VAD方案联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤疗效分析

目的观察应用VAD方案联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤(Multiple myeloma,MM)的临床效果。方法按照随机双盲对照原则选取于2013年4月至2014年12月在我科住院治疗的32例多发性骨髓瘤患者作为研究对象,分为观察组和对照组,各16例。对照组患者单纯采用VAD方案,观察组在对照组治疗基础上予以沙利度胺每晚顿服,治疗初期给予50 mg/d,治疗一周后按照50 mg每周的剂量增加,治疗两周后将剂量增加到150~200 mg/d,治疗时间持续4个月。所有患者均给予4个疗程以上的治疗,比较两组患者的治疗有效率及毒副反应发生情况。结果观察组治疗总有效率为87.50%(14/16),高于对照组的68.75%(11/16),差异具有统计学意义(χ~2=4.897,P=0.008);所有患者化疗后M蛋白、骨髓浆细胞计数、血红蛋白、尿素氮水平和化疗前比较差异均有统计学意义(P<0.05),而观察组改善程度更为显著,与对照组比较差异具有统计学意义(P<0.05);所有患者均无严重的化疗副反应出现。结论 VAD方案化疗的同时辅以低剂量的沙利度胺治疗多发性骨髓瘤能提高治疗效果,且毒副反应发生率无明显增加,值得临床推广应用。

类风湿性关节炎患者脂联素水平与动脉粥样硬化的相关性

目的探讨类风湿性关节炎患者血清脂联素水平变化及其与动脉粥样硬化的相关性。方法选择类风湿性关节炎患者68例,通过超声检查颈动脉内膜中层厚度(IMT)分为斑块组33例和无斑块组35例,以70例健康体检者为对照组,测定各组血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、类风湿因子、抗环瓜氨酸抗体、脂联素等指标水平。结果类风湿性关节炎患者血清脂联素水平明显高于对照组[(13.58±3.16)mg/L vs(9.56±3.15)mg/L,P<0.05]。斑块组脂联素水平明显低于无斑块组[(11.66±2.43)mg/Lvs(16.04±5.13)mg/L,P<0.05]。类风湿性关节炎患者血清脂联素水平与红细胞沉降率、C反应蛋白、类风湿因子、疾病活动度积分表28评分呈正相关,与HOMA-IR、颈动脉IMT呈负相关(P<0.05,P<0.01)。结论脂联素在类风湿性关节炎的关节炎症及疾病活动方面起了促进作用,而在动脉粥样硬化发生过程中起保护作用。

血清pro-hepcidin水平与类风湿性关节炎贫血、疾病活动指标的相关性

目的检测类风湿性关节炎(RA)患者血清中pro-hepcidin水平,探讨其与RA患者贫血、疾病活动度之间的相关性。方法收集50例RA患者为RA患者组,50例健康体检者为健康对照组,RA患者疾病活动度通过疾病活动度积分表28(DAS28)评估。检测受试者的血红蛋白、血清铁、结合铁、铁蛋白、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(ICRP)、类风湿因子滴度和抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)滴度、血清pro-hepcidin水平,并比较组间差异及进行相关性研究。结果 RA患者组血红蛋白、血清铁显著低于健康对照组,而ESR、CRP类风湿因子、抗CCP抗体、铁蛋白、pro-hepcidin水平显著高于健康对照组(P<0.01),且RA患者活动亚组(DAS28>5.1分)血清中铁蛋白、CRP、ESR、pro-hepcidin水平显著高于不活动亚组(DAS28≤5.1分)(P<0.05)。pro-hepcidin水平和RA疾病活动指标如DAS28、关节肿痛数、ESR和CRP、铁蛋白均呈正相关(r=0.596、0.406、0.502、0.567、0.420,P<0.05,P<0.01)。而血清中pro-hepcidin水平在RA伴和不伴贫血患者中无明显差异。结论 RA患者血清中pro-hepcidin水平可反映疾病活动度,临床上pro-hepcidin有望作为判断RA患者疾病活动度的另一标志。

亚砷酸联合EPOCH方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤临床分析

目的观察亚砷酸(ATO)联合EPOCH方案治疗复发难治性非霍奇金淋巴瘤(NHL)的疗效和不良反应。方法收集我科2010年7月至2015年6月收治的16例经病理确诊的NHL患者,均为复发难治性,采用亚砷酸联合EPOCH方案化疗。结果 16例中CR 5例,PR 6例,SD 3例,PD 2例。全组患者中位生存期13个月。主要不良反应为胃肠道反应、骨髓抑制、脱发。结论亚砷酸联合EPOCH方案治疗复发难治性NHL疗效较好,不良反应可控,值得基层医院推广。

CAG方案治疗难治性白血病对血小板及血红蛋白水平的影响

目的探讨CAG方案(阿克拉霉素+阿糖胞苷+粒细胞集落刺激因子)治疗难治性白血病及其对血小板及血红蛋白水平的影响。方法选取30例难治性白血病患者作为研究对象,随机分为实验组(15例)和对照组(15例)。对照组采用标准化疗方案治疗,实验组采用CAG方案治疗,比较不同治疗方案治疗效果及其对患者血小板及血红蛋白水平的影响。结果实验组总有效率明显高于对照组(P<0.01)。治疗前2组血小板水平差异无统计学意义(P>0.05),实验组血红蛋白水平低于对照组(P<0.01);治疗后2组患者血小板、血红蛋白水平均明显高于治疗前(P<0.05),且实验组血小板及血红蛋白水平改善均明显优于对照组(P<0.05或P<0.01)。治疗期间,实验组患者不良反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论采用CAG方案治疗难治性白血病疗效显著,能有效提高血小板及血红蛋白水平,不良反应少,治疗安全性高。

非霍奇金淋巴瘤患者血清可溶性白细胞介素-2受体检测及意义

目的探讨非霍奇金淋巴瘤(NHL)患者化疗前后血清可溶性白细胞介素-2受体(sIL-2R)水平的变化及临床意义。方法采用双抗体夹心酶联免疫吸附测定,动态监测40例NHL及10例淋巴瘤相关性噬血细胞综合征(LAHS)患者初治、化疗后血清sIL-2R的水平。根据患者治疗的效果分为完全缓解、缓解后复发以及未缓解组并进行比较。结果 NHL患者初治组、缓解后复发组、化疗后未缓解组以及LAHS组sIL-2R表达水平显著高于对照组和化疗后缓解组(P<0.05),而NHL化疗后完全缓解组与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。动态监测治疗前后sIL-2R表达水平变化与国际预后指数(IPI)、铁蛋白等均呈正相关关系(P<0.05)。结论 NHL患者细胞免疫功能低下,并且与疾病的恶性程度有关,化疗有效的患者细胞免疫功能得到明显改善。通过对NHL患者血清sIL-2R表达水平监测有利于NHL复发早期诊断,并可判断其化疗疗效及预后。

小剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症的观察

目的:研究小剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症的临床效果。方法:选取我院40例复发难治性原发免疫性血小板减少症的患者作为研究对象,将他们平均分为两组患者各20例,在其他条件相同的情况下,对照组复发难治性原发免疫性血小板减少症患者采用注射地塞米松进行治疗,观察组复发难治性原发免疫性血小板减少症患者采用注射小剂量的利妥昔单抗进行治疗,比较两组治疗患者治疗后的临床效果及安全性。结果:观察组复发难治性原发免疫性血小板减少症患者的治疗效果较对照组患者治疗效果显著,且观察组患者在治疗后出现的不良症状明显比对照组患者少,两组复发难治性原发免疫性血小板减少症患者的治疗效果的有效率差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:使用小剂量利妥昔单抗治疗复发难治性原发免疫性血小板减少症能够有效缓解病症的不良症状,且安全性更高,是一项值得推广的应用。

痛风患者外周血单个核细胞中miR-223和NLRP3表达水平及意义

目的探究痛风患者外周血单个核细胞中miR-223及核苷酸结合寡聚化结构域样受体蛋白3(NLRP3)表达水平变化,并探讨其对痛风患者病情评估的意义。方法选取2018年9月-2019年12月于上海健康医学院附属崇明医院门诊收治的痛风患者150例为研究对象(研究组),另选取同期健康体检者150名作为对照(对照组)。收集受试对象的一般资料与相关实验室指标,包括空腹血糖(FPG)、尿酸(UA)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、C反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR);采用实时荧光定量PCR(qRT-PCR)技术检测各组受试对象外周血单个核细胞中miR-223及NLRP3的相对表达量;Pearson法分析痛风患者外周血单个核细胞中miR-223及NLRP3与实验室指标的相关性。结果2组FPG、HDL-C、LDL-C水平比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。研究组UA、CRP、ESR、NLRP3水平[(512.06±49.61)μmol/L、(4.23±0.56)ng/L、(41.62±4.34)mm/h、(2.32±0.37)]明显高于对照组的(296.31±33.56)μmol/L、(2.27±0.32)ng/L、(13.59±1.26)mm/h、(1.00±0.00),差异均有统计学意义(t=44.117、37.218、75.964、43.694,P均<0.05);研究组血清miR-223水平(0.61±0.08)低于对照组(1.00±0.00),差异有统计学意义(t=59.706,P<0.05)。痛风患者外周血单个核细胞中miR-223与NLRP3表达水平成负相关(r=-0.825,P<0.001);痛风患者外周血单个核细胞中miR-223水平与UA、CRP、ESR成负相关(P均<0.05),NLRP3水平与UA、CRP、ESR成正相关(P均<0.05)。结论痛风患者外周血单个核细胞中miR-223呈低表达,NLRP3呈高表达,且二者水平与患者UA、CRP、ESR有关,可能作为指示痛风疾病的潜在生物指标。

内脂素水平与类风湿关节炎患者动脉粥样硬化相关性研究

目的研究RA患者血清内脂素水平变化，探讨其与RA发生动脉粥样硬化的相关性。方法50例RA患者根据颈动脉内膜中层厚度（IMT），分为有斑块组33例和无斑块组17例，同时分别测定其血脂、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、RF、抗CCP抗体、内脂素等指标水平，以50名健康体检者为健康对照组。分析RA患者内脂素水平与动脉粥样硬化的关系。统计学方法采用t检验、方差分析、Spearman相关分析、多元逐步回归分析。结果RA有斑块组血清内脂素水平明显高于无斑块组[（47±22）μg，L与（34±19）μg／L，t=4．361，P〈0．01]，RA患者血清内脂索水平和HOMA-IR（r=0．567，P=0．001）、RF（r=0．502，P=0．003）、抗CCP抗体（r=0．420，P=0．038）、颈动脉IMT（r=0．596，P=0．001）呈正相关。HDL-C（OR=I．009，P=0．020）、HOMA-IR（OR=1．450，P=0．006）、抗CCP抗体（OR=1．005，P=0．014）和内脂索（OR=0．971，P=0．008）为影响颈动脉IMT的独立相关因素。结论RA患者血清内脂索水平与动脉粥样硬化密切相关。

黄芪注射液联合地西他滨注射液治疗骨髓增生异常综合征的临床研究

目的观察黄芪注射液联合地西他滨注射液在治疗骨髓增生异常综合征(MDS)上的临床疗效及安全性。方法将67例MDS患者按入院先后分为试验组38例和对照组29例。对照组予以静脉滴注25 mg·m^(-2)地西他滨注射液,每个疗程开始后第1~5 d进行滴注治疗,每日滴注时间为1 h,以4周为1个疗程,连续治疗4个疗程。试验组在对照组的基础上静脉滴注黄芪注射液30 mL。比较2组患者的临床疗效、白细胞计数、血小板计数、白细胞分化抗原34(CD34)和CD117水平以及药物不良反应的发生情况。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为65.79%(25例/38例)和41.38%(12例/29例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的白细胞计数分别为(2.82±0.42)×10~9/L、(2.31±0.26)×10~9/L,血小板计数分别为(92.51±17.09)×10~9/L,(82.01±10.07)×10~9/L,CD34表达率分别为(7.91±1.88)%,(9.13±2.54)%,CD117表达率分别为(9.02±1.63)%,(10.01±1.53)%,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组和对照组的中位生存期分别为(32.29±9.00),(27.17±10.53)月,中位无进展生存期分别为(22.91±6.61),(21.26±10.02)月,差异均有统计学意义(均P<0.05)。试验组发生恶心呕吐5例,发热3例;对照组发生恶心呕吐6例,发热5例,感染1例,肝肾损伤1例,试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为21.05%(8例/38例)和44.83%(13例/29例),差异有统计学意义(P<0.05)。结论黄芪注射液联合地西他滨注射液能够有效促进髓系细胞的成熟和分化,临床疗效显著,安全性高。

类风湿关节炎患者血清25-羟基维生素D水平与亚临床动脉粥样硬化的关系及活性维生素D治疗的作用

目的探讨类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)患者血清25-羟基维生素D[25-hydroxyvitamin D,25(OH)D]水平与亚临床动脉粥样硬化的相关性,并观察活性维生素D干预治疗对RA患者亚临床动脉粥样硬化的影响。方法 110例RA患者依据颈动脉内中膜厚度(intima-media thickness,IMT)分为动脉粥样硬化组76例和无动脉粥样硬化组34例,同期体检健康者110例为对照组。记录3组年龄、体质量指数(body mass index,BMI)等一般资料及血清学检测结果,计算RA患者28个关节的疾病活动评分(disease activity score in 28joints,DAS28)评分;采用ELISA法检测血清25(OH)D水平;将血清25(OH)D缺乏(<20μg/L)的68例患者随机分为干预组35例和非干预组33例,干预组口服阿法骨化醇0.5μg/d连续24周,非干预组不作治疗;分别于干预前、干预24周后检测血清25(OH)D水平及行颈动脉IMT;Pearson法分析各指标的相关性,多元逐步回归分析颈动脉IMT的影响因素。结果动脉粥样硬化组、无动脉粥样硬化组血清25(OH)D[(12.84±1.54)、(17.27±3.01)μg/L]水平均低于对照组[(38.72±9.45)μg/L],且动脉粥样硬化组低于无动脉粥样硬化组(P<0.05);动脉粥样硬化组DAS28评分[(4.18±1.40)分]与无动脉粥样硬化组[(3.99±1.87)分]比较差异无统计学意义(P>0.05);Pearson相关分析结果显示,RA患者血清25(OH)D水平与DAS28评分(r=-0.594,P=0.001)、颈动脉IMT(r=-0.586,P=0.001)呈负相关;多元逐步回归分析结果显示,血清25(OH)D(OR=0.637,95%CI:0.486~0.788,P=0.006)是颈动脉IMT的影响因素;干预组干预前血清25(OH)D、DAS28评分及颈动脉IMT与非干预组比较差异均无统计学意义(P>0.05),干预24周时血清25(OH)D[(28.73±6.51)μg/L]较非干预组[(13.45±4.01)μg/L]高,DAS28评分[(4.04±1.82)分]较非干预组[(4.78±1.98)分]低,颈动脉IMT[(1.78±0.76)mm]较非干预组[(2.12±0.74)mm]小(P<0.05)。结论血清25(OH)D水平降低是RA患者发生亚临床动脉粥样硬化的危险因素,活性维生素D干预对RA患者亚临床动脉粥样硬化的发展有明显的改善作用。

类风湿关节炎患者尿微量白蛋白水平及其与疾病活动度的相关性

目的探讨RA患者尿微量白蛋白(MA)水平变化及其临床意义。方法收集2018年1月至2019年12月就诊于我院门诊及住院部的RA患者75例,健康体检者75名作为对照,分别检测ESR、CRP、血脂、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、RF、抗CCP抗体和晨尿MA水平,通过超声获得RA患者和对照组的颈动脉内膜中层厚度(cIMT)及肱动脉血流介导舒张功能(FMD)数值。统计学方法采用t检验、χ^(2)检验、Pearson相关分析、多元逐步回归分析。结果RA患者MA水平明显高于健康对照组[(31±5)mg/L和(26±4)mg/L,t=5.982,P<0.05]。RA患者MA水平和病程(r=0.327,P=0.015)、HOMA-IR(r=0.576,P<0.01)、CRP(r=0.212,P=0.027)、RF(r=0.585,P<0.01)、DAS28(r=0.472,P=0.013)、cIMT(r=0.611,P<0.01)、NSAIDs使用时长(r=0.274,P=0.023)呈正相关。且尿MA水平(OR=1.763,P<0.01)为影响cIMT的独立相关因素。结论RA患者中MA水平明显高于健康对照组,且与疾病活动度和亚临床动脉粥样硬化的密切相关性,可作为RA患者疾病随访和亚临床动脉粥样硬化早期筛查另一重要的预测指标。