地佐辛复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞对腰椎手术患者术后镇痛、应激反应和早期恢复质量的影响

目的:探讨地佐辛复合罗哌卡因行竖脊肌平面阻滞(ESPB)对腰椎手术患者术后镇痛、应激反应和早期恢复质量的影响。方法:将接受腰椎手术的82例患者按照麻醉方式不同分为对照组与地佐辛组,每组各41例。两组在麻醉诱导前均实施ESPB,其中对照组予以0.4%罗哌卡因20 mL注入;地佐辛组予以0.1 mg/kg地佐辛+0.4%罗哌卡因组成的混合药液20 mL注入。术毕,两组均予以静脉泵镇痛。记录并比较两组患者术后2、6、12及24 h的疼痛评分;记录并比较术后48 h内镇痛情况;分别于术前及术后24 h,检测患者血清促肾上腺皮质激素(ACTH)、皮质醇(Cor)水平;于术后24 h和术后48 h,使用进食时间与15项恢复质量量表(QoR-15)对患者恢复质量进行评估;记录并比较患者术后48 h镇痛相关不良反应。结果:与对照组比较,地佐辛组术后2~24 h疼痛评分显著下降(P<0.05);术后48 h内镇痛泵按压次数减少(P<0.05);舒芬太尼用量降低(P<0.05);补救镇痛率更低(P<0.05);术后24 h ACTH水平和Cor水平更低(P<0.05);术后进食时间提前,术后24、48 h的QoR-15评分增高(P<0.05),术后48 h内恶心呕吐发生率更低(P<0.05)。结论:地佐辛复合罗哌卡因ESPB用于腰椎手术中,可提高患者术后镇痛效果,减轻应激反应,改善术后早期恢复质量。

“双减”背景下“去机构化”补习:现象之思与破解之道

“双减”工作是一项长期、复杂的工程,它对于育人、良好教育生态的构建和社会公平正义的维护都有着重要的价值,但“双减”政策在执行中也会产生诸多新问题,具有“隐形”和“多变性”特点的“去机构化”补习是当前“双减”政策实施的阻抗性因素。究其原因主要有:家长受传统社会文化价值观念的裹挟,培训机构中失业教师的再就业问题,教育评价改革中存在“两类矛盾”,“去机构化”补习的教育治理体系不完备。在教育实践场域,为了正本清源,有效破解“去机构化”补习难题,亟须宣扬正确的社会文化价值观,增加培训机构中失业教师的利益补偿以及增强其自身的质变学习,加深对教育评价中“两类矛盾”的反思与追问,完善“去机构化”补习的教育治理体系。

中医药治疗儿童功能性便秘研究

中医药治疗儿童功能性便秘,采用辨证论治、中成药治疗、针灸推拿、外敷疗法以及中西医结合方法,方式多样,疗效肯定,无明显不良反应,药物依赖性少,远期疗效满意。

基于活动理论的体育与健康课程跨学科主题学习活动设计路径研究

《义务教育体育与健康课程标准(2022年版)》明确提出开展跨学科主题学习活动,体育与健康课程跨学科主题学习是推动义务教育阶段体育教育变革和体育课程改革的重要途径。相较于其他体育课程内容,体育与健康课程跨学科主题学习更具思维拓展高阶性、开展方式多样性、知识关联整合性以及目标指向多维性,更易于实现体育课程的综合化和实践化。研究以活动理论为分析框架,探讨了体育与健康课程跨学科主题学习活动模型构成要素及其关系,并提出基于活动理论的体育与健康课程跨学科主题学习活动设计路径:①主题整合:以共同体思想为导向,明确主题分析目标;②主干凝练:以活动客体为背景,创设情境设计问题;③主体协作:以师生活动为关键,创新课内课外双轨任务体系;④主旨反馈:以规则分工为基底,量化效果评价反思。最后,选取具体案例应用分析,为一线体育教师实施跨学科主题学习提供切实指引。

对行脊柱结核病灶清除术的患者实施肺保护性通气术的效果分析

目的:探讨对进行脊柱结核病灶清除术的患者实施肺保护性通气术的效果。方法:选取2014年6月至2016年6月在南京中医药大学附属南京市中西医结合医院进行脊柱结核病灶清除术的82例患者作为研究的对象,对其接受治疗的情况进行回顾性研究。将这82例患者分为研究X组(41例)和研究Y组(41例)。在两组患者进行脊柱结核病灶清除术期间,对研究X组患者实施常规的肺通气术,对研究Y组患者实施肺保护性通气术。手术结束后,比较两组患者在T1(手术开始前)、T2(手术开始1.5 h后)、T3(手术开始3 h后)、T4(手术结束24 h后)时的HR(心率)、MAP(平均动脉压)、CVP(中心静脉压)、PaCO2(二氧化碳分压)、PaO2/FiO2(氧合指数)以及其在T2、T3时的Ppeak(气道峰压)、Cdyn(动态胸肺顺应性)和在T1、T4时的CRP(血清C-反应蛋白)水平、IL-6(血清白细胞介素6)水平。结果:两组患者在T1、T2、T3、T4时的HR、MAP和CVP相比差异无统计学意义,P>0.01。在T2、T3时,研究Y组患者的Ppeak均低于研究X组患者,其Cdyn均高于研究X组患者,P<0.01。在T1时,两组患者的PaCO2和PaO2/FiO2相比差异无统计学意义,P>0.01。在T2、T3、T4时,研究Y组患者的PaCO2均低于研究X组患者,其PaO2/FiO2均高于研究X组患者,P<0.01。在T1时,两组患者CRP的水平和IL-6的水平均无明显差异,P>0.01。在T4时,研究Y组患者CRP的水平和IL-6的水平均低于研究X组患者,P<0.01。结论:对进行脊柱结核病灶清除术的患者实施肺保护性通气术可减轻其体内的炎性反应,改善其肺功能,使其血流动力学保持平稳,而且不会对其术中及术后的心率和血压产生影响。

基于PD-L1阻断的联合免疫治疗在结直肠癌中的应用

结直肠癌肿瘤作为临床常见的恶性肿瘤疾病之一,针对其免疫治疗机制、逃逸机制以及程序性细胞凋亡蛋白及其配体(PD-L1)的临床研究一直是医学界孜孜不倦探究的热点课题。在本文中,笔者综述基于PD-L1阻断的联合免疫治疗结直肠癌的相关试验结果,旨在为后续的临床研究提供参考。

右美托咪定联合舒芬太尼及地佐辛对腹腔镜胆囊切除术围术期的镇痛效果及安全性

目的:探讨右美托咪定联合舒芬太尼及地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术(LC)围术期镇痛的效果及安全性。方法:选取2021年1月—2022年12月南京市中西医结合医院收治的拟行LC治疗的胆结石患者92例为研究对象,采用抽签法分为观察组和对照组,各46例。两组均常规麻醉后进行腹腔镜胆囊切除术,对照组采用舒芬太尼、地佐辛进行静脉自控镇痛,观察组采用右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛进行静脉自控镇痛。比较两组患者术后自控镇痛使用情况、术后疼痛程度、不良反应发生率。结果:观察组自控镇痛按压次数和镇痛药物总用量均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组术后6、12、24、48h视觉模拟评分法评分均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);观察组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.048)。结论:LC患者采用右美托咪定联合舒芬太尼、地佐辛进行围术期镇痛的效果较好,可改善患者术后自控镇痛使用情况及疼痛程度,且安全性良好。

地佐辛对颈部淋巴结核手术麻醉前给药的镇痛效果及免疫功能的影响

目的:探讨地佐辛对颈部淋巴结核手术麻醉前给药的镇痛效果及免疫功能的影响。方法:70例颈部淋巴结核术中采用静吸复合麻醉患者,根据麻醉诱导前给药均分为观察组和对照组,对照组患者麻醉诱导前给予氟比洛芬酯(50 mg),观察组则给予地佐辛(50 mg),分别于术后6、12及24 h时采用视觉模拟(VAS)评分评估2组患者的疼痛程度,Ramsay评分量表评估2组患者镇静情况;于麻醉前、手术完成时、术后12及24 h时检测2组患者外周血T淋巴细胞亚群中CD3^+、CD4^+、CD8^+及NK水平,同时观察镇痛期间的不良反应。结果:两组患者术后12和24 h时的VAS评分、Ramsay评分均低于术后6 h时(P<0.05),观察组术后6 h时的VAS评分低于对照组(P<0.05);与麻醉前比较,两组患者手术结束时和术后12 h时的CD3^+、CD4^+、NK水平均降低,观察组手术结束时和术后12 h时的CD8^+升高,术后24 h时的CD3^+、CD4^+、NK高于对照组(P<0.05);镇痛期间观察组的恶心呕吐、烦躁发生率均低于对照组(P<0.05)。结论:地佐辛用于颈部淋巴结核手术麻醉前给药的镇痛效果优于氟比洛芬酯,安全性高,对患者免疫功能影响小。

术中持续泵注艾司洛尔对椎体结核病灶清除术患者心肌的保护作用

目的:探讨术中持续泵注艾司洛尔对椎体结核病灶清除术患者心肌的保护作用。方法:行椎体结核病灶清除术患者78例,均分为对照组和观察组,对照组插管前3 min及手术过程中静脉持续泵注生理盐水;观察组持续泵注艾司洛尔(0.3 mg/kg);比较两组麻醉前(T0)、气管插管后即刻(T1)、麻醉后10 min(T2)、手术结束时(T3)、拔管即刻(T4)和拔管后30 min(T5)的平均动脉血压(MAP)、心率(HR)、及HR与收缩压(SBP)的乘积(RPP);于麻醉前、术后6及30 h时采集两组患者清晨空腹静脉血,采用酶联免疫吸附剂测定法血清肌钙蛋白I(c Tn I)水平,免疫化学发光法检测血清乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。结果:观察组患者T1、T2及T4时点的HR、RPP及MAP均低于对照组(P<0.05),T0、T3及T5时点的HR、RPP及MAP与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05);与对照组比较,观察组患者麻醉诱导前、术后6及30 h时的血清c Tn I、LDH、CK和CK-MB水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:术中持续泵注艾司洛尔可改善患者血流动力学,对心肌有保护作用。

从产业集聚程度的变化看长江三角洲经济一体化进程

新经济地理学的理论预言,经济一体化的发展将导致产业集聚程度的提高。在一定程度上,产业集聚程度的变化反映了经济一体化的进程。本文利用国际上常用的产业区位基尼系数分析了长江三角洲地区从 1997 年到 2002 年产业集聚程度的变化,从一个新的角度揭示了该地区经济一体化过程的特点,并提出了相应的政策建议。

吴敬琏：《中国增长模式抉择》

吴敬琏先生著的这本书的封面,赫然印着"在发展的关键时刻,中国增长模式抉择"。改革开放以来,中国经济一直保持高速增长,成为世界经济的一枝独秀,为什么说现在是发展的关键时刻呢?书中没有直接回答这个问题,但是书中对东亚金融危机的回顾颇耐人寻味。

浅谈音乐思维对创新思维的推动作用

社会进步依靠的是大批富有创新能力、具有创新思维的人才。包括音乐思维在内的艺术思维,对创造性思维的发展起着至关重要的作用。怎样以音乐思维去启动人的创造性思维及创造力,是当今科学研究的新课题。

谈谈创设音乐教学境、趣、感的作用

在音乐教学中,教师要为学生创设一个良好的艺术教育情境,激发学生的情趣,使其积极主动地学习知识、掌握知识,运用知识,最终使学生在教学实践活动中获得一系列健康向上的情感体验。因此,环境、情、感是音乐教学成功的三要素。

不同时点变换头高位对麻醉恢复室全麻患者术后恢复的影响

目的:分析不同时点变换头高位对麻醉恢复室全麻患者术后恢复的影响。方法:选取2017年9月-2018年10月在我院麻醉恢复室恢复的110例全麻患者为研究对象,根据患者进入恢复室的顺序,将其分为A、B、C三组。A组36例,患者进入麻醉恢复室至离开均为有枕平卧位;B组37例,患者进入麻醉恢复室后,连接呼吸机时将床头抬高30°半卧位;C组37例,患者入室拔出气管导管后床头抬高30°半卧位。观察三组患者进入麻醉恢复室的舒适度及不良反应发生等情况。结果:与A组比较,B组和C组患者的舒适度评分明显更高,疼痛评分明显更低,P<0.05,B组和C组患者的舒适度评分和疼痛评分比较无显著差异,P>0.05;B组和C组患者的不良反应发生率明显更低,P<0.05,B组和C组患者的不良反应发生率比较无显著差异,P>0.05。结论:对麻醉恢复室全麻患者给与床头抬高30°体位,有助于提高患者舒适度,减轻患者疼痛,减少不良反应发生率,对促进患者更快康复具有重要意义。

瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颈淋巴结结核手术中的效果

目的:分析瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉在颈淋巴结结核手术中的应用效果。方法:选择2021年11月—2022年11月于南京市中西医结合医院接受手术治疗的颈淋巴结结核患者94例为研究对象,采用随机数字表法将其分为对照组与研究组,各47例。对照组接受氯胺酮复合丙泊酚麻醉,研究组接受瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉。比较两组进入手术室时(T1)、诱导后(T2)、切皮时(T3)、清理病灶(T4)、术毕(T5)的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)及脉搏血氧饱和度(SpO2)、苏醒时间、术后15 min Aldrete评分、麻醉相关不良反应。结果:T_(1)~T_(5),研究组各项生命体征比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(1)~T_(5),对照组SpO2水平比较,差异无统计学意义(P>0.05);T_(2)~T_(5),对照组HR、SBP、DBP高于T1,差异有统计学意义(P<0.05);T_(2)~T_(5),对照组HR、SBP、DBP高于研究组,差异有统计学意义(P<0.05);研究组苏醒时间短于对照组,术后15 min的Aldrete评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001);研究组麻醉相关不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.037)。结论:在颈淋巴结结核手术中,采用瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果较好,患者的血流动力学更为平稳,且术后苏醒较快,安全性较好。

王怡:《宪政主义:观念与制度的转捩》

济南:山东人民出版社,2006,478页,31.00元,ISBN 7-209-03977-5众多的学者为理解中国发生的一切做出了巨大的努力。有的学者称赞中国取得的经济成就,另外一些学者则批评中国的环境、不平等、贫穷等问题。但是,中国发生的这些变化对政治系统的影响问题却很少有学者研究。王怡的这本《宪政主义:观念与制度的转捩》则填补了这方面研究的空白。

Fujita & Thisse.Economics of Agglomeration

Cambridge,UK:Cambridge University Press,2002,466页,ISBN 0-521-80524-4。经济活动的空间分布有很强的规律性。一个最普遍最明显的特征便是集聚。集聚现象在空间的各个层次(包括全球、国家、区域和城市)上发生。直观地说,集聚现象的形成与两股相反的经济力量——集聚(或向心)力和扩散(或离心)力有关。经济活动的空间分布特征就是这两种力之间平衡的结果。不可否认集聚现象有自然条件方面的原因,但要寻找更为普遍的经济原因。

谈培养学生的音乐创造性形象思维

音乐是兼有表情性和造型性的艺术,又具有不确定性的特点,在培养情感和联想、想象力方面有很重要的作用。根据形象思维的特点,我们可以通过培养直觉能力、情感、联想、想象和创造力五个方面进行形象思维训练,发展学生的形象思维。

试论音乐艺术与文学艺术的关联性

作为记录人类文明的两种艺术,音乐和文学是彼此独立的艺术学科。它们拥有各自的性质、特点和表达方式。但在这两种艺术形式中,可以寻找到许多相似之处:如对表现内容所体现的节奏感、韵律感;对意境的塑造、想象空间的展开以及表现内容所包含的深刻的情感与内涵等等。同时,由于它们的艺术载体、表现形式不同,它们在表达方式和思维方式上也存在很大差异。尽管如此,两者之间仍存在密切的关联,在一定程度上,可以相互影响,相互作用。