放射治疗在广泛期小细胞肺癌治疗中的影响

目的探讨放射治疗在广泛期小细胞肺癌中的影响。方法与材料广泛期小细胞肺癌180例。原发病灶伴有对侧纵隔和(或)锁骨上淋巴结转移者48例,伴有远处转移132例。化疗+放疗142例,单纯化疗32例,单纯放疗6例。胸部放疗剂量:<50Gy33例,≥50Gy105例。脑部放疗剂量:30Gy/10次28例,40Gy/20次22例。结果全组近期疗效:CR13.3%(24/180),PR61.7%(111/180)。生存率:1年47.8%,2年17.2%,中位生存期10个月。化放疗组142例,化疗后疗效评价:CR4.9%,PR69.7%。放疗后症状缓解率及疗效评价:70%以上的病人呼吸道症状、上腔静脉压迫综合征、骨转移疼痛及脑转移症状和体征有不同程度缓解甚至消失。CR17.6%,PR65.5%。1年生存率52.8%,2年19.7%。中位生存期11个月。单纯化疗32例近期疗效评价:CR1例,PR19例,1年生存28.9%,2年7.8%,中位生存期6个月。结论放射治疗在广泛期小细胞肺癌治疗中起到了较好的缓解症状和体征、延长生存的作用。

食管结核——病例及文献综合分析

食管结核很少见,在国内外文献中只有少数个案报告。作者收集了1954年～1994年国内文献报告的36例,连同本文报告的2例,共38例,作一综合分析,以提高对该病的认识。

原发性纵隔生殖细胞瘤

大多数生殖细胞瘤原发于睾丸,仅1％～2％生殖细胞瘤原发于生殖系外的部位,最常见的是纵隔、后腹膜,其次为松果体和骶骨前部。Mullen等人报告了702例成人和179例儿童常见的前纵隔肿瘤,在成人,胸腺瘤最常见,占47％,其次淋巴瘤,占23％,生殖细胞瘤占15％。在儿童。

肺癌三维适形放射治疗中肺和食管损伤的相关因素分析

背景与目的在胸部肿瘤的放射治疗中,肺、食管等正常组织往往会受到一定剂量的照射,造成不同程度的放射损伤。本研究拟分析肺癌三维适形放射治疗中放射性食管和肺损伤的发生率及其相关因素。方法收集1999年3月至2003年9月首程行三维适形放疗的肺癌病例,总计112例,男87例,女25例,中位年龄64岁(20～87岁)。其中非小细胞肺癌97例,小细胞肺癌15例。放疗中位单次剂量2Gy,每周5次,中位总剂量60Gy。结果2级以上急性放射性肺损伤为7.1%(8/112);2级以上晚期放射性肺损伤为1.8%(2/112);2级急性放射性食管损伤8.9%(10/112)。单因素和多因素分析均未发现与急性放射性肺损伤相关的临床因素和物理因素。单因素分析显示,疗前体重下降≥5%和行化疗或同时化放疗的病例,急性放射性食管损伤的发生率升高,统计学分析均有显著性差异,其中疗前体重下降≥5%在多因素分析中也有统计学意义(P=0.016)。结论此研究未能发现与急性放射性肺损伤相关的临床因素和物理因素,但发现与急性放射性食管损伤相关的因素是疗前体重下降≥5%。

放射治疗合并盐酸拓普替康治疗局部晚期非小细胞肺癌的Ⅰ期临床研究

目的 通过局部晚期非小细胞肺癌放射治疗合并盐酸拓普替康(TPT)的综合治疗,进行Ⅰ期临床研究 ,观察其毒性、耐受剂量及临床可行性。方法 局部晚期肺癌 16 例,病理或细胞学证实为非小细胞肺癌。放射治疗肺部原发灶及淋巴引流区。化疗(TPT):放射治疗开始应用拓普替康,每周 2 次。每个剂量水平治疗4个星期。拓普替康分3个剂量级,0.5mg/m2,0.75mg/m2,1 mg/m2,每个剂量级至少入选3个病人,如无明显毒副反应进入下一个剂量水平,直至找到最大耐受量(MTD)。结果 主要毒副反应为骨髓抑制和放射性食管炎。MTD为0.75mg/m2。结论 局部晚期非小细胞肺癌合并 TPT综合治疗具有临床可行性,最大耐受剂量0.75mg/m2,推荐 II 期临床剂量为0.5mg/m2。

74例原发性气管腺样囊性癌的临床分析

目的探讨原发性气管腺样囊性癌的临床特点。方法74例患者均经病理或细胞学证实。T分期中T18例(10.8%),T219例(25.7%),T323例(31.1%),T424例(32.4%)。纵隔淋巴结阳性8例(10.8%)。远处转移2例(2.7%)。62例(83.8%)接受手术治疗,27例手术完全切除,R1或R2切除35例。单纯手术24例,单纯放疗12例,综合治疗38例。结果复发或转移的患者共43例(58.1%),局部复发20例,远处转移17例,局部复发+远处转移6例。除2例外,所有远处转移患者均有肺转移。第一次复发或转移的中位时间为32月,第二次、第三次复发或转移的中位时间分别为12月和6月。所有患者中位生存时间55月,5年、10年总生存率分别为69.7%和35.9%。结论原发性气管腺样囊性癌治疗效果较好。病变长度、T分期以及包含手术的治疗可能是影响预后的因素。患者治疗后出现多次复发或转移,积极治疗仍能获得长期生存的机会。远处转移中肺转移最多见。

卡莫氟联合放射治疗食管癌的初步临床研究

目的:研究食管癌患者放疗同时应用卡莫氟治疗对药物的耐受性和耐受剂量,观察毒副反应与剂量的关系,同时观察放疗联合卡莫氟的初步疗效。方法:36例食管癌患者,3例因卡莫氟副反应停用,可评价患者33例。放疗采用常规放疗或三维适形放疗。卡莫氟从每日100mg3次/日(6例)为第一个剂量组,第二个剂量组为150mg3次/日(7例),第三个剂量组为200mg3次/日(23例),用于放疗全程。结果:主要的毒副反应为食管炎、血液学毒性、皮肤反应,但患者均能耐受。全组CR率15.2%,PR率63.6%,NC率21.2%。有效率78.8%。中位生存时间为15个月,2年生存率为25.4%。结论:在食管癌放疗联合卡莫氟治疗中,卡莫氟三个剂量组毒性反应均在可接受范围,卡莫氟剂量200mg3次/日可以耐受。

234例局限期小细胞肺癌综合治疗结果分析

目的回顾性分析局限期小细胞肺癌的治疗情况,并评价不同治疗方式的疗效和预后因素。方法经病理和组织学证实的局限期小细胞肺癌234例,行化疗或化放疗的综合治疗,其中单纯化疗组22例,化疗+放疗组39例,化疗+放疗+化疗组173例。化疗以CE(PE)、CAP、CAV方案为主,一般疗程为4～6周期。放疗采用6MV-X线直线加速器,照射范围包括原发灶、肺门及同侧纵隔。先行前后对穿照射4周,然后改斜野避开脊髓补量2周,使总量达56～60Gy/5～6周。结果全组总的中位生存时间为19个月,1年生存率为76.5%,2年生存率为38.2%,3年生存率为25.3%,5年生存率为15.6%。化疗+放疗+化疗组的生存率明显高于化疗+放疗组和单纯化疗组,具有显著差异(P<0.001)。治疗方式和临床分期对预后产生明显影响(分别为P<0.001,P=0.001)。结论化疗+放疗+化疗的综合治疗对局限期小细胞肺癌的治疗取得较好的效果,临床分期及治疗方式对预后产生明显影响。

小细胞肺癌放射治疗的循证医学实践

目的探讨小细胞肺癌的最佳放射治疗方案、放射治疗剂量、照射体积和剂量分割方式。方法应用循证医学的方法进行文献检索,证据分类,提出治疗推荐级别。结果和结论放射治疗加化疗的综合治疗是目前局限期小细胞肺癌的临床治疗模式。对最佳剂量和照射体积临床上尚无有力的证据和明确的答案。放疗的最佳时间倾向于早放射,放射治疗宜在化疗的第一周期或第二周期开始。加速超分割照射可能提高治疗增益。对化疗、放疗后完全缓解的病例给予脑预防照射能够提高生存率。

肺上沟瘤的单纯放射治疗

探讨单纯放射治疗对不能手术的肺上沟瘤的作用。方法:回顾性分析1983年1月～2002年12月在本院治疗的47例肺上沟瘤患者。Ⅱb期13例,Ⅲb期25例,Ⅳ期9例。全组患者均接受放射治疗,放疗剂量为DT14Gy～99Gy,中位剂量70Gy,其中8例<50Gy,39例≥50Gy。结果:放疗后26例(55.3%)肿瘤缩小。疼痛缓解率为81.8%,疼痛缓解中位时间为5个月(2～23个月)。全组患者的中位生存时间(MST)为8个月,1、2、3、5年总生存率分别为24.7%、7.7%、3.8%和0。Ⅱb期、Ⅲb期和Ⅳ期患者的MST分别为12个月、8个月和5个月(P=0.552)。38例临床Ⅱb和Ⅲb期患者,放疗后肿瘤无变化和肿瘤缩小者的中位生存时间为6个月和11个月(P=0.0003)。放疗后疼痛消失、缓解和无效患者的中位生存时间分别为16个月、9个月和7个月(P=0.016)。放疗剂量<50Gy和≥50Gy患者的中位生存时间分别为3个月和9个月(P=0.0085)。结论:对不能手术的肺上沟瘤患者,放疗能缓解疼痛。放疗剂量≥50Gy、局部肿瘤缩小和疼痛缓解患者的总生存率有显著提高。

注射用甘氨双唑钠在胸段食管鳞癌同步化放疗中增敏作用的多中心、随机双盲的Ⅱ期临床研究

目的观察放射增敏剂注射用甘氨双唑钠在胸段食管鳞癌同步化放疗中的放疗增敏作用和安全性。方法从2007年12月到2009年12月,把Ⅱ期到仅有锁骨上淋巴结转移的Ⅳ期的胸段食管癌患者随机接受注射用甘氨双唑钠或安慰剂的治疗,同期接受同步放化疗,观察毒副反应和疗效。结果共入组47例,A组为注射用甘氨双唑钠组共24例,B组为安慰剂组共23例,脱落2例,可评价共45例。中位年龄59岁,Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期分别为16例、24例和7例。全组共23例(48.94%)发生了3级毒副反应,A、B两组分别为54.55%和47.83%,没有观察到4级的毒副反应。中位随诊时间12个月,A、B两组在近期疾病控制率分别为95.45%和78.26%(P=0.19),远期疾病控制率分别59.09%和43.48%(P=0.30),均无统计学差异。局部复发分别为27.27%和34.78%(P=0.55),远地转移率分别为18.18%和21.74%(P=1.0),均无统计学差异。两组在总生存(P=0.43)和无进展生存(P=0.41)上均无统计学差异。2年生存率分别为43.39%和41.62%,2年无进展生存分别为50.33%和42.14%。两组中位生存时间分别为22个月和16个月。结论注射用甘氨双唑钠在胸段食管鳞癌同步放化疗中,与安慰剂组相比,有一定的增敏作用,但尚无统计学差异。注射用甘氨双唑钠没有增加放化疗的毒副反应,患者耐受性较好。

纵隔脂肪肉瘤9例临床分析

目的结合9例纵隔脂肪肉瘤病历探讨纵隔脂肪肉瘤的临床特点和治疗。方法我院1970年～2007年共收治9例纵隔脂肪肉瘤患者,男性6例,女性3例,年龄36～63岁。临床均以胸闷、气短为主要表现,均接受过手术治疗,术后病理分型:5例为以粘液为主的脂肪肉瘤,2例为以梭型为主的脂肪肉瘤,2例为低度恶性脂肪肉瘤。其中4例患者接受放疗。结果死亡4例,其中3例死于局部复发。复发后再治疗3例,其中2例长期生存。结论脂肪肉瘤为恶性间叶性肿瘤中较常见的一种,多来源于退化的胸腺组织或纵隔胸膜脂肪组织,发生在纵隔极为罕见,占所有脂肪肉瘤的2.7%,不到所有纵隔肿瘤的1%。其病理学特点:主要成分为未成熟的脂肪细胞和成熟的脂肪细胞,以及纤维组织和性液组织。纵隔脂肪肉瘤的治疗应首选手术治疗,关键是尽早发现并及时彻底切除肿瘤。脂肪肉瘤对放疗和化疗的敏感性很低,复发和转移是较常见的失败原因。

原发性纵隔恶性生殖细胞肿瘤临床研究

目的探讨原发纵隔恶性生殖细胞肿瘤的诊治与预后。方法本院共收治原发纵隔恶性生殖细胞肿瘤18例,其中男性15例,女性3例,中位年龄23岁(15～51岁);精原细胞瘤6例,非精原细胞瘤12例。结果 13例行姑息性手术切除,5例接受了活检。多数病人接受了术后以顺铂为主的联合化疗,15例同时接受术后放疗。6例精原细胞瘤中4例生存,1例死亡。12例非精原细胞瘤中11例死亡,中位生存时间为13个月(4～45个月),仅1例治疗后45个月无瘤生存。结论原发纵隔恶性生殖细胞瘤为一种高度恶性肿瘤,精原细胞瘤对术后以顺铂为主的联合化疗和放疗疗效好,而非精原细胞瘤恶性度高,治疗疗效和预后差。

局限期小细胞肺癌首程治疗后远处转移和局部失败及其再程治疗研究

背景和目的小细胞肺癌虽然是一种对放化疗敏感的肿瘤,但预后却很差,局限期小细胞肺癌2年生存率仅18％～32％,因而分析初程治疗后失败模式及其预后影响因素对改善小细胞肺癌疗效有重要的临床意义。本研究拟总结我院局限期小细胞肺癌初程治疗后远处转移和局部失败的情况,并分析再程治疗的结果及意义。方法我院1974～1996年间共收治712例初治的局限期小细胞肺癌患者,回顾性分析首程治疗后初次局部失败和远处转移率、不同失败模式的再程治疗及预后影响因素。结果本组456例病例初次治疗局部失败和/或远处转移,治疗总失败的中位时间8.4个月,2年治疗总失败率为75.0％。其中远处转移(远处转移+远处转移伴局部失败)324例,中位时间8.1个月,2年远处转移率61.3％;局部失败(局部失败+局部失败伴远处转移)194例,中位时间9.1个月,2年局部失败率为35.3％。主要转移部位依次是脑42.3％(137/324),肝32.1％(104/324),骨31.2％(101/324),肾上腺25.6％(83/324),肺14.2％(46/324),皮肤6.5％(21/324)。局部失败和远处转移后中位生存1、2、3年生存率:再程治疗组分别为5.3月、17.5％、10.5％和5.3％,未治疗组分别为3.3月、17.4％、4.3％和2.2％,再程治疗组优于未治疗组(X^2=10.28,P=0.001)。再程治疗接受化放疗综合治疗组中位生存期为8.6月,优于单纯化疗和单纯放疗的5.1和4.6个月(X^2=5.9,P=0.053)。结论远处转移为局限期小细胞肺癌的主要失败模式;再程治疗能延长局限期小细胞肺癌复发转移患者的生存期;在病人可耐受的条件下,再程治疗应以放化疗综合治疗为主。

非小细胞肺癌放射治疗的疗效分析

不能手术的非小细胞肺癌单纯放疗的预后很差,原发灶较大的非小细胞肺癌预后是否更差?空洞的发生率如何?为进一步了解其疗效、空洞发生率及预后因素,本文总结了我院1974年1月～1988年12月收治的原发灶可测量,最小径≥5cm。

上颌窦癌的放疗结果

1953—1982年Tokyo医学和牙科大学医院放射科收治了416例上颌窦癌患者。原发病变采用单纯外照射或手术和化疗。平均年龄56岁(20-85岁),男257例,女159例(1.6:1)。鳞状细胞癌324例,腺样囊性癌11例,未分化癌7例,粘液表皮样癌6例,退行性癌6例,变形细胞癌3例,腺癌3例。其余的56例由细胞学或组织学确诊为上颌窦癌。

局限期小细胞肺癌胸部放疗剂量探讨

局限期小细胞肺癌胸部放疗剂量探讨陈东福，殷蔚伯，汪楣医科院肿瘤医院（北京１０００２１）本文对我院１９７４年４月～１９８６年１２月收治１８６例局限期小细胞肺癌胸部放疗剂量进行探讨。全组男１４１例，女４５例，年龄１５～７６岁。病理诊断９８例，细胞学诊断８...

唾液腺腺样囊性癌的放疗和手术

1963-80年Mallinckrodt放射学研究所放射肿瘤科收治了腺样囊性癌71例。因病变复发再次治疗24例,初次单纯放疗或放疗加手术47例。男性29例,女性42例。发病高峰年龄在50-65岁占45%。肿瘤原发部位在主唾液腺占1/3以上:腮腺25%,颌下腺13%;次唾液腺占,2/3最常见的部位是鼻腔或鼻窦。3/4的肿瘤位于:腮腺,颌下腺,腭和鼻腔鼻窦。治疗方法有三种,即早期单纯手术者19例,以后由于局部易于复发而作术前和术后放疗者36例,单纯放疗者16例,皆为晚期或由于一般情况差不能手术,故单纯放疗组病情较差。

扁桃体区癌的放射治疗

本文分析了MICHIGAN 大学医院1960年至1976年353例放射治疗的扁桃体区癌。患者的平均年龄为58岁（最小29岁,最大94岁）,37.4%在60-70岁年龄组。其中男性78%,女性22%,白种人96.6%,黑人3.1%,东方人0.3%。所有患者均经组织学证实。浸润性鳞状上皮细胞癌340例（96.4%）,淋巴上皮瘤8例,未分化癌5例。根据TNM 分期,Ⅰ期（IT1N0）22例（6.2%）;Ⅱ期（T2N0）102例（28.9%）;Ⅲ期(T1N1,T2N1,T3N0-1)118例（33.4%）;Ⅵ期(T1,2,3N2-3,T4N?-