超声引导下远端周围神经阻滞对急诊手外伤患者术后康复的影响

目的探讨超声引导下远端周围神经阻滞(DPNB)和腋路臂丛神经阻滞(ABPB)对急诊手外伤患者上肢运动功能和术后快速康复的影响。方法选择急诊手外伤患者92例,男71例,女21例,年龄18~79岁,ASAⅠ或Ⅱ级。采用随机数字表法将患者随机分为两组:DPNB组(D组)和ABPB组(A组),每组46例。两组分别于超声引导下行DPNB和ABPB,均给予0.5%罗哌卡因和1%利多卡因混合液。记录阻滞操作时间、阻滞起效时间、局麻药用量、术中追加镇痛药例数、阻滞效果分级情况。记录术中肘关节、腕关节及手指的运动阻滞情况。记录入院时、术后6 h、出院时Barthel指数。记录住院时间以及局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症的发生情况。结果与A组比较,D组阻滞操作时间和阻滞起效时间明显缩短,局麻药用量明显减少,肘关节、腕关节及手指运动阻滞发生率明显降低,住院时间明显缩短,术后6 h Barthel指数明显升高(P<0.05)。两组术中追加镇痛药及阻滞效果分级差异无统计学意义。两组均未发生局麻药中毒、神经损伤、血管穿刺和气胸等并发症。结论在急诊手外伤手术患者中,超声引导下远端周围神经阻滞较腋路臂丛神经阻滞更好地保留了上肢运动功能,且更有利于患者术后快速康复。

超声引导下肋横突孔阻滞和竖脊肌平面阻滞在乳腺癌患者术后镇痛效果的比较

目的评价超声引导下肋横突孔阻滞(CFB)和竖脊肌平面阻滞(ESPB)对乳腺癌患者术后镇痛效果的影响。方法选择2020年7月至2021年12月行乳腺癌根治术的女性患者80例,年龄20~75岁,体质指数(BMI)22~33 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字法分为两组:CFB组与ESPB组,每组40例。每组在全麻后分别进行超声引导下CFB与ESPB,选择T_(4)横突水平,注射0.375%盐酸罗哌卡因0.4 mL/kg。术毕两组均行患者自控静脉镇痛。记录在PACU拔管时间和停留时间。记录拔管后即时及术后2、4、12、24 h疼痛VAS评分。镇痛泵有效按压次数、补救镇痛情况、穿刺不良反应与相关并发症等发生情况。结果PACU拔管时间CFB组明显短于ESPB组(P<0.05),拔管后即时及术后2、4、12 h CFB组的VAS疼痛评分明显低于ESPB组(P<0.05),镇痛泵有效按压次数明显少于ESPB组(P<0.05),补救镇痛率CFB组明显低于ESPB组(P<0.05)。结论与ESPB比较,CFB可以有效缓解乳腺癌手术患者的术后疼痛,也减少了术后镇痛药物的使用,提高患者的舒适度。

术前针刺治疗对糖尿病患者围术期胰岛素抵抗和细胞免疫的影响

目的探究术前针刺治疗对2型糖尿病(T2DM)患者围术期的血糖水平、胰岛素抵抗(IR)以及T淋巴细胞亚群的影响.方法选取接受全身麻醉腹腔镜下胃肠手术治疗的40例T2DM患者,按随机数字表法分为术前针刺组(A组)和空白对照组(C组),每组20例.A组在进行麻醉诱导前30 min针刺双侧足三里穴、合谷穴持续30 min;C组不进行电针刺激.记录针刺前(T_(0))、手术开始30 min后(T_(1))、手术结束当时(T_(2))、手术后24 h(T_(3))2组空腹血糖水平(Glu)、胰岛素水平(INS)、T淋巴细胞亚群水平(CD3^(+)、CD4^(+)、CD8^(+)和CD4^(+)/CD8^(+)的比值),并计算胰岛素抵抗指数(IRI)和胰岛素敏感指数(ISI).记录2组手术情况(手术时间、术中液体输注量与失血量、术中丙泊酚和瑞芬太尼用量)及术后情况(镇痛泵按压次数,恶心呕吐发生次数和VAS疼痛评分).结果A组在T_(1)、T_(2)时Glu、INS、IRI明显低于C组,ISI明显高于C组(P<0.001).A组在T_(1)、T_(2)、T_(3)时CD3^(+)细胞水平、CD4^(+)细胞水平、CD4^(+)/CD8^(+)比值明显高于C组(P<0.05或P<0.001).结论术前针刺能够改善T2DM患者的胰岛素抵抗,并提高免疫力.

胸横肌平面阻滞对老年患者心肺转流下心脏瓣膜置换术后早期康复的影响

目的探讨胸横肌平面(TTP)阻滞对老年患者心肺转流(CPB)下心脏瓣膜置换手术后早期康复的影响。方法选择择期行CPB下瓣膜置换术的老年患者58例,男39例,女19例,年龄≥65岁,BMI 18~25 kg/m 2,ASAⅡ或Ⅲ级,NYHAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:胸横肌平面阻滞组(T组)和对照组(C组),每组29例。T组在麻醉诱导前使用超声定位于双侧4—5肋间隙,在肋间内肌和胸横肌注入0.25%罗哌卡因20 ml。C组直接行麻醉诱导。于术前1 d和术后第7天采用神经心理组合量表评估患者的认知功能,记录术中舒芬太尼用量和术后早期认识功能障碍(POCD)的发生情况。记录麻醉诱导后切皮前5 min、术后24、72 h的S100β蛋白浓度。记录入手术室、麻醉诱导后切皮前5 min、锯胸骨时、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、出手术室时的HR和MAP。分别于麻醉诱导后切皮前5 min、CPB开始后30 min、CPB结束后30 min、术后24、72 h检测血清IL-6、TNF-α浓度;检测麻醉诱导后切皮前5 min、CPB结束后30 min、术后72 h的血糖和胰岛素浓度并计算各时点的胰岛素抵抗(IR)指数。记录术后24、72 h的VAS疼痛评分、机械通气时间和ICU滞留时间。结果与C组比较,T组术中舒芬太尼用量明显减少、术后第7天POCD的发生率(45%vs 21%)明显降低(P<0.05),术后24、72 h血清S100β蛋白浓度明显降低(P<0.05),锯胸骨时HR明显减慢、MAP明显降低(P<0.05),CPB开始后30 min、CPB结束后30 min和术后24 h血清IL-6浓度明显降低(P<0.05),CPB开始后30 min、CPB结束后30 min血清TNF-α浓度明显降低(P<0.05),CPB结束后30 min和术后24 h的IR指数明显降低(P<0.05),术后24 h的VAS疼痛评分明显降低、机械通气时间和ICU滞留时间明显缩短(P<0.05)。结论TTP阻滞可有效降低老年患者CPB下瓣膜置换术后早期POCD的发生率,有利于维持术中血流动力学稳定、减轻围术期炎症反应、改善IR指数,从而促进患者术后早期康复。

利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用

目的探讨利多卡因对糖尿病大鼠脊髓神经元的损伤作用。方法选择健康SPF级雄性SD大鼠30只、GK大鼠30只,12周龄,体重180~200 g。取大鼠脊髓神经元进行体外分离培养。采用随机数字表法将大鼠脊髓神经元分为四组:SD大鼠脊髓神经元组(C组)、SD大鼠脊髓神经元+利多卡因组(CL组)、GK大鼠脊髓神经元组(GK组)和GK大鼠脊髓神经元+利多卡因组(GKL组)。C组和GK组置于DMEM高糖培养基中,在37℃,5%CO_(2)培养箱内培养24 h,CL组和GKL组在相同条件下加入浓度为2 mmol/L的利多卡因培养24 h。采用Western blot法检测脊髓神经元中自噬相关蛋白PINK1、mTORC1、AMPK、p-AMPK、LC3Ⅱ和LC3Ⅰ含量,DCFH-DA法检测脊髓神经元中活性氧(ROS)含量,免疫荧光法检测脊髓神经元中PINK1和LC3含量。结果与C组比较,CL组、GK组和GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值均明显升高(P<0.05),mTORC1含量明显降低(P<0.05),ROS含量明显升高(P<0.05)。与GK组比较,GKL组脊髓神经元PINK1、LC3含量和p-AMPK/AMPK、LC3Ⅱ/Ⅰ比值明显升高(P<0.05),mTORC1含量明显降低(P<0.05),ROS含量明显升高(P<0.05)。结论利多卡因诱导GK大鼠脊髓神经元的自噬相关蛋白的表达及ROS的释放,加重对GK大鼠脊髓神经元的损伤。

柑橘黄酮体外清除活性氧自由基作用的研究

[目的]研究柑橘黄酮体外清除活性氧自由基的作用。[方法]加入柑橘黄酮后,测定邻苯三酚自氧化速率,研究柑橘黄酮体外清除活性氧自由基的作用,并与维生素C、75%乙醇的作用进行比较。[结果]0.1ml1mg/ml维生素C与0.1ml1mg/ml柑橘黄酮对45mmol/L邻苯三酚自氧化的平均抑制率分别达到50.98%±13.9%、27.78%±2.58%,二者间有极显著差异(P<0.01)。0.1ml75%乙醇对45mmol/L邻苯三酚自氧化的平均抑制率达到10.89%±1.84%,与0.1ml1mg/ml柑橘黄酮和0.1ml1mg/ml维生素C相比,有极显著差异(P<0.01)。[结论]柑橘黄酮具有显著地清除体外活性氧自由基的作用。

0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼与芬太尼用于分娩镇痛的比较

目的比较0.1%罗哌卡因复合芬太尼与舒芬太尼硬膜外自控输注用于分娩镇痛对胎儿及母体的影响。方法选择100例ASA为Ⅰ～Ⅱ级足月妊娠要求分娩镇痛的初产妇,随机分为两组:0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼(0.25μg/ml)组(RS)组;0.1%罗哌卡因复合舒芬太尼(2μg/ml)组(RF)组。两组均采用PCEA泵硬膜外腔自控输注。分别记录镇痛前、首剂后30min,1h、3h、子宫开全时及胎儿娩出时产妇的VAS评分、产程时间、生产方式、胎儿Apgar氏评分及下肢运动神经阻滞评分(Bromage法)等。观察产妇在分娩过程中血流动力学变化、瘙痒等情况。结果两组产妇镇痛效果均良好,两组间镇痛效果比较无显著性差异(P>0.05),RF组的瘙痒明显多于RS组,产程时间、生产方式及胎儿Apgar氏评分两组无明显差别(P>0.05)。结论舒芬太尼配用0.1%罗哌卡因与芬太尼配用0.1%罗哌卡因同样适合于分娩镇痛。

3种中药对产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌R质粒的消除作用

用煎煮法制备了黄芩、黄连、鱼腥草中药原液,并测定了3种药液对产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌的最小抑菌浓度,在此基础上进行了耐药质粒(R质粒)消除试验,并用美国国立临床实验室标准化委员会(NCCLS)颁布的标准进行消除效果判定。结果表明:黄芩、黄连、鱼腥草3种中草药原液对2株产β-内酰胺酶金黄色葡萄球菌耐药质粒具有不同程度的消除作用,消除率分别达到15.27%,14.58%,6.25%及5.56%,0.00%,3.47%。

舒芬太尼与芬太尼用于心脏瓣膜置换术全麻诱导的比较

目的比较舒芬太尼与芬太尼对风湿性心脏病二尖瓣置换术患者全麻诱导及气管插管时的影响。方法40例风湿性心脏病单纯中重度二尖瓣狭窄拟行二尖瓣置换患者,随机分为舒芬太尼组(S组,1.5μg/kg)和芬太尼组(F组,15μg/kg),每组20例,分别记录全麻诱导前(T1),给完诱导药后即刻(T2)、3min(T3)、6min(T4)、气管插管后1min(T5)、3min(T6)、6min(T7)几个时间点的以下指标:心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)、末梢动脉血氧饱和度(SPO2)、中心静脉压(CVP)。结果与诱导前相比,两组病人HR、SBP、DBP、MAP、CVP的变化趋势一致,都有明显的下降(P<0.01或P<0.05);两组间比较,气管插管前F组比S组的HR、MAP的下降更多(P<0.05);气管插管后F组的HR、SBP、DBP、MAP回升较多,而S组血流动力学更加平稳(P<0.05)。结论等效剂量下芬太尼与舒芬太尼对风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者全麻气管插管所引起的心血管反应都有较好地抑制作用,舒芬太尼对气管插管引起的心血管反应抑制效果更好,诱导期血流动力学更加平稳,因此更适合用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者的麻醉诱导。

栅栏技术延长牦牛肉干货架期的应用研究

通过对牦牛肉干加工过程中的原料、辅料、各加工工序及用具中微生物消长情况的观测,在危害分析关键控制点(HACCP)的基础上,应用栅栏技术(HT)控制微生物,提高成品率,以延长产品的货架期。

不同外源性激素对乏情母牦牛处理效果的研究

选择420头体况维持在2.0 ～3.0的当年产犊乏情母牦牛分3个组,用3种不同的方法进行诱导发情处理.第1组：注射GnRH-PG-GnRH;第2组：注射GnRH-PG-E2;第3组：注射PG-GnRH.结果表明：第1组、第2组和第3组经不同的处理后,发情率分别为70.00％ （98/140）、54.29％ （76/140）、52.14％（73/140）,受胎率分别为48.57％ （68/140）、34.28％（48/140）、21.43％ （30/140）.第1组发情率分别显著高于其它2个组（P＜0.05）;采用GnRH-PG-GnRH处理方案,通过三年扩大试验,发现牦牛平均发情率在66.67％（72/108）以上,受胎率在44.44％（48/108）以上.

青海牦牛业的现状及可持续发展的对策

从青海牦牛业的现状 ,发展的有利因素 ,存在的主要问题进行探索 。

犊牦牛胴体分割及肉块重量测定

对20头体重在30～50kg的犊牦牛进行屠宰，按有关标准进行胴体分割，并对分割肉块的重量进行测定。犊牦牛的胴体肉共分为15块，即后小腿肉、股内肉、臀部肉、膝圆肉、短腰肉、小腹肉、里脊肉、腰部肉、腹部肉、背部肉、肋条肉、胸部肉、肩部肉、颈部肉、前小腿肉。平均重量（kg）依次为：0．940；1．420；1．135；1．205；0．933；0．255；0．475；0．567；0．883；0．960；1．380；0．625；2．473；1．150；0．685。

几种消毒剂杀菌性能的比较试验

选用目前常用的含氯、季胺盐消毒剂,针对大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、枯草芽孢杆菌进行了最小抑菌浓度、最小杀菌浓度的测定及定量杀菌试验。结果表明含氯消毒剂(强力消毒灵)对3种细菌的杀菌效果最好;双链季胺盐消毒液(康唯消)对3种细菌的抑菌效果最好;双季胺碘消毒液(百毒杀)对3种细菌的抑菌、杀菌效果较差。

饲料中添加NSP酶对育肥绵羊增重效果的影响

选择高原型藏羊100只,随机分为4个试验组和1个对照组,每组20只,在4个试验组中分别添加NSP酶0.10%、0.15%、0.20%和0.25%进行试验,对照组不添加。试验结果表明,添加0.15%水平时的增重、日增重、料重比;钙、磷、粗蛋白的表观消化率都最佳。说明饲料中添加0.15%水平的NSP酶能显著提高育肥羊的增重和提高营养物质的利用,是最佳的日粮添加剂量。

异丙酚伍用不同药物用于人工流产术麻醉的观察

目的 观察异丙酚分别伍用芬太尼、氯胺酮、咪唑安定用于人工流产术麻醉时的临床效果及对呼吸、循环的影响。方法 80例人工流产孕妇 ,分为单纯异丙酚组 (I组 )、复合芬太尼组 (Ⅱ组 )、复合氯胺酮组 (Ⅲ组 )、复合咪唑安定组 (Ⅳ组 ) ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组于异丙酚静注前分别给予芬太尼 0 .8μg/kg、氯胺酮 0 .3mg/kg、咪唑安定 0 .0 4mg/kg ,观察异丙酚用量、麻醉效果、对呼吸循环的影响。结果 I组、Ⅳ组用药 2min后血压、心率明显下降 (P <0 .0 1) ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组异丙酚用量比I组明显减少 (P <0 .0 1) ,Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ组麻醉效果优于I组 ,Ⅳ组苏醒时间延长 (P <0 .0 5 )。结论 芬太尼、氯胺酮、咪唑安定均可提高异丙酚的麻醉效能 ,减少异丙酚用于人工流产术麻醉时的用量。氯胺酮可对抗异丙酚的降血压作用 ,咪唑安定可使异丙酚静脉麻醉的苏醒期延长。

快速康复外科理念对肝部分切除患者围术期胰岛素抵抗及炎症反应的影响

目的探讨快速康复外科(FST)理念指导下对肝部分切除术患者围术期胰岛素抵抗和炎症反应的影响。方法选择择期行肝部分切除术的患者60例,按住院号分为FTS组和对照组。FST组应用FTS措施进行综合处理,而对照组采用传统方案治疗,比较两组麻醉相关指标:围术期麻醉维持期用药量,术后苏醒时间及术后镇痛效果;并于术前3 h(T1)、麻醉前(T2)、术毕(T3)、术后第1天(T4)和术后第3天(T5)分别抽取患者静脉血9m L,各3 m L测定空腹血糖和血清胰岛素浓度,并用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)和胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)。另3 m L采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)浓度。结果与对照组比较,FTS组术中麻醉维持期间,七氟醚、阿曲库铵、丙泊酚及舒芬太尼用量明显减少,术后苏醒时间更快,术后镇痛效果更好(P<0.05)。与对照组比较,FTS组在T2时血糖明显升高,但T3时其血糖水平明显降低(P<0.05)。与对照组比较,FTS组在T3、T4、T5时其胰岛素水平和IR明显降低,而ISI水平升高(P<0.05);与对照组比较,FTS组在T3时IL-6、TNF-α浓度明显降低(P<0.05)。结论FST理念应用于肝部分切除术患者能改善围术期胰岛素抵抗,并降低患者机体的炎症反应。

外科患者术中用血质量管理成效分析

目的分析外科患者术中用血质量管理持续改进的成效。方法针对医院围手术期血液管理存在的问题持续改进,并利用信息化手段统计医院2010～2013年外科患者手术台次、输血手术台次、异体及自体输血手术台次、术中异体用血量和台均异体用血量、手术等级等指标,以分析术中用血质量管理指标与用血趋势。结果 1）2010～2013年外科患者手术台次呈递增趋势,而异体输血手术台次率、手术异体红细胞用量、台均异体红细胞和血浆用量、异体血浆与红细胞用量比均呈负增长趋势。2）2013年外科患者手术台次,较2011年增长了30.41%,而异体输血手术台次与比率、台均异体红细胞和血浆用量,及血浆与红细胞用量比分别降低了5.56%、1.81%、28.57%、26.32%、51.90%;术中自体红细胞输注率、异体红细胞与血浆输注合理率均呈递增趋势,2013年达到预期质量管理目标,分别为80.0%、96.50%、91.82%。3）手术等级与术中异体输血率间有相关性（r=0.14,P〈0.001）,手术等级越高,术中异体输血率增高（P〈0.001）;不同年份间术中异体输血率存在差异,二级以上手术术中异体输血率呈下降趋势（P〈0.001）。结论医院临床用血质量管理体系和术中用血质量管理持续改进成效显著,有效提升了科学、有效、安全用血水平,保护了血液资源。