基于筋骨理论对青少年颈痛的临床新思考

青少年颈痛症状类似于成人颈椎病,但其病理改变并不完全符合颈椎椎间盘退变。因此,应积极探索更符合其临床特点的病因学和病理学理论,实现临床对青少年颈痛的有效诊断与治疗。在石氏伤科百年治伤临床经验和最新科学研究认识的基础上,探讨青少年颈痛的诊断名称和基于“筋骨合和”理论的病因病机,并针对颈部“筋出槽、骨错缝”核心病机建立“四以相和”的诊治策略。

略论石氏伤科兼邪理论之热邪说

石氏伤科理论体系之兼邪理论认为,“痰湿”兼邪流注脉络可致疼痛等骨伤科常见症状迁延难愈,故提出化痰除湿通络治法,并应用牛蒡子汤治疗,获得良效。石氏伤科第四代传人石印玉教授认为,当代之兼邪,已非昔日之“痰湿”兼邪,而是逐渐演变为阴虚内热或湿热之邪,提出兼邪之热邪说,并认为治疗原则应相应增加清热、解毒、凉血等方法。附验案1则。

石氏伤科参蝎虫粉方联合腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症疗效观察

目的观察石氏伤科参蝎虫粉方联合腺苷钴胺治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法将2021年1—12月上海中医药大学附属曙光医院收治的62例腰椎间盘突出症患者随机分为虫粉组和对照组,每组31例。虫粉组给予腺苷钴胺片联合参蝎虫粉方治疗,对照组给予腺苷钴胺片联合莫比可片治疗,2组均治疗4周。分别在治疗前、治疗2周、治疗4周及治疗结束12周记录患者VAS评分和ODI指数;治疗4周时结合尼莫地平法进行临床疗效评价。结果与治疗前相比,2组患者治疗2周、4周及治疗结束12周时的VAS评分、ODI指数均显著降低(P均<0.05),2组治疗2周、治疗结束12周时的VAS评分、ODI指数比较差异均无统计学意义(P均>0.05),虫粉组治疗4周时VAS评分、ODI指数均明显低于同期对照组(P均<0.05)。虫粉组治疗总有效率为90.32%(28/31),对照组治疗总有效率为77.42%(24/31),差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者在治疗期间均未见不良反应。结论参蝎虫粉方能有效治疗腰椎间盘突出症,可更快地改善患者腰椎活动功能和缓解患者疼痛。

中药熏洗治疗踝关节扭伤的Meta分析

目的评价中药熏洗治疗踝关节扭伤的临床疗效。方法检索中国知网、万方数据库、中文科技期刊数据库(维普)、中国生物文献数据库(CBM)、PubMed、CochraneLibrary数据库内中药熏洗治疗踝关节扭伤的随机对照实验,提取其中数据,利用Cochrane评价系统对纳入文献进行质量评价,并通过RevMan5.3软件对数据进行Meta分析。结果共纳入20篇文献,受试者1779例。Meta分析结果显示:与对照组相比,中药熏洗可以提高踝关节扭伤的总有效率[RR=1.19,95%CI(1.14,1.24),P<0.00001],降低踝关节扭伤患者视觉模拟量表(VAS)评分[MD=-0.97,95%CI(-1.05,-0.45),P=0.0003],提高踝关节扭伤患者的临床Kofoed踝关节功能评分[MD=7.34,95%CI(2.51,12.17),P=0.003]、Mazur踝关节评分优良率[RR=1.22,95%CI(1.10,1.35),P=0.0002],以及临床AOFAS踝-后足评分[MD=10.25,95%CI(4.12,16.38),P=0.001]。纳入文献经漏斗图分析及Egger′s线性回归法检验分析(t=2.56,P=0.022<0.050),提示可能存在发表偏倚。结论中药熏洗治疗踝关节扭伤临床疗效确切,可以缓解疼痛,改善踝关节功能。

针刀经筋层松解术治疗非特异性下腰痛临床研究

目的观察针刀经筋层松解术治疗非特异性下腰痛的临床疗效。方法将180例患者随机分为治疗组(90例)和对照组(90例),对照组采用传统针灸疗法,每天1次,连续治疗5次;治疗组予针刀经筋层松解术治疗1次。观察临床疗效及感觉疼痛、活动疼痛的视觉模拟评分以及Oswestry功能障碍指数的变化情况。结果治疗组、对照组总有效率分别为94.4%、91.1%;组间临床疗效比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗组、对照组治疗前后组内比较,感觉疼痛评分、活动疼痛评分及Oswestry指数差异均有统计学意义(P<0.01);组间治疗后比较,感觉疼痛评分、活动疼痛评分差异有统计学意义(P<0.05)。结论针刀经筋层松解术治疗非特异性下腰痛疗效显著,可以明显改善疼痛症状。

硬膜外麻醉下手法松解术治疗腰椎间盘突出症的临床研究

目的:探讨硬膜外麻醉下手法松解术治疗腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:80例腰腿牵扯痛,伴有直腿抬高受限,经CT或MRI显示腰椎间盘物理性突出的患者,随机分为硬膜外麻醉下手法松解术治疗组及传统推拿按摩手法组,按既定治疗方案施治。测定治疗前及治疗后腰腿痛VOS评分、Oswestry功能障碍指数及直腿抬高度数的差值做组间t检验。结果:80例患者治疗后随访1～10个月,VOS疼痛指标及Oswestry功能障碍指数改善2组均有明显改善,麻醉下手法组有更好的趋势,但统计学差异不显著(P>0.05);直腿抬高的治疗组较对照组有显著统计学意义升高(P<0.001)。结论:硬膜外麻醉下手法松解术治疗腰椎间盘突出症确实能够以物理方式拉开神经根及周围的黏连。

“骨错缝筋出槽”与颈椎病发病关系的临床研究

目的:探讨颈椎"骨错缝筋出槽"与颈椎病临床发病的关系。方法:将2006年3月至2011年10月曙光医院骨伤科门诊收治的符合颈椎病诊断标准的333例患者作为颈椎病组纳入研究,男119例,女214例,平均年龄(48.11±12.21)岁;健康受试者组受试者30例(来源于曙光医院研究生及进修生、社区人员),男6例,女24例,平均年龄(45.27±10.12)岁。分别从症状体征、动态触诊、X线评价3方面综合判断两组受试者颈椎"骨错缝筋出槽"的发生率。结果:两组的症状体征、动态触诊、影像指标方面差异有统计学意义(P<0.01);颈椎病组有87.99%(293/333)发生颈椎"骨错缝筋出槽",与健康受试者组比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论:颈椎"骨错缝筋出槽"是颈椎病临床发病的关键病理环节之一,为颈椎病临床防治提供新的研究思路。

针刀松解术治疗膝骨关节炎的临床观察

目的 ：观察针刀松解术治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法 ：2010年3月至2013年3月上海曙光医院骨伤科门诊诊治的膝骨关节炎患者,按照纳入、排除标准筛选后,纳入230例患者,分针刀组和针灸组。针刀组115例,男43例,女72例,年龄43-70岁,平均（51.4±1.7）岁,病程0.25-12年,平均（1.2±0.3）年,治疗前WOMAC总评分43.75±11.35,针刀松解术治疗1次;针灸组115例,男40例,女75例,年龄41-78岁,平均（52.4±2.0）岁,病程0.25-15年,平均（1.1±0.3）年,治疗前WOMAC总评分41.51±13.07,采用传统针灸疗法,每日治疗1-2次,共治疗2周。两组患者在性别、年龄、病程及WOMAC总评分上差异均无统计学意义,具有可比性;治疗后采用通用的WOMAC评分问卷调查方式来评价两组患者膝关节功能改善情况。结果：两组疗效比较结果采用秩和检验,差异有统计学意义（Z=-2.24,P=0.025）,针刀组总体疗效优于针灸组。两组治疗前后WOMAC各项评分,针刀组：疼痛5.98±2.27及2.80±1.57,行走痛7.19±1.41及3.34±1.34,久坐站立痛5.54±1.91及2.31±1.40,僵硬6.57±1.40及3.11±1.44,上下楼梯7.24±1.12及3.70±1.22,下蹲屈膝5.44±1.81及2.45±1.63,日常活动5.79±1.44及2.76±1.32;针灸组：疼痛6.07±2.00及4.09±1.46,行走痛6.50±1.75及3.20±1.64,久坐站立痛5.23±2.88及3.65±1.84,僵硬6.06±1.38及2.97±1.01,上下楼梯6.74±1.16及3.41±0.62,下蹲屈膝5.79±1.97及3.65±1.62,日常活动5.12±1.93及3.30±0.00。两组组间比较,在疼痛、久坐站立痛、下蹲屈膝及日常活动改善方面,两组差异有统计学意义;在行走痛、僵硬及上下楼梯差异无统计学意义;两组组内比较,在疼痛、久坐站立痛、下蹲屈膝及日常活动改善方面,治疗后均优于治疗前。结论：针刀及针灸对改善膝关节功能均有效;针刀松解术对于缓解整体疼痛和恢复关节活动的疗效优于针灸,但对于僵硬和行走痛方面,针刀与针灸疗效相差不大,两者疗效相当。

颈椎病患者寰枢关节骨错缝的临床诊治价值的研究

目的 :探讨寰枢关节骨错缝对颈椎病发病的作用,为临床中医手法诊治颈椎病提供思路。方法 :研究设颈椎病和无颈椎病两组,其中颈椎病组(来源于2006年3月至2008年12月曙光医院骨伤科门诊)患者333例,男119例,女214例,平均年龄(48.11±12.21)岁;无颈椎病组受试者73例(来源于上海中医药大学在校大学生、曙光医院研究生和进修生及部分社区人员),男18例,女55例,平均年龄(45.99±11.47)岁。对两组受试者的颈椎开口位X线片进行寰枢关节位置关系观测,比较两组中寰枢关节骨错缝的发生率的差异性,并对两组寰枢关节骨错缝的临床特点进行分析比较。结果:与无颈椎病组相比,颈椎病组患者寰枢关节骨错缝的发生率高达81.38%(271/333),二者之间差异具有统计学意义(P=0.000<0.01);且颈椎病组寰枢关节骨错缝的分型较复杂和多样化,其中单纯平移错缝占50.55%(137/271),单纯旋转错缝占7.01%(19/271),平移合并旋转错缝占42.44%(115/271)。结论 :寰枢关节骨错缝是各型颈椎病常见X线征象,且寰枢关节骨错缝形式较复杂和多样化,临床应重视寰枢关节骨错缝分型的研究,并按照不同临床分型,对寰枢关节进行定性、定点、定向手法矫正,将对颈椎病的临床防治具有重要指导意义。

椎动脉磁共振血管成像对手法诊治椎动脉型颈椎病的研究

目的:探讨椎动脉磁共振血管成像(MRA)在椎动脉型颈椎病临床手法诊治中的重要作用,为椎动脉型颈椎病的临床诊治提供思路。方法:2007年5月至2010年12月,研究符合椎动脉型颈椎病诊断标准的患者(观察组,53例)和正常人(对照组,30例)的颈椎MRA中椎动脉走行及管径情况,其中观察组男19例,女34例;年龄26～72岁,平均(52.51±11.29)岁;对照组男10例,女20例;年龄25～70岁,平均(48.11±12.21)岁。比较两组受试者椎动脉走行及管径异常发生率的差异性,并结合X线、MRI、MRA资料对观察组的椎动脉走行及管径异常改变的因素及特点进行分析。结果:与对照组相比,观察组椎动脉走行及管径异常的发生率达81.13%(43/53),两者比较差异有统计学意义(P=0.000);且椎动脉走行及管径异常改变形式较复杂和多样化,其中以局部迂曲狭窄最为常见,累计占47.18%(25/53);局部迂曲狭窄因素以椎间关节错缝为主,占43.41%(23/53)。结论:椎动脉型颈椎病患者容易发生椎动脉走行及管径异常改变,而MRA可有效诊断椎动脉的异常改变。

针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎系统评价

目的 系统评价针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效.方法 计算机检索中国知识资源总库（CNKI）、中文科技期刊数据库（VIP）、中国学术期刊数据库（万方数据）、中国生物医学文献数据库（CBM）、Embase、PubMed、Cochrane Library 中针刀与局部封闭注射对比治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床随机对照试验相关文献;2 名研究者根据Cochrane 系统评价手册5.1.0 独立筛选文献、提取资料、交叉核对及质量评价后,采用RevMan5.3 软件进行Meta 分析,合并比值比（OR）评价针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的总有效率、治愈率和好转率.结果 共纳入10 篇文献,共计受试者1426 例.Meta 分析结果显示：针刀组治愈率优于封闭组[OR=13.11（95%CI：8.23～20.89）,Z=10.83（P〈0.000 01）],漏斗图Begg＇s 检验P=0.858,Egger＇s检验P=0.579;封闭组好转率略优于针刀组[OR=0.14（95%CI：0.10～0.19）,Z=11.60（P〈0.000 01）],漏斗图Begg＇s 检验P=1.000,Egger＇s 检验P=0.926;针刀组总有效率优于封闭组[OR=18.26（95%CI：9.95～33.50）,Z=9.38（P〈0.000 01）],漏斗图Begg＇s 检验P=0.592,Egger＇s 检验P=0.936.结论 针刀治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎临床疗效确切,且总体优于局部封闭治疗.但纳入研究质量普遍较低,尚需更多大样本、多中心、高质量的临床随机对照试验进一步验证.

“石氏伤科”颈椎“骨错缝筋出槽”矫正手法技术规范

中医筋骨理论是脊柱推拿的理论基石,"骨错缝筋出槽"是脊柱病病理改变的核心要素,是脊柱临床推拿实施的重要靶点。基于手法治疗颈椎病具有疗效确切且容易推广等特色和优势,结合"石氏伤科"百年传承创新的临床实践经验,进一步阐述"石氏伤科"关于颈椎"骨错缝筋出槽"手法矫正技术要领及操作规范。

神经根型颈椎病患者颈神经根压迫性刺激因素的研究

目的探讨神经根型颈椎病患者颈神经根压迫性刺激的主要因素。方法纳入神经根型颈椎病患者98例作为神经根型颈椎病组,健康受试者50例作为健康受试者组,比较两组受试者的症状体征积分、颈椎关节突关节骨错缝发生率及颈椎椎间盘突出发生率,综合分析神经根型颈椎病患者颈神经根压迫性刺激的因素。结果①两组受试者的自觉症状、体格检查、日常活动积分及症状体征总积分比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。②神经根型颈椎病组受试者颈椎关节突关节骨错缝发生率为82.65%,健康受试者组颈椎关节突关节骨错缝发生率为10.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。③神经根型颈椎病组受试者颈椎椎间盘突出发生率为41.84%,健康受试者组颈椎椎间盘突出发生率为4.00%,两组差异具有统计学意义(P<0.01)。④神经根型颈椎病组患者的神经根压迫性刺激因素以颈椎关节突关节骨错缝和颈椎椎间盘突出为主,其中单纯颈椎关节突骨错缝占43.88%(43/98),关节突骨错缝合并椎间盘突出占22.45%(22/98),单纯椎间盘突出占4.08%(4/98)。结论神经根型颈椎病的临床发病关键机制一方面与颈椎椎间盘突出致神经根压迫性刺激有关,另一方面与颈椎关节突关节骨错缝致神经根压迫性刺激有关,而后者在临床中往往易被忽视,应引起颈椎病临床防治工作者的重视。

四组中药防治实验性骨质疏松症的对比研究

在临床观察能改善症状的基础上，用糖皮质激素性骨质疏松模型对四组补肾，或脾肾双补中药制剂治疗骨质疏松症作实验研究，其中两组还设立了预防用药组。结果显示这些中药都能使模型动物增加骨量，改善骨的微细结构和增加骨强度，组方中鹿茸、紫河车的作用最为明显，且在预防用药时尤为突出。血中雌激素水平均高于模型组，也高于正常对照组，睾酮水平高于模型组而低于正常对照组，预防用药组则与正常对照组类同或升高，骨钙素与模型组无差异，甲状旁腺素降低而降钙素升高。作者认为中药防治骨质疏松有较为满意的疗效，但有许多急待解决的问题，包括组方、制剂，建立有可重复性的研究方法。

石氏伤科腰椎间盘突出症诊治规范(一)——分期诊断方案

基于石氏伤科对慢性脊柱病损病因病机的创新理论认识与综合评估诊疗方案的最新研究,结合石氏伤科百年传承创新的临床实践经验,阐述石氏伤科关于腰椎间盘突出症分期诊断方案的操作规范。

上海市青少年颈椎亚健康状况调查及影响因素分析

目的了解上海市青少年颈椎亚健康状况及相关的影响因素。方法采用分层随机抽样法,抽取上海市6所初中和8所高中在校学生,对其颈椎健康状况进行问卷调查。结果①共调研初高中学生1 200人,回收调查问卷1 096份,回收率91.33%;对问卷完成情况和认真程度进行分析筛查后,提取有效问卷1 000份,有效问卷回收率91.24%。②1 000名中学生中颈椎亚健康者610人(占61.0%,610/1 000);兼症以"寐差及记忆减退""头晕头痛"最为多见(52.1%);重点学校学生颈椎亚健康发生率高于普通中学学生(P<0.05,P<0.01)。③在影响颈椎健康的因素中,以"学习负担重"(43.1%,263/610)、"课桌椅与身高不匹配"(39.5%,241/610)为主。结论上海地区青少年颈椎亚健康发生率较高,严重影响学生的身心健康。

矫正关节突关节“骨错缝”手法治疗神经根型颈椎病的有效性研究

目的观察矫正关节突关节"骨错缝"手法治疗神经根型颈椎病的有效性。方法将关节突关节"骨错缝"致椎间孔狭窄的59例神经根型颈椎病患者随机分为手法组(37例)和牵引组(22例),其中手法组采用关节突关节"骨错缝"矫正手法治疗,牵引组采用传统的枕颌布托牵引治疗;两组均治疗3个疗程,观察临床症状、体征和颈椎间孔矢状径变化情况。结果手法组、牵引组临床症状、体征改善率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。手法组治疗前后椎间孔矢状径比率差异有统计学意义(P<0.01),牵引组无明显变化(P>0.05);组间治疗后比较,椎间孔矢状径比率差异有统计学意义(P<0.05)。手法矫正关节突关节错缝矫正程度与疗效之间成正相关关系(P<0.01)。结论关节突关节"骨错缝"矫正手法可有效治疗关节突关节"骨错缝"致椎间孔狭窄的神经根型颈椎病。

补肾活血法在骨质疏松性骨折早期运用的临床观察

目的:比较不同方法治疗骨质疏松性骨折的临床疗效。方法1:09例骨质疏松性下胸段和腰椎(T10-L5)的稳定性骨折的住院患者中,西药组39例、活血组33例、补肾活血组37例,分别运用密盖息、伤科接骨片和伤科接骨片加密骨胶囊治疗,随访3月,观察不同治疗方法的临床疗效。结果:加用密骨胶囊的补肾活血法治疗能有效地加速老年骨质疏松性骨折的愈合时间,减缓患者的疼痛;但是密钙息在减缓患者的疼痛方面更具有明显优势。结论:在治疗老年患者的骨质疏松性骨折时,应该根据实际情况辨证论治,勘审虚实,灵活运用早、中、晚三期治疗骨折的“三期辨证”。