中心静脉导管相关血流感染的危险因素及风险预测列线图模型构建

目的分析重症监护病房(ICU)患者发生导管相关血流感染(CRBSI)的危险因素,构建风险预测列线图模型并验证。方法收集2020年1月1日至2023年4月30日在内蒙古自治区人民医院ICU住院期间留置中心静脉导管患者的病例资料,按照EPV法建立建模组(660例)和验证组(179例)。建模组男408例,女252例,年龄66.5(54.0,76.0)岁,导管留置天数10(5,17)d,住ICU天数12(6,22)d;验证组男114例,女65例,年龄66.0(55.0,75.0)岁,导管留置天数10(5,16)d,住ICU天数10(5,22)d。对建模组ICU患者采用多因素logistic回归分析其发生CRBSI的危险因素,采用R4.3.0软件绘制风险预测列线图模型。对模型进行内部验证和外部验证,采用受试者操作特征曲线(ROC)、Calibration校准曲线和Hosmer-Lemeshow拟合优度检验评价模型的区分度、校准度和拟合程度。采用非参数Wilcoxon检验、χ^(2)检验。结果糖尿病、低蛋白血症、插管次数≥2次、导管留置天数与抗菌药物使用天数均是ICU患者发生CRBSI的独立危险因素(均P<0.05)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,建模组(χ^(2)=3.466,P=0.902)和验证组(χ^(2)=1.723,P=0.988)中该列线图模型的拟合程度较好;校准曲线分析结果显示,该列线图模型预测建模组与验证组的CRBSI发生率与实际发生率基本吻合;ROC分析结果显示,该列线图模型预测建模组与验证组发生CRBSI的曲线下面积(AUC)分别为0.872[95%CI(0.824~0.920)]、0.937[95%CI(0.890~0.984)]。结论建立的风险预测列线图模型具有较好的预测价值和应用价值,可有效识别ICU患者中发生CRBSI的高危人群。

RICU呼吸机相关性肺炎医院感染危险因素分析及预测模型的构建

目的分析呼吸重症监护病房(RICU)患者发生呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素,构建预测模型及绘制列线图。方法选取内蒙古自治区人民医院2020年1月1日至2022年12月31日RICU接受呼吸机机械通气治疗48 h以上、临床检查资料完整的796例患者为研究对象,其中男性590例、女性206例,年龄24~96(71.52±11.50)岁。根据患者机械通气48 h以上或撤机拔管48 h内是否出现肺部感染性肺炎分为VAP组(285例)和非VAP组(511例)。使用单因素、多因素logistic分析的方法对患者发生VAP的危险因素进行分析;使用R软件绘制列线图。结果RICU患者VAP的发生率为35.80%(285/796);脑梗死、是否联用抗菌药物、中心静脉导管、尿路导管、呼吸机使用天数、抗菌药物使用天数是VAP发生的独立危险因素(OR=1.752、2.406、4.596、4.503、1.209、1.093,均P<0.05)。模型受试者操作特征曲线(ROC)曲线下面积(AUC)为0.925(95%CI 0.907~0.944)。结论针对RICU患者发生VAP的独立危险因素,临床工作中应予以关注并及时评估。VAP风险预测模型有一定预测效果,可为预测患者VAP发生风险提供依据。

神经外科手术患者院感风险预测模型的构建与验证

目的探讨内蒙古自治区人民医院神经外科手术患者医院感染的危险因素,构建列线图风险预测模型及神经网络预测模型并进行验证,为防控神经外科手术患者院内感染提供参考依据。方法采用回顾性调查方法,选择2019年1月—2022年12月于内蒙古自治区人民医院神经外科行手术的2239例患者作为研究对象,分析医院感染独立危险因素,基于回归分析结果建立列线图风险预测模型及神经网络预测模型,通过H-L拟合优度检验、校准曲线、受试者工作特征曲线下面积(AUC)对模型预测效果进行评价。结果列线图预测模型显示,麻醉方式、术前预防使用抗菌药物、ASA评分为神经外科手术患者医院感染独立预测因素。神经网络预测模型预测医院感染的重要性排序前5位的自变量分别为ASA评分、急诊手术、麻醉方式、术前预防使用抗菌药物、手术时长。结论本研究中列线图模型和神经网络模型均对神经外科手术患者院感预测能力较好,可以用于神经外科手术患者医院感染风险监测与预警,列线图模型的拟合效果相对更好。

老年患者菌血症的流行特征及预后因素分析

目的了解老年菌血症患者病原菌的临床分布特征,探讨患者治疗结局的影响因素。方法以2018年1月1日—2021年12月31日内蒙古地区某综合医院309例老年菌血症患者为研究对象,回顾性分析老年菌血症患者病原菌的分布特点及治疗结局的影响因素。结果309例老年菌血症患者共检出病原菌385株,以革兰阴性菌为主,治疗成功共283例(91.6%),>75岁、手术、中心静脉插管、入住ICU和住院>35 d为老年菌血症患者治疗失败的危险因素。联用抗菌药物为其保护因素。结论老年菌血症患者的致病菌以革兰阴性杆菌居多,合理联用广谱抗菌药物、减少手术和有创性操作、严格无菌操作、缩短住院日可以改善老年菌血症患者的预后结局。