钢板和弹性髓内钉治疗成人腓骨多段粉碎性骨折疗效比较

目的:评价分析钢板和弹性髓内钉治疗成人腓骨多段粉碎性骨折的疗效。方法:对采用AO弹性髓内钉(TEN)固定的10例腓骨多段粉碎性骨折患者和采用钢板内固定的10例腓骨多段粉碎性骨折患者进行了5～19个月(平均11.6个月)的随访。分别对两组固定腓骨多段骨折的手术时间、出血量、皮肤切口长度、手术费用、手术创口感染情况、骨折愈合时间进行比较。结果:上述两组指标比较均存在显著性差异,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:弹性髓内钉内固定治疗成人腓骨多段粉碎性骨折疗效肯定,与钢板内固定比较,具有手术切口小、软组织损伤小、手术时间短、康复快、并发症少等特点。

跟骨骨折钢板内固定术后创口不愈合原因分析

跟骨骨折是足部的常见损伤，占跗骨骨折的60％～65％，所有骨折的2％E“，而关节内骨折占所有跟骨骨折的70％。跟骨骨折最常见的致伤原因是高处坠落，常伴有脊柱骨折，近来随着交通业及建筑业的发展有升高的趋势，严重影响生活和工作。跟骨骨折治疗方法很多，对于“SandersⅢ，Ⅳ”型骨折，现多主张采用足跟外侧切口、切开复位及钢板内固定治疗，并取得了满意的临床疗效。

胫腓钩与螺钉治疗Weber-C型踝关节骨折的疗效对比

目的:评价胫腓钩治疗Weber-C型踝关节骨折的疗效。方法:2000年3月至2007年7月,应用LINK胫腓钩治疗Weber-C型踝关节骨折患者15例(胫腓钩组),应用螺钉治疗Weber-C型骨折患者15例(螺钉组)。根据术前X线片判断下胫腓联合损伤的程度,经术中探查证实;胫腓钩组于下胫腓联合平面置钩,钩住腓骨,固定于胫骨上。螺钉组于下胫腓联合平面自腓骨向胫骨钻骨隧道穿3层骨皮质固定下胫腓联合分离。结果:30例患者获得24～36个月随访(平均32个月),根据Baird-Jackson评分系统评定疗效,胫腓钩组优14例,良1例,未发现内固定物松动、断裂现象。螺钉组中优11例,良1例,可2例,差1例,3例发生断钉。结论:胫腓钩治疗Weber-C型踝关节骨折能有效地复位和固定,并能提供下胫腓微动关节的生理功能。

缝合及重建喙锁韧带在锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位中的必要性探讨

目的:比较肩锁关节脱位LINK钩钢板内固定术中缝合与不缝合喙锁韧带及喙锁韧带重建3种方法治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法:单纯应用肩锁钩内固定治疗肩锁关节脱位29例(A组),应用肩锁钩内固定并同时修复喙锁韧带治疗肩锁关节脱位25例(B组),应用肩锁钩内固定+改良Weaver法重建喙锁韧带组均治疗肩锁关节脱位20例(C组),随访12～24个月,平均16.5个月,比较3组治疗方法临床疗效的差异。结果:74例患者获得随访,按照Karlsson疗效标准,A组优23例(79%),良6例(21%);B组优20例(80%),良5例(20%);C组优16例(80%),良4例(20%)。3组比较差异无显著性。结论:在肩锁关节脱位的钢板内固定治疗中喙锁韧带的缝合或重建不是必要的。

无骨折的踝关节全脱位治疗体会

无骨折的踝关节全脱位在临床上较为少见。笔者自2003年9月至2006年9月共参与诊治过3例无骨折的踝关节全脱位，2例患者为闭合性脱位，1例为开放性脱位。闭合性脱位采用急诊局部麻醉闭合手法复位及石膏托外固定6—8周：开放性脱位则采用急诊清创肌腱神经血管探察修复后加石膏托外固定6～8周的方法。经过12～24月（平均15月）的随访，所有病人均取得了满意的疗效。

胫骨下1/3螺旋型骨折合并后踝骨折诊断与治疗

胫腓骨骨折是临床工作中常见的创伤。由于胫腓骨严重的损伤，踝关节的损伤常常被忽略。在临床工作中笔者发现胫骨下1／3螺旋骨折同时合并的后踝骨折常常被漏诊，这种特殊类型的骨折具有规律性的影像学表现和损伤机制。本院自2006年7月至2007年7月共收治该类骨折共7例，其中4例初诊即发现合并有后踝骨折，3例术中C型臂透视下发现后踝骨折线，全部采取内固定治疗，6例采用钢板及螺钉治疗，1例采用非扩髓髓内钉治疗。现介绍如下。

公路质量监督的探讨

我国目前交通基础设施建设实行三级质量保证体系即:业主负责、监理控制、施工保证,其中施工保证是基础,监理控制是关键,业主负责是保证。以下结合近年监督工作的经历,谈谈本人的粗浅看法。

高速公路施工工程管理方案的优化

为了满足高速公路的设计及其施工质量要求,在协调施工速度及其效率的前提下需要重视公路施工工程现场管理及健全施工工程质量管理体系。这需要结合具体工作实践经验,进行全员质量意识的提升及设计质量的提升,保证高速公路现场施工质量管理工作的有效开展,从而提升其应用效益。

高速公路施工中的工程质量管理问题

高速公路的设计标准和工程质量要求高,必须重视和加强高速公路现场施工中的工程质量管理问题。本文从提高全员质量意识、重视工地试验室建设、重视现场跟踪检查、采取有效的质量奖罚措施、提高设计质量等方面较详细地阐述了高速公路现场施工中的质量管理问题。

空心螺钉与重建钢板固定耻骨联合分离的生物力学稳定性比较

目的对空心螺钉与重建钢板固定耻骨联合分离的生物力学性能进行测试,为临床应用提供理论依据。方法取温州医学院防腐正常成人骨盆标本15具,随机分成3组。自第5腰椎水平及双大腿中上2/3处将尸体横断。耻骨联合处切开,并将单侧骶棘韧带、骶结节韧带、骶髂前韧带切断,模拟Tile B1型骨盆骨折,依次分别采用5孔重建钢板和6.5 mm空心螺钉内固定治疗耻骨联合分离。将标本固定于生物力学试验机,在腰5椎体上方对其进行垂直轴向压缩生物力学测试,最大负荷达400 N,比较耻骨联合分离的位移程度。结果 3.5 mm 5孔重建钢板和空心螺钉固定,均可显著减少耻骨联合的分离,恢复骨盆环的力学稳定性。其中3.5 mm 5孔重建钢板加4枚皮质骨螺钉于耻骨联合上方固定组,耻骨联合位移为(0.944±0.983)mm,空心螺钉髓内固定组耻骨联合分离为(-0.03±0.378)mm,两者之间存在统计学显著性差异(P<0.05)。结论空心螺钉在生物力学稳定性上优于5孔3.5 mm重建钢板。空心螺钉具有良好的生物力学性能,固定可靠,符合生物学固定的原则。

阿仑膦酸钠对骨质疏松性骨折影响的实验研究

由于人口的老龄化和人类预期寿命的增加．骨质疏松症逐渐成为老年患者致残和致死的一种常见原因，在用维甲酸灌胃制造实验性SD大鼠骨质疏松模型并人为造成股骨骨折，通过实验来比较服用阿仑膦酸钠对其骨折愈合及股骨生物力学性能的影响。

腕部尺神经卡压的解剖学研究及其临床意义

目的:为腕部尺神经卡压的诊断和治疗提供解剖学依据。方法:对20例新鲜成人上肢标本的腕部进行解剖,观测尺神经行径中可能存在的卡压因素。结果:尺神经在腕尺管内分成浅、深两支,浅支于小鱼际肌腱弓浅面出腕尺管;深支在小鱼际肌腱弓深面穿出腕尺管后,走行于小指对掌肌浅、深两头腱性起点和钩骨钩之间的间隙,小指对掌肌浅头腱性起点近侧缘锐利成腱弓样,存在率100%。腕尺管内尺神经和尺动脉之间存在3种交叉伴行关系:尺动脉发出的小鱼际肌营养血管和尺神经深支交叉占10%,尺动脉深支和尺神经浅支交叉占20%,尺动脉深支和尺神经深、浅支分别交叉占70%。结论:尺神经在腕部的行程分为腕尺管段和小鱼际肌段,小指对掌肌腱弓可以卡压尺神经深支,尺动脉和尺神经之间的多种交叉伴行关系是尺动脉卡压尺神经的基础。

老年跟骨关节内移位骨折的手术治疗

目的:观察老年跟骨关节内移位骨折手术治疗的临床疗效,探讨其手术指征。方法:2000年1月至2007年12月,切开复位内固定治疗老年跟骨关节内移位骨折24例26足,男18例18足,女6例8足;年龄60～75岁,平均67岁。按Sanders分型,Ⅱ型13足,Ⅲ型12足,Ⅳ型1足。术前和术后测量跟骨结节关节角(B觟hler角)和跟骨交叉角(Gissane角)。采用Maryland足部评分系统评分。结果:24例26足均获得随访,时间12～26个月,平均18.4个月。B觟hler角术前平均(10.4±8.2)°,术后平均(27.8±7.4)°;Gissane角术前平均(136.5±10.3)°,术后平均(124.3±4.2)°;手术前后差异均有统计学意义(P<0.05)。患足功能优5足,良16足,中4足,差1足。术后12足出现并发症,其中3足皮肤坏死,2足创口感染,1足腓肠神经损伤和6足创伤性距下关节炎。结论:老年跟骨关节内移位骨折患者经手术治疗均能取得较好的临床效果。只要全身情况允许,老年跟骨关节内移位骨折应行切开复位内固定治疗。

跨关节外固定支架固定联合生物活性骨水泥注射治疗老年桡骨远端粉碎性骨折

桡骨远端骨折是老年人常见的损伤,尤其是合并有骨质疏松症的老年女性。采用手法整复石膏固定的传统方法治疗,骨折复位满意后,由于干骺端骨缺损缺乏足够的皮质骨支撑,骨折块在肌肉的牵拉下可发生再移位。采用切开复位内固定手术方法治疗,术后易发生腕关节畸形、疼痛、僵硬等并发症。2007年6月至2009年6月,笔者采用跨关节外固定支架固定联合生物活性骨水泥注射的方法治疗桡骨远端粉碎性骨折老年患者30例,效果满意,现报告如下。

阿仑膦酸钠和强骨胶囊单用与合用对大鼠骨质疏松性骨折骨愈合影响的实验研究

目的通过骨质疏松性骨折动物模型,观察阿仑膦酸钠、强骨胶囊单用及合用对骨折愈合的影响,以探讨中西医结合治疗骨质疏松性骨折的意义。方法 70只SD大鼠给予维甲酸灌胃,制造骨质疏松性骨折模型成功后分别予以阿仑膦酸钠、强骨胶囊及两药合用,于2周、4周和6周处死5只试验鼠,进行骨痂大小的测量及组织学研究。结果 2周时合用组骨痂大小较其他组无显著差异;4周时合用组骨痂大小较阿仑膦酸钠组小,较强骨胶囊组大;6周时各组骨痂大小无异。组织学检测发现阿仑膦酸钠组破骨细胞数目最少,骨小梁成熟较其他组缓慢;强骨胶囊组成骨细胞数目最多,小梁骨成熟最快;强骨胶囊联合阿仑膦酸钠组与对照组无差别。结论强骨胶囊与阿仑膦酸钠联合使用治疗维甲酸所致大鼠骨质疏松性骨折疗效并不显著。

全膝关节置换术中股骨假体旋转对线标志的研究进展

股骨假体旋转对线对于全膝关节置换是至关重要的，它影响到屈膝间隙的平衡和髌骨运动轨迹。目前常用的股骨假体旋转对线的骨性标志有经股骨上髁轴、Whiteside’s前后轴、参照股骨后髁轴外旋3°和胫骨干轴，最近又有人提出股骨滑车轴和股骨前轴的慨念。股骨似体参照经股骨上髁轴放置的可靠性最高，但由于术中难准确定位此轴线，限制了其运用。

阿仑膦酸钠对实验性骨质疏松性大鼠的生物力学影响

目的探讨阿仑膦酸钠对维甲酸所致骨质疏松性大鼠的生物力学影响。方法通过维甲酸80mg/kg·天灌胃15天制造实验性雌性SD大鼠骨质疏松模型35只,5只经确认骨质疏松造膜成功后,随机分成2组,每组15只,分别给予灌胃对照组生理盐水8ml/kg·w,阿仑膦酸钠40mg/kg·w,并分别于2周,4周,6周处死后取股骨给予生物力学测试以了解阿仑膦酸钠对实验性骨质疏松性大鼠的生物力学影响。结果2周时阿仑膦酸钠不能明显的改善骨质疏松大鼠股骨的生物力学性能,4周时阿仑膦酸钠能改善骨质疏松大鼠股骨的最大载荷,P<0.05。6周时又变得不明显,但弹性比率明显增加。结论阿仑膦酸钠能明显增加维甲酸所致骨质疏松性大鼠股骨的生物力学性能。

人工腔隙技术在内镜辅助周围神经手术中的应用

目的:介绍3种人工腔隙技术在内镜辅助治疗周围神经卡压综合征松解手术和腓肠神经切取手术中的临床应用。方法:自2003年1月至2008年12月,分别应用3种人工腔隙技术行内镜下周围神经松解手术和腓肠神经切取手术共41例。其中应用CO2皮下充气法内镜辅助下切取腓肠神经移植手术9例,尺神经松解前置手术治疗肘管综合征8例,腓总神经松解手术治疗腓管综合征7例;应用皮肤提拉装置形成皮下腔隙镜下行腕管外腕横韧带切断术治疗腕管综合征15例;用自制的环型组织撑开器内镜辅助下行腋神经松解术治疗四边孔综合征2例。结果:41例患者均获得充分的腔镜视野,在镜下顺利完成手术操作,无神经、血管损伤并发症,切口1～3 cm,比开放性手术缩短3～10 cm。37例患者获得随访1～5年。周围神经松解手术30例,感觉功能在术后1～3个月内恢复,达S4级,29例患者运动功能在术后6～12个月内恢复至IV～V级,未见复发;1例腓总神经卡压患者随访24个月,伸踝、趾肌力恢复至II级停止,二期行肌腱转位术。镜下腓肠神经切取移植手术随访7例,受区神经功能恢复良好。结论:人工腔隙技术使内镜辅助周围神经手术具有更好的腔镜视野和操作空间,是内镜手术成功的关键。

锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术疗效及并发症分析

目的探讨锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的手术疗效,并对出现的并发症提出相应的防治措施。方法对43例新鲜TossyⅢ型肩锁关节脱位患者行锁骨钩钢板治疗。结果手术疗效优38例,良4例,差1例。疗效差的1例术后疼痛剧烈、肩关节外展小于90°。其余患者肩关节活动度、患肩主观感受良好,X线表现无异常。结论锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位安全、可靠、可早期功能锻炼,正确的术中和术后处理更是防止手术并发症的关键。