基于不良事件的PBL教学法在麻醉科实习生教学中的应用

目的 探讨基于不良事件为引导的基于问题的教学法(PBL)在麻醉科实习生教学中的应用效果。方法选取2021年3月至2023年3月在嘉兴学院附属医院麻醉科实习的50名本科生,分为观察组(n=25)与对照组(n=25)。观察组采用以不良事件为引导的PBL教学,对照组采用传统教学。比较两组学生的综合测试成绩、综合能力提升自我评价及对教学的满意度。结果 实习结束后,观察组学生专业理论知识、麻醉技能操作、案例分析考核成绩均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=5.39、4.36、2.96,P均<0.05);观察组学生在提高学习兴趣,提高临床思维能力,提高沟通、应变能力,提高查阅资料、文献检索能力,提高团队协作能力方面的得分均高于对照组,差异均有统计学意义(t分别=4.63、3.98、6.63、7.32、4.01,P均<0.05)。观察组学生在对教学模式效果、课程内容掌握程度及师生互动方面满意度明显高于对照组,差异均有统计学意义(χ^(2)分别=7.12、4.32、6.57,P均<0.05),但在教师带教态度方面比较,差异无统计学意义(χ^(2)=0.33,P>0.05)。结论 以不良事件为引导的PBL教学法可提升麻醉本科实习生理论知识和技能操作水平,提高学生综合能力,改善教学满意度。

外科急诊手术患者风险胃发生的相关因素研究

目的通过超声测量胃窦部截面积(CSA)计算出胃内容物体积(GV),探索拟行急诊外科手术患者风险胃发生的相关因素。方法前瞻性选择2022年3月至2023年3月嘉兴市第一医院外科急诊就诊后拟行急诊手术患者190例,采用超声检查监测胃窦部图像,计算CSA、胃容积以及单位体重胃容量(GV/W),筛选风险胃患者;同时记录患者年龄、性别、BMI、禁食时间(FT)、发病-进食间隔时长(IT)、有无糖尿病、腹部手术史、发病部位、末次进食量、末次进食性质、末次进食肉类及发病后有无进食等因素,并分析各因素与风险胃发生的相关性。结果190例外科急诊患者中,检出风险胃患者51例(26.8%);风险胃患者中有糖尿病、IT>0 h(发病后有进食)及末次进食量≥400 mL的占比均高于非风险胃患者(均P<0.05);Pearson相关分析提示外科急诊患者GV/W与FT之间无相关性(r=-0.124,P>0.05)。结论胃窦超声检查能为判断外科急诊患者胃排空情况提供更加客观的依据,急诊手术患者术前不能单纯依靠FT评估是否饱胃,腹部疾病、糖尿病、末次进食量≥400 mL及发病后进食患者拟行急诊外科手术时风险胃发生率提高。

盐酸利多卡因胶浆在经喉罩自主通气患者中的应用

目的观察盐酸利多卡因胶浆涂抹于喉罩表面及患者口咽部放置喉罩对自主通气患者的临床效果。方法随机将60例乳房肿块区段切除术患者分利多卡因胶浆组(观察组,n=30)和石蜡油组(对照组,n=30)。观察组麻醉前3 min含服盐酸利多卡因胶浆5 mL,剩余涂抹于喉罩表面,对照组将利多卡因胶浆换成等量石蜡油,待患者入睡后将喉罩置入。记录两组患者麻醉前5 min(T0)、置喉罩时(T1)、置喉罩后5 min(T2)、术始15 min(T3)、拔喉罩时(T4)、拔喉罩后5 min(T5)的MAP和HR以及术中、术后不良反应。结果组间比较,MAP在T2、T3和T4,HR在T3、T4差异均有统计学意义(均P<0.05);组内MAP与T0比较,对照组T1降低,T3、T4升高,观察组T1、T2降低,HR与T0比较,对照组T3、T4升高,差异均有统计学意义(均P﹤0.05);术中吞吐反应、术后咽痛的发生率观察组均低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论盐酸利多卡因胶浆可明显减少置喉罩自主通气患者术中循环波动和术后咽喉疼痛的发生。

宫颈癌ICAM-1的表达与微淋巴管密度的关系及其对预后的评估价值

目的:探讨宫颈癌细胞间黏附分子-1(intercellular adhesion molecule-1,ICAM-1)的表达与微淋巴管密度(microlymphatic vessel density,MLVD)的相关性及二者对宫颈癌预后的评估价值。方法:采用免疫组化法检测ICAM-1、D2-40在94例宫颈癌组织、癌旁组织及20例正常宫颈组织中的表达并计数MLVD,分析上述指标与预后的关系,并采用免疫组化双重染色鉴别微淋巴管和微血管。结果:宫颈癌组织ICAM-1阳性率为63.83%(60/94)。肿瘤中心处、宫颈癌旁、正常宫颈组织中MLVD分别为(2.89±0.57)、(8.59±1.38)及(7.98±1.48)。非参数检验显示ICAM-1阳性表达与宫颈癌国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期及淋巴结转移有关(P<0.05);癌组织MLVD与FIGO分期及淋巴结转移密切相关(P<0.05);ICAM-1阳性表达者MLVD明显高于阴性表达者(P<0.05)。结论:ICAM-1与宫颈癌淋巴管的生成相关,其可能参与了宫颈癌的侵袭与转移;ICAM-1对宫颈癌预后有评估价值,ICAM-1联合MLVD的预后评估意义更大。

子宫腺肌病“U”形子宫切除成形术45例临床评价

目的:探讨"U"形子宫切除成形术治疗子宫腺肌病的临床价值。方法:79例子宫腺肌病患者分为两组,研究组45例行"U"形子宫切除成形术,对照组34例行全子宫切除术,分别测定两组患者术前、术后6个月和术后12个月的雌二醇、睾酮、卵泡刺激素、黄体生成素、催乳素等血清性激素及糖链抗原125(CA125)水平,记录术中出血量、手术时间等围手术期指标,超声监测术后卵泡发育,并进行临床随访。结果:研究组术中出血量比对照组明显减少(P<0.05),术后痛经消失或明显缓解,月经量减少,且卵泡发育与性激素的水平基本不受影响。对照组术后6个月及12个月出现性激素水平下降,术后12个月的盆腔超声发现8例患者存在卵泡发育障碍,5例出现绝经综合征症状,2例发生残留卵巢综合征。结论:"U"形子宫切除成形术作为治疗子宫腺肌病的保守性手术方法,可使痛经消失或明显缓解、月经量减少,对内分泌功能影响较轻,近期疗效良好。

佳苏伦改善无痛内镜患者的苏醒质量

目的前瞻性单盲研究无痛内镜毕用佳苏伦对患者苏醒质量的影响。方法将60例接受无痛胃镜检查的患者随机分入甲、乙两组:甲组胃镜检查结束后静脉注射佳苏伦(盐酸多沙普伦)1mg/kg,乙组注入等容量生理盐水作对照。由不知所用何药的内镜室护士观察并记录用药前及随后1、3、5和10min患者的呼吸运动、脉搏、血氧饱和度(SpO2)、无创血压(NIBP)、清醒时间。结果甲组患者的清醒和留观时间明显缩短,呼吸频率和幅度明显增加,HR、SpO2显著提高,BP变化无差异。结论无痛内镜毕用佳苏伦可安全地改善患者的苏醒质量,缩短留观时间。

术前血清CRP测定对评估卵巢上皮癌预后的价值

目的：探讨血清C反应蛋白（C—reactive protein，CRP）与上皮性卵巢癌（epithelial ovarian cancer，EOC）临床病理参数、CA125的相关性及评估EOC预后的价值。方法：测定61例EOC患者术前血清CRP及CA125，分析CRP与临床病理参数及CA125的相关性。结果：术前EOC患者血清CRP的中位数为13．06mg／L，CRP阳性者38例（38／61），明显高于对照组（P〈0．001）。术前血清CRP水平与EOC的FIGO分期、淋巴结转移、腹水形成关系密切。FIGOⅢ～Ⅳ期、淋巴结转移阳性、腹水形成者CRP中位数显著增高。多因素Logistic回归分析也提示肿瘤FIGO分期、腹水形成和淋巴结转移与CRP阳性表达相关（P〈0．05）。研究还表明，CRP水平与手术方式满意度及残余灶大小关系非常密切，CRP值越高，预示手术满意度越差、残余灶越大；血清CRP、CA125的秩和相关分析显示CRP与CA125之间存在正相关（P=0.000）。结论：术前血清CRP可作为判断EOC预后的有价值指标。

短暂人工气道下控压膨肺治疗术后肺不张的护理配合

目的探讨短暂人工气道控压膨肺治疗术后肺不张的护理配合。方法通过对19例建立短暂人工气道控压膨肺治疗术后肺不张的护理实践,总结术前、术中、术后护理的要点。结果术前细致的心理护理可使患者乐于接受治疗,术中器械、氧供及输液通路准备有助于控压膨肺的顺利实施,术后正确的护理指导有利于防止肺不张的再度发生。结论恰当的护理配合有助于短暂人工气道下行控压膨肺治疗肺不张的顺利进行和患者术后的康复。

PARP抑制剂在卵巢癌靶向治疗中的研究进展

卵巢癌是目前致死率最高的妇科恶性肿瘤,其治疗在临床工作中面临着艰巨的挑战。常规的手术联合辅助化疗无法显著改善卵巢癌患者的预后。分子靶向治疗作为卵巢癌治疗的新方式,近年获得了多项突破性研究成果。近年来,二磷酸腺苷核糖多聚酶(Poly(ADP-ribose)polymerase,PARP)抑制剂为卵巢癌的靶向治疗带来了新的曙光。本文主要介绍PARP抑制剂的作用机制及应用现状,并展望PARP抑制剂的应用前景。

西地尼布在卵巢癌中的研究进展

卵巢癌是妇科常见的恶性肿瘤之一,其预后较差:大多数确诊患有卵巢癌的患者最终会因为该疾病而死亡。在近年来进行的多项临床试验中,常规化疗药物的新联合方案均未能显著改善卵巢癌患者的预后。现在我们已经进入"个体化用药"时代:新的药物可特异性靶向作用于涉及癌变和进展的分子通路。在这种背景下,最为成功的靶向分子途径是肿瘤血管生成。西地尼布(Cediranib)是靶向作用于血管内皮生长因子受体(Vascular endothelial growth factor receptor,VEGFR)的酪氨酸激酶抑制剂,在多项试验中均取得了令人满意的结果。本综述旨在回顾西地尼布在卵巢癌中的作用。

带状疱疹后遗神经痛的特征及其预防

目的分析带状疱疹后神经痛(post-herpeticneuralgia,PHN)发病机制,总结促进其临床康复的治疗经验。方法分析PHN的临床特点与发病机制,结合临床康复治疗经验,提出相应的治疗措施。结果PHN是嗜神经的带状疱疹病毒感染的后遗症,中枢和外周机制同时参与了PHN的发生。好发于免疫力低下的老年人,其疼痛顽固而剧烈,口服解热镇痛药常无效,需阻断外周神经的兴奋传递,同时降低中枢的敏感性以提高痛域,接种水痘疫苗有望预防PHN的发生。结论PHN显著影响老年患者生活质量,为促进这类患者的临床康复,常需采取同时针对其中枢和外周机制的联合治疗。

高温后大理岩在不同应力水平下超声波特性的实验研究

对 1 0 0～ 80 0°C温度的大理岩在不同应力水平作用下进行超声波传播特性的实验研究 .采用分组单独加温后 ,利用压力超声探头在 RMT- 1 5 0 B型刚性岩石实验机上直接测定声波特性参数的方法 ,取得了 0～ 60 k N荷载范围内的大理岩纵波波速 vp 随温度 θ变化的有效实验数据 .在统计分析的基础上 ,进一步探讨了大理岩的 vp- θ特性以及影响大理岩 vp-

CT引导下经皮穿刺胸交感链阻滞技术探讨

胸交感神经链阻滞可用于治疗多种疼痛、非疼痛性疾病。但胸交感链的位置深在,无影像引导操作极易引起气胸,甚至有损伤脊髓的风险。尽管国内已有学者介绍了在C臂机X线引导下的胸交感链阻滞操作技术,但由于X线定位的模糊性和不精准,仍因操作风险大而难于在临床疼痛治疗中广泛应用。

曲马多超前镇痛对乳腺癌根治术后疼痛的影响

目的:探讨曲马多超前镇痛对乳腺癌根治术后疼痛的影响。方法:将60例ASA评估Ⅰ～Ⅱ级拟全麻下行乳腺癌根治术的患者随机分为两组,每组30例。超前镇痛组切皮前10min静脉给予曲马多针3mg/kg+地塞米松针5mg;对照组切皮前10min静脉注射生理盐水5mL+地塞米松针5mg,观察术后24、48、72h患者安静卧床时的镇痛效果和疼痛评分(VAS评分)及有无恶心、呕吐、呼吸抑制等相关并发症发生。结果:超前镇痛组术后24、48h的镇痛效果显著优于对照组,VAS评分显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05),术后72h的镇痛效果组间比较差异无统计学意义(P﹥0.05)。结论:行乳腺癌根治术前预先给予曲马多可产生良好的超前镇痛效果。

急性超容血液稀释时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响

目的观察急性超容血液稀释（AHHD）时限制性输血对神经外科老年患者术中脑氧代谢和脑能量代谢的影响。方法选择行神经外科手术的老年患者40例，年龄60～75岁，美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级。于全身麻醉诱导平稳后，以20-30mL／min的速度静脉注射10mL／kg羟乙基淀粉行AHHD。将患者随机分入开放性输血组（输血指征为血红蛋白〈100g／L）和限制性输血组（输血指征为血红蛋白〈80g／L），每组20例。分别于行AHHD前（T1）、术中输血前（T2）、手术结束前（T3）行动静脉血气分析，测定颈静脉球血氧饱和度（SjvO2）、血糖（Glu）、血浆乳酸（Lac）等水平，并计算脑氧摄取率（CERO2）、脑氧耗量[C（a-jv）O2]、脑葡萄糖摄取率（CER Glu）和脑颈静脉球与动脉乳酸差值[D（jv-a）Lac]。结果两组T2、T3时间点的中心静脉压均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），血红蛋白水平均显著低于同组T。时间点（P值均〈0．05）。开放性输血组T3时间点的血红蛋白水平显著高于同组T2时间点（P〈0．05）。限制性输血组T2、T3时间点的血红蛋白水平均显著低于开放性输血组同时间点（P值均〈0．05）。限制性输血组术中输血患者构成比和总输血量均显著低于开放性输血组（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的SjvO2均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），脑动脉血氧含量（CaO2）、脑静脉血氧含量（CjvO2）、C（a-jv）O2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）；T3时间点的CERO2均显著低于同组T1时间点（P值均〈0．05）。两组T2、T3时间点的动脉血乳酸（Laca）、颈静脉球部血乳酸（Lacjv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05），T3时间点的动脉血糖（Glu a）、颈静脉球部血糖（Glujv）水平均显著高于同组T1时间点（P值均〈0．05）。结论对于心、肺功能正常和无颅内高压的神级外科老年患者，术中行AHHD时采用限制性输血策略，能维持其术中循环功能稳定和脑氧代谢平衡，对脑能量代谢无明显影响。

CT引导下半月节射频热凝治疗顽固性三叉神经痛

目的探讨CT引导下半月节射频热凝治疗顽固性三叉神经痛的疗效。方法 2007年3月～2010年12月,在CT引导下对68例常规口服药物治疗无效的三叉神经痛进行经皮穿刺半月节射频热凝治疗,三叉神经第Ⅰ支9例,第Ⅱ支12例,第Ⅲ支17例,第Ⅰ+Ⅱ支3例,第Ⅱ+Ⅲ支24例,第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支3例。结果 68例均于CT引导下穿刺进入相应卵圆孔。66例治疗后疼痛消失,1例减轻,1例无效。68例随访3～48个月,平均31个月,5例复发,复发率7.4%。1例三叉神经第Ⅰ支射频术后同侧眼球结膜充血,2周后角膜溃疡,8周后溃疡穿孔,10周后穿孔自行愈合,但该眼视力丧失。结论 CT引导下半月节射频热凝能有效治疗顽固性三叉神经痛。对于三叉神经第Ⅰ支的射频治疗,一定要控制热凝温度于70℃以下,严密监测射频过程中患者的角膜反射,做到角膜反射迟钝即结束治疗。