COPD患者不同卧位及膈肌功能状态对机械通气效果的影响

目的探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者有益于机械通气的最佳体位,为临床护理提供实证依据。方法方便抽取120例住院机械通气的COPD患者,采取床旁超声测量平卧位、30°、40°、60°4种卧位膈肌功能状态机械通气效果的参数。结果4种卧位膈肌活动度差异有统计学意义(均P<0.05),其中30~40°卧位膈肌活动度较佳;不同卧位机械通气中,卧位角度越小气道顺应性越好,吸气阻力越高,呼气阻力越低(均P<0.05);卧位角度越小,支持压力越低,通气效果更佳(均P<0.05)。结论COPD患者不同卧位膈肌功能状态及机械通气效果存在明显的趋势变化,一般情况下建议选取30~40°卧位行机械通气。

护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行的调查研究

目的:调查福建省21所医院护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的知信行现状,分析其影响因素。方法:采用便利抽样法,于2021年5月采用自行编制的知信行问卷对全省21所三级医院的护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的认知程度进行问卷调查,所有数据录入SPSS 22.0软件进行分析。结果:共调查1 167名护士,护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的总得分为(85.29±15.11)分,合格率为49.87%,各个维度的具体得分为知识得分为(31.69±9.24)分,合格率为23.39%;信念得分为(39.11±4.77)分,合格率为97.94%;行为得分为(14.49±4.94)分,合格率为50.10%。Logistic回归分析结果显示:年龄、文化程度、工作年限、是否是院压力性损伤管理小组成员和培训次数是护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略知信行的影响因素,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略的信念较好,但认知及行为一般;因此应加强护士对的压力性损伤早期间生物膜治疗策略的相关学习,提高护士对压力性损伤早期生物膜治疗策略认知。

跨膜压与废液压趋势变化在连续性肾脏替代治疗滤器凝血的预测价值研究

目的探讨跨膜压(TMP)、废液压趋势变化与连续性肾脏替代治疗(CRRT)滤器凝血运行时间的相关性,量化凝血风险水平以探究该曲线变化在CRRT滤器凝血中的预测价值。方法采用目的抽样,选取2018年1月-2020年12月我院重症医学科行CRRT治疗的患者214例,观察记录压力指标的趋势变化,测量TMP与废液压角度变化,将角度大小与CRRT滤器凝血运行时间的相关性分析、绘制滤器凝血在曲线图上的分布情况,并分析角度大小的相关影响因素及ROC曲线分析。结果TMP与废液压动态趋势变化具有一定的临床特征:两曲线在运行早期相对平行走向,随着滤器配套的凝血程度的增加,开始出现拐点,出现角度;角度大小与出现拐角之后滤器运行的时间及总的运行时间,两者之间存在线性关系,呈负相关,R~2分别为0.933及0.898,相关系数分别为-0.834及-1.112,差异具有统计学意义(P<0.01)。在拐角出现前,多集中在0~Ⅰ级;拐角出现后,滤器凝血程度多集中Ⅱ~Ⅲ级。单因素与多元线性回归分析结果显示,导管通畅、血流速度及APTT是曲线角度压大小的保护因素,滤过分数、预冲方式、血小板及红细胞压积是危险因素。以曲线角度大小为检测变量非计划下机指标进行ROC曲线分析。ROC曲线下面积为0.679(P<0.01),约登指数为0.497,最佳截距的角度为34.3,说明曲线图在非计划下机具有一定的预测价值。结论TMP与废液压动态趋势变化图在CRRT滤器凝血预测上具有一定的研究价值,可以作为临床CRRT的管理提供一定的科学依据。

福建省ICU护士对呼吸机相关性膈肌功能障碍护理知信行的现状调查

目的了解福建省ICU护士对呼吸机相关性膈肌功能障碍(ventilator-induced diaphragm dysfunction,VIDD)护理知信行的现状,分析其影响因素。方法采用便利抽样法,于2021年4月采用自行编制的VIDD护理知信行问卷对福建省11所三级医院的ICU护士进行问卷调查。该问卷包括知识、信念、行为3个维度,共22个条目。结果共调查244名护士,其VIDD护理知信行问卷总分、知识维度、信念维度及行为维度得分分别为(55.99±10.61)、(13.63±4.61)、(28.96±3.66)、(13.39±5.41)分。多元线性回归分析结果显示,是否为专科护士、学历、是否接受过相关培训、工作年限是ICU护士对VIDD护理知信行水平的影响因素。结论福建省ICU护士对VIDD护理的信念较强,但知识和行为水平有待提高。专科护士、接受过相关培训、学历高、工作年限长的ICU护士,VIDD护理知信行水平较高。护理管理者应重视ICU护士的培训,强化ICU护士对VIDD护理的知识和行为,进一步推动VIDD护理相关工作。

1例多发性内分泌瘤病并发儿茶酚胺心肌病患者突发心搏骤停的护理

总结1例多发性内分泌瘤病2A型并发儿茶酚胺心肌病患者突发心搏骤停的护理经验。护理主要内容如下:组建多学科团队,制订诊疗方案;减少刺激,避免诱发高血压危象;儿茶酚胺心肌病危象的识别与急救护理;体外膜肺氧合与血液净化生命支持的护理;目标体温管理。患者入院第15天病情稳定,顺利转科继续治疗。