血清HBV pgRNA在慢性乙型肝炎患者聚乙二醇化干扰素抗病毒过程中的临床价值

目的通过动态观察慢性乙型肝炎患者抗病毒过程中HBV pgRNA、HBVDNA、血清学及生化学指标,探索HBVpgRNA在慢性乙型肝炎抗病毒过程中的临床意义,进一步探寻HBV pgRNA在抗病毒治疗终点的预测价值。方法纳入聚乙二醇化干扰素(Peg-IFN)抗病毒治疗的慢性乙型肝炎患者18例,疗程48周,分别在0、12、24、36和48周治疗节点上检测HBV pgRNA水平、HBVDNA水平、血清学和生化学指标,统计分析以上指标间的相关性。结果在Peg-IFN治疗过程中,无论ALT是否升高,患者HBVDNA和HBV pgRNA水平均呈下降趋势;在相关性分析中,HBVpgRNA水平与HBeAg有相关性(P<0.001),与HBsAg无相关性(P>0.05)。HBVDNA阳性患者,HBVDNA与HBV pgRNA呈显著正相关(P<0.01)。治疗时间是影响HBVpgRNA水平的独立影响因素,其他指标与HBVpgRNA无显著相关性(P>0.05);4.22%的患者在治疗的第24周时HBV pgRNA接近最低检测限时,HBsAg开始出现下降,并且在后24周的治疗过程中,HBsAg仍继续下降;而在治疗第24周时,如果HBVpgRNA≥103copies/ml,HBsAg基本无明显下降;而如果在治疗第24周时HBV pgRNA低于最低检测限,在后24周的治疗中,HBV pgRNA水平将持续在检测值以下。结论HBVpgRNA可能更好地反映干扰素抑制病毒复制的情况,同时对免疫学应答有预测作用,有助于治疗效果的判断,对指导个体化治疗具有一定的临床价值。但本研究的样本量少,仍需大样本进一步验证。

慢加急性肝衰竭合并感染的诊治

慢加急性肝衰竭(ACLF)是临床常见的严重肝病症候群,可以导致肝脏合成、代谢、解毒和生物转化等功能的严重障碍和失代偿,并导致多器官功能衰竭和短期内极高的病死率。感染可以诱发或者加重ACLF病情,是患者预后的独立影响因素。简述了ACLF合并感染的机制与特征,归纳了常见的感染类型及临床特征,总结了目前推荐的抗感染方案,提出早期预防性治疗的重要性。ACLF患者合并感染的病情危重,早期诊断和经验性的抗感染治疗是关键。

乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭患者血清miRNA差异表达谱及其预后预测价值

目的 探讨乙型肝炎病毒相关慢加急性肝衰竭(hepatitis B virus-related acute-on-chronic liver failure,HBVACLF)患者血清微小RNA(miRNA)差异表达谱及其对预后的预测价值。方法 选取2018年5月至2019年5月在广州医科大学附属市八医院住院的HBV感染患者55例,其中HBV-ACLF组30例、慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B,CHB)组20例,另设立健康对照(health control,HC)组25例,分析3组患者miRNA表达差异情况,及HBV-ACLF患者好转组与未愈组miRNA表达差异情况。结果 75例研究对象中,男59例,女16例,年龄(39.7±9.1)岁;HBV-ACLF组好转17例,未愈13例。3组性别、年龄、肌酐水平及白细胞计数差异无统计学意义(P>0.05);HBV-ACLF组与CHB组、HC组比较,具有较低的红细胞计数、血红蛋白水平、血小板计数及较高ALT、AST水平,且miRNA-144-3P、miRNA-205-5p、miRNA-96-5p、miRNA451a表达上调,差异均有统计学意义(均P<0.05)。HBV-ACLF好转组与未愈组比较,miRNA-205-5p、miRNA-96-5p均为上调表达,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 与CHB患者及健康人群相比,HBV-ACLF患者miRNA表达谱存在差异;miRNA205-5p及miRNA96-5p高表达可能预示着HBV-ACLF患者预后良好。

肝硬化血小板减少症的临床管理

血小板减少症是肝硬化的常见并发症之一,它可引起肝硬化患者的出血风险增加,并与侵入性操作后的出血密切相关,因此如何应对血小板减少症对改善肝硬化患者的预后至关重要。现就肝硬化并发血小板减少症的几种主要机制以及相应的临床管理策略进行综述。

奥比帕利联合达塞布韦治疗基因1b型慢性丙型病毒性肝炎患者的疗效与安全性分析

目的评估广东地区奥比帕利联合达塞布韦治疗基因1b型慢性丙型肝炎患者(CHC)的临床疗效和安全性。方法以多中心的研究方式,按照统一的诊断标准和方法对2017年11月至2019年4月就诊于广东地区4所医院的61例基因1b型慢性丙型肝炎患者。给予奥比帕利(奥比他韦/帕立瑞韦/利托那韦)25/150/100 mg,1次/d,达塞布韦250 mg,2次/d,60例患者接受了12周治疗方案,1例患者接受了8周方案,治疗结束后随访12周,主要临床终点为治疗结束后12周获得持续病毒学应答(SVR12)的比例和不良事件(AE)发生率。结果治疗4周,91.8%(56/61)患者HCV RNA达到检测下限以下;治疗12周,100%患者HCV RNA检测不到,治疗结束后12周,SVR12率亦为100%;发生的大多数不良事件为轻度,实验室异常主要包括血小板计数下降(2例,3.3%),血红蛋白下降(1例,1.6%)。结论奥比帕利联合达塞布韦治疗在丙型肝炎病毒基因1b型患者中具有极好的临床疗效,耐受性及安全性良好。

“回家作业”,架起沟通的桥梁

“父母呼，应勿缓；父母命，行勿懒；父母教，须敬听；父母责，须顺承。”这是《弟子规》里的话。以前，我当它是耳边风，左耳人右耳出，绝不加以理会，和父母的关系也随着年龄的增长而日渐生疏。而现在不同了，因为有了“回家作业”。