脓毒性休克致四肢肢端坏死1例

脓毒性休克导致手指或者脚趾坏死的情况在临床并不少见,但很少见到报道。而出现手指、脚趾全部累及的则非常少见。本文报道1例脓毒性休克出现手指、脚趾缺血坏死的患者,并对脓毒性休克引起肢端缺血坏死进行文献复习。1病历摘要患者,女,65岁,因“发热伴寒战4天,呼吸困难2天”于2020年8月13日入院。入院前4天患者在家中无明显诱因下出现发热伴寒战,最高体温40℃,伴咳嗽咳痰,痰白量不多,无腹痛腹泻,无头晕头痛,无尿频尿急,无皮疹,自行退热处理后症状缓解。

中医辨证治疗脓毒症的临床疗效

目的：分析脓毒症患者采用中医辨证疗法进行治疗的临床效果。方法：脓毒症患者80例,参考随机双盲分组法将全部患者随机分成两组：对照组共有40例,行西医常规临床治疗;观察组共有40例,在对照组的基础上加用中医辨证疗法联合治疗。两组患者均连续治疗1周,1周后对两组患者治疗后的疗效进行评估分析,且观察治疗前、后两组患者的中医症状积分、APACHEⅡ评分及炎症因子变化。结果：治疗后观察组的总有效率70%,显著高于对照组的47.5%,差异有统计学意义,（χ~2=10.444,P〈0.05）,观察组治疗后的中医症状积分（4.98±1.09）分、APACHEⅡ评分（9.39±2.18）分,显著低于对照组的相应指标,差异有统计学意义（P〈0.05）,观察组治疗后的TNF、IL-6、IFN-γ、IL-4分别为（6.98±1.11）pg/m L、（1.04±0.47）pg/m L、（49.83±7.62）pg/m L、（13.28±4.29）pg/m L,显著低于治疗前及对照组治疗后相应指标,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：脓毒症患者的采用中医辨证疗法进行治疗疗效显著,值得临床借鉴推广。

临床肺部感染评分<6分的长期气管切开患者使用复方鲜竹沥液可减少抗生素的使用

临床肺部感染评分（CPIS）是一项综合了临床、影像和微生物学标准等来评估感染严重程度的评分系统，包括体温、白细胞计数、分泌物、气体交换指数、X线胸片浸润影及气道吸出物细菌培养情况等指标，最高分为12分，分数越高则感染程度越重[1]。长期气管切开患者由于住院时间长，经常出现反复肺部感染，频繁使用抗生素则易导致细菌耐药。笔者应用临床肺部感染评分观察CPIS＜6分的长期气管切开患者使用复方鲜竹沥液对于抗生素使用的影响，现报道如下。

甲型H1N1流感患者42例乳酸脱氢酶与肺炎的相关性分析

甲型H1N1流感是由新的甲型H1N1流感病毒引起的急性呼吸道传染病,其重症患者常合并肺炎。2009年11月10日至12月12日,我院对收治的42例甲型H1N1流感患者的乳酸脱氢酶（LDH）进行检测，以探讨其与肺炎的关系。

松香水中毒延迟入院抢救成功1例

松香水又名香蕉水,有较浓的香蕉气味,广泛用于油漆的溶剂和稀释剂,常因置于矿泉水瓶中引起误服导致严重后果。2020年9月我院收治松香水中毒延迟入院抢救成功1例,报道如下:1病历资料患者男,50岁,工人,29小时前在工厂上夜班时误服松香水一口,部分吐出,后出现意识恍惚,动作迟缓。25小时前患者被送至当地医院急诊,予补液等处理,查血生化及凝血功能、血常规等无明显异常,意识状态好转,遂离院。

咪达唑仑联合小剂量芬太尼对机械通气患者的镇静效果评价

机械通气患者由于疼痛、吸痰刺激、不能耐受插管等不适，容易产生焦虑、烦躁、恐惧等不良情绪，甚至试图拔管，对治疗造成不良影响。故做好机械通气患者的镇静、镇痛治疗非常重要。目前对机械通气患者已普遍实行镇静治疗，但镇痛药物在内科机械通气患者中的应用相对较少。我们将小剂量芬太尼与咪达唑仑联用于内科机械通气患者，并与单用咪达唑仑作比较，观察前者的镇静效果。

宣白承气汤治疗急性呼吸窘迫综合征临床观察

目的评价宣白承气汤对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床疗效。方法将患者随机分为两组。对照组采用西医常规治疗手段,宣白承气汤组在西医常规治疗基础上加宣白承气汤口服。观察治疗前及治疗5 d后氧合指数(PaO2/FiO2)、吸气峰压(PIP)、平台压(Pplat)、及腹内压,以及全身炎症反应综合征(SIRS)指标白细胞计数、体温、心率等。结果经5 d治疗后,宣白承气汤组治疗前后PaO2/FiO2、PIP、Pplat、腹内压改善明显,且优于对照组。宣白承气汤组治疗前后体温、心率、白细胞计数等显著改善,而对照组无明显改善。结论西医常规治疗基础上配合宣白承气汤有助于改善患者的呼吸功能和呼吸力学参数,其机制可能与减轻全身炎症反应有关。

机械通气对肺性脑病患者血清神经元特异性烯醇化酶的影响

目的观察机械通气治疗对肺性脑病患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)的影响。方法 21例肺性脑病患者机械通气前、机械通气12h后及患者意识转清时记录其格拉斯哥昏迷评分(GCS),同时抽取外周静脉血和动脉血,放射免疫法检测血清NSE,动脉血气分析检测PaCO2和PaO2。结果 21例肺性脑病患者在机械通气12h后血清NSE较械通气前显著降低[(24.54±6.65)μg/L比(28.39±4.85)μg/L,P<0.05],GCS评分较机械通气前显著升高[(12.00±2.10)分比(9.67±1.28)分,P<0.01],PaCO2和PaO2较机械通气前均有显著改善(P<0.01)。经治疗后意识转清18例,未转清3例。18例患者意识转清时GCS评分较机械通气前好转[(12.67±1.53)分,P<0.01],血清NSE水平进一步降低[(14.19±2.91)μg/L,P<0.01]。结论血清NSE检测反映机械通气治疗后患者脑功能的改善,可作为判断预后的指标。

维持性血液透析患者31d内非计划再入院的风险评估

目的:明确维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者至少一次31 d内非计划再入院的危险因素,并分析初次入院和31 d内非计划再入院原因。方法:对2013年10月~2019年04月在我中心住院的MHD患者进行回顾性队列研究,根据有无31 d内非计划再入院分为两组,比较两组患者的特征及初次入院特征。并根据初次入院和31 d内非计划再入院的主要原因,确定两次入院原因符合率。用Logistic回归分析31 d内非计划再入院的危险因素。结果:共有190(占18.1%)例MHD患者有31 d内非计划再入院。仅20.5%的患者初次入院和31 d内非计划再入院的主要原因相符。合并脓毒血症(a OR 4.491,95%CI 1.555~12.971)、冠状动脉粥样硬化性心脏病(a OR 1.814,95%CI 1.084~3.126)和抑郁症(a OR 1.610,95%CI 1.013~2.558),以及初次入院住院时长≥21 d(a OR 2.780,95%CI 1.254~6.164)和急门诊入院(a OR2.845,95%CI 1.005~8.267),新型农村合作医疗(a OR 1.572,95%CI 1.049~2.356)均是MHD患者31 d内非计划再入院的独立危险因素。支付类型为商业医疗保险(a OR 0.192,95%CI 0.068~0.543)是独立保护因素。结论:近1/5的MHD患者有31 d内非计划地再入院。大多数31 d内非计划再入院的主要原因与初次入院不同。脓毒血症、冠状动脉粥样硬化性心脏病、抑郁症、住院时长≥21 d、急门诊入院以及新型农村合作医疗、商业医疗保险均是影响MHD患者31 d内非计划再入院的风险因素。

多脏器功能障碍综合征高危因素的中西医临床分析

目的:探讨MODS发病的中西医临床高危因素。方法:通过对45例MODS患者的回顾研究,分析存活组和死亡组MODS的急性生理与慢性健康评估(APACHEⅡ)评分、脏衰发生率及数量及中医证型等危险因素之间关系。结果:存活组与死亡组在APACHEⅡ评分、年龄、多形核粒细胞数量和脏衰发生率方面有显著差异(p<0.05),存活组毒邪、热邪蕴结占62%,气虚占53%,死亡组毒邪,热邪蕴结占65%、气虚占71%。结论:APACHEⅡ评分、年龄、多形核粒细胞数量、脏衰率及脏衰数对MODS有较好临床评价作用。在MODS患者以毒邪、热邪蕴结证和气虚证为主。

黄连解毒汤对多器官功能障碍大鼠脏器的保护作用

目的:探讨黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠脏器的保护作用。方法:采用腹腔注射酵母多糖的方法复制大鼠MODS模型,观察黄连解毒汤(HLJDT)对MODS大鼠血浆丙氨酸转氨酶(ALT)、肌酐(Cr)、呼吸(R)、心率(HR)及组织病理的影响。结果:造模后各时段,治疗组动物血浆丙氨酸转氨酶、肌酐、呼吸、心率比模型组显著降低,且小肠、肝、肾和肺脏等组织病理也明显改善。结论:黄连解毒汤对MODS大鼠脏器具有一定的保护作用。

黄连解毒汤对多器官功能障碍大鼠IL-6和IL-8的调控

目的:探讨黄连解毒汤对多器官功能障碍综合征(MODS)大鼠IL-6和IL-8的调控作用。方法:采用腹腔注射酵母多糖的方法复制大鼠MODS模型,观察黄连解毒汤(HLJDT)对MODS大鼠血浆IL-6、IL-8和血中多形核白细胞(PMN)的影响。结果:造模后各时段,治疗组动物血浆IL-6、IL-8和血中PMN与模型组比较有显著差异。结论:黄连解毒汤对MODS大鼠血浆IL-6、IL-8和血中PMN具有一定的调控作用。

厚朴排气合剂联合西甲硅油治疗机械通气并发腹胀患者的临床分析

[目的]观察厚朴排气合剂联合西甲硅油治疗机械通气患者腹胀的临床疗效。[方法]选取2011年1月~2013年12月我院ICU收治的80例机械通气合并腹胀的患者,按照随机数字原则将患者分为观察组和对照组,每组各40例。对照组患者给予西甲硅油乳剂,5ml/次,3次/d;观察组患者在对照组基础上给予鼻饲厚朴排气合剂,50ml/次,2次/d。2组患者均治疗2d。观察2组肠鸣音恢复正常时间、腹内压、APACHEⅡ评分、呼吸机上潮气量、肺的顺应性、气道平台压参数值改善情况。[结果]治疗后,观察组肠鸣音恢复时间、肛门排气时间明显优于对照组,差异有统计学意义（均P〈0.01）;观察组腹内压测量值明显优于对照组,差异有统计学意义（P〈0.01）;观察组APACHEⅡ评分明显优于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）;观察组呼吸机上潮气量、肺的顺应性、气道平台压参数值改善程度均明显优于对照组,差异均有统计学意义（P〈0.05）;观察组总有效率为87.5%,对照组总有效率为7.5%,差异有统计学意义（P〈0.05）。[结论]厚朴排气合剂联合西甲硅油可有效减轻机械通气并发腹胀患者的临床症状和体征,值得临床推广使用。

脓毒症相关性脑病患者血清Ghrelin与脑损伤严重程度的研究

目的探讨脓毒症相关性脑病(Sepsis-associated encephalopathy,SAE)患者血清生长激素释放肽(Ghrelin)与脑损伤严重程度,阐明Ghrelin在SAE中的价值。方法选择浙江省台州医院2016年1月-2018年12月收治的SAE患者90例为SAE组、脓毒症未合并脑病患者90例为对照组(C组)。收集两组患者急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(Acute physiology and chronic health status score Ⅱ,APACHEⅡ)评分和序贯器官衰竭评估(Sequential organ failure assessment,SOFA)评分等临床资料。测定血清Ghrelin、中枢神经特异蛋白(Central nervous system-specific protein,S100β)、神经元特异性烯醇化酶(Neuron-specific enolase,NSE)水平。结果SAE组血清Ghrelin、S100β、NSE、APACHEⅡ和SOFA评分分别为(815.62±51.73)ng/ml、(0.96±0.14)μg/ml、(9.48±1.32)ng/ml、(19.73±5.42)分和(12.46±3.47)分均高于C组(P<0.001)。死亡患者血清Ghrelin、S100β、NSE、APACHEⅡ和SOFA评分分别为(862.13±53.24)ng/ml、(1.12±0.13)μg/ml、(9.97±1.35)ng/ml、(24.56±5.53)分和(15.62±3.63)分均高于存活患者(P<0.001)。SAE患者血清Ghrelin水平与S100β、NSE水平及APACHEⅡ、SOFA评分均呈正相关(P<0.001)。结论SAE患者血清Ghrelin水平升高,检测血清Ghrelin水平在SAE病情严重程度和预后评价中具有重要价值。

宣白承气汤治疗误吸综合征

目的:评价宣白承气汤治疗误吸综合征的临床疗效。方法:采用随机、对照研究方法,设置宣白承气汤组和对照组,两组患者组内又分为机械通气组(MV)和非机械通气(NO-MV)两个亚组。对照组,采用西医常规治疗手段;宣白承气汤组,在西医常规治疗基础上,加用宣白承气汤口服。①观察记录内容包括:治疗前及治疗5 d后氧合指数(PaO2/FiO2)、体温、白细胞计数、C反应蛋白(CRP)等。②疗效评价:对患者2周后的肺部情况进行评价。结果:①经5 d治疗后,宣白承气汤组与对照组进行亚组之间比较,无论是MV或是NO-MV两亚组间氧合指数、体温差异有统计学意义(P<0.05)、而体温、白细胞计数方面,两组仅在NO-MV亚组有统计学差异(P<0.05)。②治疗2周后,评价两组患者肺损伤的预后,二者疗效差异有统计学意义(P<0.05)。结论:西医常规治疗基础上配合宣白承气汤有助于减轻患者的肺部损伤,提高治疗效果,其机制可能与减轻全身炎症反应有关。

庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭1例

成功救治1例庆大霉素胸腔冲洗致急性肝肾衰竭患者，报告如下。1病例简介患者男性，63岁，因胸部外伤后疼痛3h，于2011年3月26日入院。入院诊断：多发伤（右侧血气胸、右侧第1-8、10肋骨骨折、左侧第6肋骨骨折、右侧锁骨骨折、两侧创伤性湿肺）；

右肾重度积水致氨性脑病一例

临床资料 患者男性，89岁，因“发现意识不清10h”于2008年2月11日入住我院，当时家人发现患者平卧床上，呼之不应，枕边见少量胃内容物。患者半个月前曾因左股骨骨折住院治疗1周，稳定后出院，在家一直卧床。既往有高血压病史，否认糖尿病、肝病、癫痫等病史，否认近期镇静药物服用史。体检：脱水貌，浅昏迷，体温正常，心率135次／min，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，瞳孔等大，光反射灵敏，颈软，胸腹部检查（-）。

急性生理功能与慢性健康状况评分评价多脏器功能障碍综合征预后的价值分析

目的研究急性生理功能与慢性健康状况评分（APACHEⅡ和APACHEⅢ）对多脏器功能障碍综合征（MODS）预后评价的作用。方法通过对45例MODS患者的回顾研究，分析存活组和死亡组MODS的APACHEⅡ和APACHEⅢ、脏器衰竭发生率及数量与MODS危重程度和预后之间关系。结果存活组与死亡组MODS患者的APACHEⅡ、APACHEⅢ、年龄及脏器衰竭数之间差异有统计学意义（P〈0.05），APACHEⅡ对脏器衰竭数和MODS的死亡率预测相关性较差（P〉0．05），而APACHEⅢ有显著相关性（P〈0．05）。结论APACHEⅢ对MODS的危重程度和预后的评估明显优于APACHEⅡ。