌前切除术治疗的100例直肠癌患者进行前瞻性研究.采用随机数字法对患者进行分组,其中对照组50例,不保留左结肠动脉;研究组50例,保留左结肠动脉.对比两组患者围手术期指标、临床治疗总有效率、胃肠功能指标[胃动素(MTL)和胃泌素(GAS)]、肛肠动力学指标[肛管静息压(ARP)、肛管最大收缩压(MSP)、高压区长度(HPZ)、直肠肛管抑制反射阈值(AIRT)、直肠静息压(RRP)和最大耐受容量(MTV)]、并发症总发生率以及生活质量.结果研究组患者吻合口距肛缘距离、术后肛门排气时间、肠道功能恢复时间、脾曲游离以及近端肠管缺血改变情况与对照组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组治疗总有效率为92.0%,对照组治疗总有效率为76.0%,研究组明显高于对照组(P<0.05).两组患者术后48 h MTL、GAS水平均明显下降,研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者术后15 d ARP、MSP、HPZ和MTV水平均明显降低,研究组明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).两组患者术后15 d AIRT、RRP水平均明显升高,研究组明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).研究组并发症的总发生率为10.0%,对照组并发症的总发生率为26.0%,研究组明显低于对照组(P<0.05).两组患者术后15 d社交、角色、心理、身体评分均明显升高,研究组明显高于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05).结论行腹腔镜直肠癌前切除术治疗的直肠癌患者,术中保留左结肠动脉与不保留左结肠动脉比较,治疗效果较好,肠道功能恢复较快,且并发症发生率较低,生活质量较高.

腔镜技术在甲状腺疾病外科治疗中的运用

颈部是体现人体美观的重要部位，传统的外科手术在治疗甲状腺疾病时常常会给患者颈部留F6～8cm的手术瘢痕，尤其是年轻女性患者，更足注重术后的美观。因此，如何在开展手术治疗甲状腺疾病的同时又能尽可能的缩小手术切口或者将切口隐藏于一些比较隐蔽的部位，

设置“主问题”,提升阅读教学效率

在中职语文阅读教学中,教师要巧妙地设置主问题,促使学生提升学习效率。要设置一些看似平常,但是却能引发认知冲突的问题;尝试转换问题角度,促使学生深入探究文本;用问题带领学生展开主题探究,激发其思维能力;利用问题激发学生情感,升华学生人文品质。这些主问题都能有效地提升学生的阅读效率。