度洛西汀在骨科手术多模式镇痛的研究进展

术后疼痛是骨科手术术后常见并发症。据报道,有80%左右的手术患者会出现急性术后疼痛,其中30%的患者会出现剧烈疼痛。目前术后疼痛仍然存在治疗不充分的情况,而急性疼痛长时间控制不佳会进展为慢性疼痛[1]。术后疼痛管理失效会影响患者术后康复的进程和增加患者的痛苦感,导致住院时间延长,增加患者的医疗费用。

髋膝关节置换日间手术和住院手术的倾向性匹配研究

目的比较分析髋膝关节置换日间手术和与之倾向性匹配的住院手术术后90 d随访结果,以此来评估髋膝关节置换日间手术模式的安全性和有效性。方法2019年12月至2021年12月,共有198例髋膝关节置换术在上海长征医院日间手术中心完成。纳入标准包括:年龄≤70岁;血浆白蛋白≥35 g/L;血红蛋白≥110 g/L;美国麻醉协会(ASA)分级为Ⅰ、Ⅱ级;身体质量指数(BMI)≤30 kg/m^(2)。排除标准包括:关节畸形严重;既往心脑血管疾病、糖尿病、心律失常和严重肝、肾功能不全等。其中185例患者作为日间手术组(日间组)根据年龄、ASA分级和BMI与同期185例髋膝关节置换住院手术患者(住院组)倾向性匹配成功。该匹配队列包括227例全髋关节置换术、143例全膝关节置换术。回顾性分析了两组患者术后90 d内再手术、再入院、严重和轻微并发症、急诊就诊次数、计划外的门诊就诊情况,运用Wilcoxon秩和检验和卡方检验进行比较分析。结果日间手术(日间组)和住院手术(住院组)患者人口统计学资料相似,反映了成功匹配。日间组和住院组的再手术发生率均为1.1%(χ^(2)=0,P=1.000),再入院发生率分别为2.2%、2.7%(χ^(2)=0,P>0.05)。总并发症、严重并发症、轻微并发症的发生率(χ^(2)=0.178、0、0.069,均为P>0.05)差异均无统计学意义。髋关节置换术后脱位的发生率分别为0.8%、0.9%(χ^(2)=0,P>0.05);膝关节置换术后关节纤维化需麻醉下处理的发生率分别为3.0%、3.9%(χ^(2)=0,P>0.05);急诊就诊的发生率分别为1.6%、2.2%(χ^(2)=0,P>0.05);以上数据两组差异无统计学意义。在计划外门诊就诊方面,日间组和住院组的发生率(13.0%vs 5.9%,χ^(2)=5.333,P=0.021)、日间组前93例和日间组后92例中的发生率(18.3%vs 7.6%,χ^(2)=4.665,P=0.031)以及住院组和日间组前93例中的发生率(5.9%vs 18.3%,χ^(2)=10.394,P=0.001)的差异具有统计学意义;而住院组和日间组后92例中的发生率(5.9%vs 7.6%,χ^(2)=0.280,P>0.05)的差异无统计学意义。结论研究结果表明,在选择合适患者的情况下,髋膝关节置换日间手术模式具有与传统手术模式相似的安全性和有效性。

组织工程技术在骨软骨缺损中应用的研究进展

尽管再生医学领域在过去几十年已经取得了巨大的成就,但由于骨软骨组织在其组成、结构和功能上的空间复杂性,骨软骨缺损再生仍然是肌肉骨骼系统疾病中一个具有挑战性的问题。为了修复涉及关节透明软骨、钙化软骨和软骨下骨三个不同层的骨软骨组织,传统的临床治疗方法,包括姑息治疗和修复治疗,在疼痛缓解和缺损填充方面都有一定的改善,但是长期临床效果不尽如人意。组织工程技术的发展为再生具有与骨软骨组织相当成分、结构和功能特征的新组织提供了希望。本文首先介绍骨软骨组织的解剖结构和组成,然后从支架、细胞、信号分子(包括外泌体的应用)等方面重点介绍骨软骨组织工程技术的最新进展和科学研究,同时介绍几种最新的骨软骨支架临床产品。最后讨论目前面临的挑战,并提出了未来的方向以及可能的解决方案。

前后联合入路全髋关节置换术治疗髋关节融合或强直

目的评估前后联合入路(Gibson后外侧入路+改良Hardinge入路)全髋关节置换术(total hip arthroplasty,THA)治疗髋关节融合或强直的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月于上海长征医院治疗的37例因髋关节融合或强直而行THA的患者资料,男28例、女9例;年龄(47.9±12.0)岁(范围26~72岁);强直性脊柱炎累及髋关节23例、陈旧性化脓性关节炎致髋关节融合9例、髋臼或股骨颈骨折后创伤性关节炎致髋关节融合5例。手术采用前后联合入路THA。评估内容包括手术时间、术中失血量、输血量、输血率、Harris评分、髋关节活动度、并发症等,术后行髋关节X线片评估髋臼杯外展角、前倾角和股骨柄假体固定情况、假体周围骨溶解和异位骨化情况。结果37例患者的手术时间为(147.6±16.8)min(范围129~190 min),术中失血量为(850.0±10.8)ml(范围600~1200 ml),输血率为59%(22/37),输血量为(420±45.0)ml(范围0~800 ml)。所有患者均获得随访,随访时间为(4.2±0.9)年(范围1.2~7.2年)。髋臼杯外展角为43.7°±5.4°(范围31°~55°)、前倾角为20.9°±6.7°(范围10°~35°)。Harris评分由术前的(47.1±9.9)分(范围40~55分)提高至末次随访时的(83.4±12.4)分(范围75~90分)。髋关节术前各个方向活动度均为0°,术后屈曲95.5°±12.2°(范围80°~110°)、后伸10.5°±3.4°(范围-10°~25°)、外展38.0°±8.2°(范围10°~50°)。术后2例发生切口愈合不良,2例出现大腿前部或前外侧感觉异常或刺痛感,均在术后3个月内恢复,无一例出现手术区域深部感染和髋关节脱位。2例髋臼杯位置不良、1例股骨柄在内翻位,但假体均稳定,未行处理。末次随访时X线片示所有患者的髋臼杯及股骨柄均存在骨长入现象,1例出现异位骨化(Brooker 1级),未发现骨溶解和内衬磨损现象。结论使用前后联合入路THA治疗髋关节融合或强直,术中手术视野暴露充分,可充分松解软组织,术后髋关节功能恢复良好。

血液管理方案对日间全髋关节置换术中失血量及输血率的影响

目的探讨改良血液管理方案对日间全髋关节置换(total hip arthroplasty,THA)术中失血量及输血率的影响。方法回顾性分析2019年1月至2021年12月125例行日间THA手术的患者资料,按照血液管理方案分为原方案组(切皮前10 min静脉输注1 g氨甲环酸)和改良方案组(原方案+关闭切口前关节腔内局部喷洒2 g氨甲环酸+术后3 h静脉输注1 g氨甲环酸+术后第1天静脉输注1 g氨甲环酸)。原方案组52例,男32例、女20例,年龄(58.5±9.8)岁(范围39~69岁),包括发育性髋关节发育不良(CroweⅠ~Ⅱ度)13例、股骨头坏死24例、髋关节骨关节炎10例、强直性脊柱炎累及髋关节3例、股骨颈骨折2例;改良方案组73例,男43例、女30例,年龄(55.8±10.4)岁(范围42~67岁),发育性髋关节发育不良(CroweⅠ~Ⅱ度)17例、股骨头坏死32例、髋关节骨关节炎16例、强直性脊柱炎累及髋关节7例、股骨颈骨折1例。主要观察指标为术中失血量、术前-术后第1天的血红蛋白、红细胞压积的差值及输血率,次要观察指标为术后2周进行下肢血管超声检查是否有深静脉血栓形成。结果改良方案组较原方案组术中失血量减少[(305.6±38.6)ml和(416.2±88.3)ml,t=9.51,P<0.001]、术前-术后第1天血红蛋白降低[(18.1±4.0)g/L和(22.3±5.8)g/L,t=4.97,P<0.001]、术前-术后第1天红细胞压积降低(7.3%±0.7%和9.6%±1.3%,t=10.21,P<0.001)、总失血量降低[(720.6±57.4)ml和(919.6±86.3)ml,t=15.49,P<0.001]、隐性失血量明显降低[(414.9±71.1)ml和(503.5±96.4)ml,t=5.91,P<0.001]。原方案组1例患者术后2 h发生关节内出血。3例患者(原方案组2例、改良方案组1例)出现症状性贫血,予静脉补充胶体液保守治疗后贫血症状改善。术后2周下肢血管彩色多普勒检查示3例患者(原方案组1例、改良方案组2例)出现肌间血栓,全部患者均未出现下肢深静脉血栓形成。结论日间THA围手术期使用改良后的血液管理方案可进一步减少术中出血量、隐性失血量及红细胞压积的下降且没有增加围手术期血栓相关并发症的风险。

全关节置换日间手术的安全性研究

目的:评估全关节置换日间手术的安全性。方法:回顾性分析2019年11月至2021年12月上海长征医院198例实施全关节置换日间手术的患者的临床资料。患者年龄27~70岁,平均(60.0±9.2)岁,体重指数为(18.5~30.0)kg/m^(2),平均(24.4±3.0)kg/m^(2);美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ级96例,Ⅱ级102例。125例患者接受全髋关节置换术(THA),73例患者接受全膝关节置换术(TKA)。分析患者术后90 d随访指标,包括再手术、再入院、严重和轻微并发症、急诊就诊、计划外的门诊就诊情况。结果:本组198例患者中仅2例(1.0%)患者术后90 d内再手术,1例患者因THA术后手术部位出血急诊再次手术止血,1例THA患者术后脱位行手术切开复位。4例患者手术后再次入院,包括2例再手术患者,另外2例患者TKA术后关节纤维化,需给予麻醉下手法松解处理;4例患者急诊就诊,其中2例出现药物不可控制的疼痛,2例出现其他系统疾病;计划外的门诊就诊患者为27例(13.6%),前99例患者中计划外的门诊就诊患者19例(19.2%),后99例患者中则为8例(8.1%),后99例患者计划外门诊就诊率低于前99例患者,且差异有统计学意义(χ^(2)=5.189,P=0.023);13例患者(6.6%)术后出现了并发症,包括4例严重并发症和9例轻微并发症。结论:在选择合适患者的前提下,全关节置换日间手术可安全有效实施。

循环加压冷疗仪在膝关节置换术后早期康复中的应用研究

目的评价循环加压冷疗仪在全膝关节置换术(TKA)后功能康复中的疗效。方法从连云港市第一人民医院选取40例无其他严重疾病的膝骨关节炎患者行单侧TKA手术作为对照组,采用常规冰袋冰敷治疗;另外选取40例行单侧人工TKA患者作为实验组,采用循环加压冷疗仪治疗。主要纳入标准:美国麻醉师协会评分Ⅳ级以下,Kellgren-Lawrence(K-L)分级≥3级。排除标准:严重膝关节外翻、内翻和畸形,精神疾病,药物依赖性疾病,严重基础疾病,局部冷疗禁忌证。所有患者术后均不使用静脉自控镇痛泵(PCA)。主要观察指标包括采用视觉模拟评分法(VAS评分)评估术后膝关节静息和活动疼痛、膝关节肿胀程度(膝关节周长)以及术后活动度(ROM)。次要观察指标:吗啡总消耗量、引流量以及并发症(如恶心、呕吐)等。统计学分析包括重复测量资料的方差分析、t检验以及卡方检验或Fisher确切概率法和Mann-Whitney检验。结果两组患者年龄、性别、身体质量指数、心率、手术时间等方面无明显差别。与对照组相比,实验组TKA术后活动痛VAS评分在术后36 h(t=4.10,P<0.05)和48 h(t=9.65,P<0.05)较低;髌骨上缘10 cm处膝关节肿胀程度在术后36 h(t=4.24,P=0.04)和48 h(t=90.90,P<0.001)变化明显,明显低于对照组;活动度(ROM)在术后48 h明显优于对照组(t=32.70,P<0.001);引流量在术后48 h低于对照组(t=9.88,P<0.001)。皮疹、呼吸抑制、尿潴留、症状性深静脉血栓形成(DVT)等术后并发症两组差异均无统计学意义(均为P>0.05)。结论与冰敷相比,循环加压冷疗仪在全TKA术后应用可以从术后第2天更加有效地缓解疼痛、减轻膝关节上方肿胀以及增加ROM,促进患者术后功能康复。