穴位敷贴防治全麻术后呼吸道并发症的疗效观察

目的探讨穴位敷贴防治全麻术后呼吸道并发症的临床疗效。方法将240例ASA分级Ⅰ～Ⅱ级的单腔管平卧位全麻手术患者采用随机数字表法分为对照组(C组)、实验1组(S1组)和实验2组(S2组),各组患者入室后,将穴位敷贴(S组)或者空白胶布(C组)贴于指定穴位处:S1组贴天突和廉泉2个穴位,S2组贴天突、廉泉、大椎、双侧定喘5个穴位。分别记录各组入PACU(post-anesthetic ICU)即时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后5 min(T3)、出PACU时(T4)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(SpO_2)的变化;并同时观察T2时患者的呛咳发生率及其呛咳分值,测量T2时从患者咽喉部吸引出的痰液量以及痰液的pH值;记录T4时各组患者的术后咽喉痛(postoperative sore throat,POST)情况以及术后24 h的POST和恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting,PONV)的发生率。结果 T2时,S1组和S2组的MAP和HR、呛咳发生率和呛咳分值、有痰率和痰液量均显著低于C组(P<0.05),而S1与S2组之间差异无统计学意义(P>0.05),而痰液的pH值3组之间差异无统计学意义(P>0.05);T4时,C组的POST发生率显著高于S1和S2组(P<0.05),而S1与S2组之间差异无统计学意义(P>0.05);术后24 h,S1和S2组的POST和PONV发生率均显著低于C组(P<0.05),而S1与S2组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论术前即开始使用穴位贴敷,可以显著降低单腔管平卧位全麻患者术后呼吸道并发症的发生,效果持续长达24 h,且选择2个穴位(天突和廉泉)贴敷的效果与5个穴位(天突、廉泉、大椎和双侧定喘)的贴敷效果相当。

超声引导下RSGB复合利多卡因表面麻醉对气管导管拔管反应的影响

目的观察超声引导下右侧星状神经节阻滞(right-side stellate ganglion block,RSGB)复合利多卡因表面麻醉对全身麻醉患者单腔气管导管拔管反应的影响。方法择期非头颈手术的全身麻醉患者310例,男165例,女145例,年龄27~70岁,体重47~75 kg,ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。采用随机数字表法,将患者随机分为4组:对照组(n=100,C组)、利多卡因表面麻醉组(n=70,A组)、RSGB组(n=70,B组)和RSGB复合利多卡因表面麻醉组(n=70,D组)。分别在患者入麻醉后监护室(PACU)即时B组行RSGB,A组往气管导管内注射2%利多卡因2 m L,D组同时行RSGB和利多卡因表面麻醉。记录各组入PACU即时(T1)、拔管即刻(T2)、拔管后3 min(T3)、拔管后5 min(T4)、出PACU时(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)和血氧饱和度(Sp O2)的变化;并同时观察T2时患者的呛咳发生率及其程度,T5时各组患者的咽痛情况以及术后24 h的咽痛和恶心呕吐发生率。结果 T2和T3时,各组的MAP均较T1时显著上升(P<0.05),其中A组和D组显著低于C组和B组(P<0.05);T2时,C组和A组的HR均较T1时显著上升(P<0.05),而B组和D组较T1时差异无统计学意义(P>0.05),且B组和D组显著低于A组(P<0.05);T2时,C组的呛咳发生率高达75%,各处理组均显著低于C组(P<0.05),而各处理组之间比较差异无统计学意义(P>0.05);T5时,C组的咽痛发生率为35%,显著高于各处理组(P<0.05),而D组又显著低于A组和B组(P<0.05);术后24 h,B组和D组的恶心呕吐发生率显著低于C组和A组(P<0.05),而B组与D组之间、A组与C组之间差异无统计学意义(P>0.05)。结论 RSGB复合利多卡因表面麻醉可有效抑制全身麻醉患者的单腔气管拔管反应,降低患者的术后咽痛及恶心呕吐的发生率,值得临床推广。

薄荷醇穴位敷贴防治消化道肿瘤患者围术期口渴疗效观察

目的观察薄荷醇穴位敷贴防治消化道肿瘤患者围术期口渴的疗效。方法将2017年1月至2018年12月期间苏州大学附属第一医院收治的120例在全麻下行手术根治术的ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级的消化道肿瘤患者采用随机数表法分为对照组(C组,n=60)和实验组(S组,n=60),患者在术晨6 h将薄荷醇贴(S组)或者空白胶布(C组)贴于指定穴位处(照海、水泉和廉泉)。分别记录两组患者入手术室(T1)、出麻醉恢复室(PACU)(T2)、术后6 h (T3)、术后12 h (T4)和术后24 h (T5)的口渴评分,并计算口渴发生率,同时测量拔除气管导管时从患者咽喉部吸引出的痰液量以及痰液的pH值。结果从T1开始至T5时,C组患者的口渴评分明显高于S组,组间比较差异均有统计学意义(P<0.05);从T2开始至T5,C组患者的口渴评分明显高于T1时,组内比较差异均有统计学意义(P<0.05);从T3开始至T5时,S组患者口渴评分明显高于T1时,组内比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。从T1开始至T5时,C组患者的口渴发生率明显高于S组,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05);从T3开始至T5时,C组患者的口渴发生率显著降低,组内比较差异具有统计学意义(P<0.05);T4和T5时S组患者的口渴发生率显著降低,组内比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者拔管时有痰率、痰液量和痰液的pH值比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论术晨即给予患者薄荷醇穴位贴敷可有效降低消化道肿瘤患者围术期口渴的发生率,并显著降低其口渴的严重程度,这种安全、便捷、有效且持久的防治口渴的方法值得临床推广应用。

个性化护理干预对合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人减重术后苏醒质量的影响

[目的]探讨个性化护理干预对合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人行腹腔镜减重手术后苏醒质量的影响。[方法]52例合并睡眠呼吸暂停的病态肥胖病人,在全身麻醉下行腹腔镜减重手术,随机分为观察组和对照组各26例。所有病人手术结束后带气管导管进入麻醉恢复室(PACU)。观察组病人进入PACU后采取严格气道管理、中等浓度氧疗、舒适体位、镇静镇痛、心理疏导等个性化护理措施;对照组进入PACU后采用常规护理措施。分别记录两组病人苏醒时间、PACU停留时间、拔管时及出PACU时的脉搏血氧饱和度(SPO_2)、拔管时及出PACU时的疼痛视觉模拟评分(VAS)和镇静Ramsay评分。[结果]观察组苏醒时间及PACU停留时间明显短于对照组(P<0.05),两组SPO_2无明显差异;观察组VAS及Ramsay评分低于对照组(P<0.05)。[结论]个性化护理干预在保证其SPO_2平稳的前提下可缩短病态肥胖病人行腹腔镜减重手术后的苏醒时间,提高其苏醒质量。

颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术中的效果

目的探讨颊针在老年患者腹腔镜胆囊切除术(LC)中的应用效果。方法选择择期行LC的老年患者97例,男55例,女42例,年龄65~74岁,BMI 20~30 kg/m^(2),ASAⅠ—Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:对照组(n=48)和颊针组(n=49)。麻醉诱导前,颊针组给予颊针疗法,一直带针,每隔5 min行针一次,持续至手术结束。对照组不行颊针治疗。记录入手术室时(T_(0))、麻醉后5 min(T_(1))、手术切皮时(T_(2))、拔除气管导管后5 min(T_(3))、术后6 h(T_(4))、术后24 h(T 5)的MAP和HR。记录术中丙泊酚、瑞芬太尼用量。于T_(0)、T_(5)时采集静脉血,检测血浆C反应蛋白(CRP)、皮质醇(Cor)、血糖和乳酸浓度。记录术后首次出现疼痛时间、术后24 h内补救镇痛例数、术后恶心呕吐(PONV)及术后肩部不适的发生情况。结果T_(2)、T_(4)时颊针组MAP明显低于对照组,HR明显慢于对照组(P<0.05)。颊针组术中丙泊酚、瑞芬太尼用量明显少于对照组(P<0.05)。与T_(0)时比较,T_(5)时对照组CRP、Cor、血糖、乳酸浓度明显升高(P<0.05),颊针组血糖浓度明显升高(P<0.05)。T_(5)时颊针组CRP、Cor、乳酸浓度明显低于对照组(P<0.05)。颊针组术后首次出现疼痛时间明显长于对照组,术后24 h内补救镇痛率、PONV及术后肩部不适发生率明显低于对照组(P<0.05)。结论在老年患者腹腔镜胆囊切除术中运用颊针疗法,有助于缓解术中及术后疼痛,降低应激反应程度,可作为老年患者手术麻醉的辅助方法。

超声引导下不同入路肩胛背神经阻滞治疗肩胛间区疼痛

目的观察超声引导下不同入路肩胛背神经(DSN)阻滞治疗肩胛间区疼痛的效果。方法针对213例接受DSN阻滞治疗单侧肩胛间区疼痛患者行肌间沟、C5横突后结节(RTFCV)和肩胛骨内侧缘(MES)入路超声扫查,统计DSN识别率;而后将患者随机纳入3组(每组71例),分别行超声引导下经肌间沟(A组)、RTFCV(B组)及MES(C组)入路DSN阻滞(注射1%利多卡因2 ml),对比3组超声扫查耗时、神经阻滞有效率及不良反应。结果经肌间沟、RTFCV及MSE入路超声扫查对A、B、C组DSN的识别率分别为91.08%(194/213)、46.01%(98/213)、26.29%(56/213),3组总体差异及两两差异均有统计学意义(P均<0.05)。A组超声扫查平均耗时低于C组,B组神经阻滞有效率高于A组和C组(P均<0.05)。A组神经损伤发生率高于B、C组,A、B组超范围阻滞发生率高于C组(P均<0.05)。结论超声引导下经RTFCV入路行DSN阻滞治疗肩胛间区疼痛较经肌间沟及肩胛骨内侧缘入路更为安全、有效。

改良髂筋膜间隙阻滞下罗哌卡因抑制老年患者全膝关节置换术后疼痛的有效浓度及不良反应分析

目的探索既不影响患肢活动又能有效控制老年患者全膝关节置换术(TKA)后疼痛的改良髂筋膜间隙阻滞(FICB)中罗哌卡因有效浓度,观察FICB后24 h的不良反应。方法本研究是一项前瞻性、单臂序贯试验。选择2021年9月至2022年3月苏州大学附属第一医院行TKA的老年患者45例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级。所有患者在全身麻醉后、手术开始前10 min给予超声引导下术侧FICB,注射容量均为30 ml。根据预实验及参考文献,罗哌卡因的初始浓度为0.1%,依据改良Dixon序贯法确定下1例患者的浓度,若前1例患者术后24 h患肢股四头肌肌力评分≥4分,静息痛为阴性[视觉模拟疼痛评分(VAS)≤1分],且活动时VAS评分≤3分,则下1例患者降低浓度;反之,则增加浓度;罗哌卡因浓度的增减梯度为0.01%,直到出现12次折返后停止试验。采用Probit概率法计算罗哌卡因的半数有效浓度(ED50)、95%有效浓度(ED95)及95%可信区间(CI)。同时观察FICB后24 h不良反应发生情况。结果43例老年患者完成试验,其中有效23例,无效20例。在保证不影响老年患者术后患肢活动的前提下,单次FICB 30 ml的罗哌卡因,能有效抑制患者术后疼痛的罗哌卡因浓度ED50为0.072%(95%CI:0.065%~0.078%),ED95为0.093%(95%CI:0.084%~0.124%)。FICB后24 h,共发生下肢无力,无法下床行走2例,疼痛剧烈,需要额外给予镇痛药物的5例,未见其他不良反应。结论罗哌卡因在老年患者TKA后抑制术后疼痛的有效浓度ED50为0.072%,ED95为0.093%;不良反应发生率低。

胸腔镜下肺癌根治术患者围麻醉期舒适化医疗程序的探讨

目的:构建胸腔镜下肺癌根治术患者围麻醉期舒适化医疗程序的苏州大学模式。方法:随机对照研究,选择2018年苏州大学附属第一医院全麻下行胸腔镜下肺癌根治术的手术患者共860例,采用随机数字表法分为常规组(C组,430例)和舒适化组(S组,430例),分别给予围麻醉期常规服务或舒适化服务。记录拔管后5 min(T1)、出麻醉术后恢复室(PACU)时(T2)、术后1 h(T3)、术后6 h(T4)、术后12 h(T5)、术后24 h(T6)、术后2 d(T7)和术后3 d(T8)两组患者的疼痛评分(VAS)、镇静评分(RASS)和口渴评分(TAS),并分别观察T2、T6和T8时患者术后咽喉痛视觉模拟(POST)、恶心呕吐(PONV)、尿路刺激感(CRBD)、口渴和低体温的发生率;同时,在T6和T8完成患者舒适度评分(PCQ)和围麻醉期满意度问卷的调查。结果:T2C组和S组POST(48.6%和16.2%)、PONV(24.9%和13.0%)、CRBD(78.8%和20.9%)和口渴(74.9%和20.0%),C组T2时的发生率均高于S组(均P<0.05);C组的舒适度得分和满意度得分、T6(3.14±1.04)分和(4.92±1.42)分、(2.67±0.89)分和(3.30±1.01)分、T8(3.84±1.83)分和(5.05±1.77)分、(2.74±0.84)分和(3.26±1.06)分,均低于S组(均P<0.05)。结论:成功构建了胸腔镜下肺癌根治术患者围麻醉期舒适化医疗程序的苏州大学模式,降低了患者围麻醉期并发症的发生率,提高了患者围麻醉期的舒适度和满意度。

利多卡因联合消炎痛栓预防老年男性患者术后导尿管源性躁动

目的探讨利多卡因联合消炎痛栓预防老年男性患者术后导尿管源性躁动的效果。方法全麻下行非泌尿外科手术的老年男性患者268例,随机分为利多卡因组(A组,57例,术后即刻导尿管注入1%利多卡因20ml)、消炎痛栓组(B组,54例,肛门塞入消炎痛栓100mg)、利多卡因联合消炎痛栓组(C组,57例)和对照组(D组,100例),记录四组患者全麻苏醒期(T1)躁动的发生率及其程度以及出麻醉后监测治疗室(T2)、术后24h(T3)时尿管刺激感的发生率及其程度。结果 T1时,A、B、C组躁动发生率及其程度均低于D组(P<0.05);T2时,A、C组的尿路刺激感发生率低于D组(P<0.05),A、B、C组的尿管刺激感程度均低于D组(P<0.05);T3时,A、B、C组尿管刺激感发生率和尿管刺激感程度均低于D组(P<0.05)。结论联合应用利多卡因和消炎痛栓能有效降低老年男性患者全麻苏醒期导尿管源性躁动,提升全麻苏醒质量。

持续膀胱冲洗间断开放引流对患者术后尿管留置时间的影响

目的对照分析持续膀胱冲洗间断开放引流和传统开放引流处理患者拔除尿管前尿液培养指标及拔除尿管时间的差异,评价不同方法对患者的影响。方法 58例泌尿系术后行膀胱冲洗患者随机分为实验组和对照组,每组29例,实验组在持续膀胱冲洗时采用间断开放引流,对照组采用传统方法行膀胱冲洗,取持续膀胱冲洗72 h及拔管前的尿管内尿液进行尿细菌培养,比较两组尿细菌培养阳性率差异;记录比较两组导尿管留置时间。结果两组患者持续膀胱冲洗72 h及拔管前尿细菌培养指标比较无统计学差异。两组患者尿管留置时间比较,差异有统计学意义(P=0.03<0.05)。结论持续膀胱冲洗间断开放引流能明显缩短术后患者导尿管留置时间。

绍兴市柯桥区2015年-2019年部分市售食品中铝残留量的调查分析

目的调查绍兴市柯桥区市售食品中铝的残留情况,为监管部门的卫生监督工作提供参考依据。方法 2015年-2019年随机抽采698份样品,按照《国家食品污染和有害因素风险监测工作手册》中食品中铝的分光光度法的标准操作程序进行检测。结果经检测6大类698份样品铝的总样品检出率为93.41%,总样品超标率为15.33%。铝残留量最高的食品为油炸面制品油条。膨化食品和小麦粉制品的超标情况较为严重,超标率分别为44.00%和30.05%。随着年份的增加,食品中铝残留量和超标率均呈现递减趋势。结论新标准施行之后,食品中含铝添加剂的使用正在不断地规范化,并且也取得了一些成效。目前市售食品的铝残留量总体安全,但仍有超标的样品检出,建议食品监管部门对食品中铝残留量进行常态化监测,保障食品安全。