可视化思维辅助PBL+CBL双轨模式在内分泌临床教学中的实践

内分泌系统疾病种类繁多,内容抽象,交叉学科广泛,涉及疑难罕见病,教学难度大。如何提高内分泌专业的临床教学质量是值得不断探索的问题。问题教学法(problem-based learning,PBL)以问题为导向,案例教学法(case-based learning,CBL)以案例为基础。思维导图是重要的可视化思维工具。将可视化思维辅助PBL+CBL双轨教学模式应用于内分泌住培医师教学中,可以充分调动住培医师学习积极性,做到理论与实践融会贯通,提高教学质量。

1例中西药联合治疗2型糖尿病患者痛风发作期的药学监护

目的探讨临床药师在1例2型糖尿病患者痛风急性发作期治疗过程中的作用。方法临床药师参与2型糖尿病患者痛风急性发作期的药物治疗,分析患者血糖控制不佳的药物原因,筛选降糖药物对血尿酸的影响,建议选用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂(SGLT-2i),同时优化降糖、痛风治疗的中西药方案。结果患者肿痛症状明显缓解,血糖平稳下降。结论临床药师通过参与1例2型糖尿病患者痛风急性发作期的药学监护,协助医师优化治疗方案,对患者进行个体化用药,在临床治疗过程中发挥了积极作用。

乳糖酶凝胶微球的制备及在模拟胃液中的稳定性

为探讨乳糖酶凝胶微球的制备工艺及过胃保护作用,以海藻酸钠和κ-卡拉胶作为载体包埋乳糖酶,以氯化钙和ε-聚赖氨酸为硬化剂,分别用κ-卡拉胶和ε-聚赖氨酸为涂覆材料,采用离子交联法和复凝聚法相结合制备载乳糖酶凝胶微球。在单因素试验基础上,以乳糖酶存活率为响应值,采用Box-Behnken中心组合设计和响应面法优化乳糖酶凝胶微球的最佳制备工艺。结果表明:ε-聚赖氨酸质量分数对乳糖酶存活率的影响最大,其次是κ-卡拉胶涂液质量分数,再次是复配胶(m_(海藻酸钠)∶m_(卡拉胶)=8∶2)总质量分数的影响。优化的制备工艺参数为:复配胶总质量分数2.8%、ε-聚赖氨酸质量分数0.6%、κ-卡拉胶涂液质量分数1.5%,在此条件下乳糖酶存活率达85.48%。凝胶微球在模拟的饭后胃环境中乳糖酶存活率在85%以上,说明乳糖酶凝胶微球具有作为功能性食品的潜力,可应用于乳糖酶不耐受人群。

经皮氧分压测定在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用价值

选取我院2013年2月~2014年4月收治的150例2型糖尿病患者和50例健康人群进行研究,150例患者又可分为无周围神经病变60例和周围神经病变90例,对比分析不同病变性质患者经皮氧分压测定仪检测足背和两侧膝下Tc PO2值及异常率。结果 Tc PO2数值方面：无周围神经病变和周围神经病变患者膝下和足背Tc PO2数值显著低于健康人群;异常率方面：健康人群（16.0%）〈无周围神经病变（33.3%）〈周围神经病变（78.9%）,差异比较具有统计学意义。经皮氧分压测定在2型糖尿病周围神经病变中的临床应用效果好,具有临床价值,值得临床推广运用。

脂代谢紊乱在2型糖尿病肾病及其他慢性肾病患者中的临床研究

目的探讨脂代谢紊乱与2型糖尿病肾病的关系。方法将41例2型糖尿病患者根据尿白蛋白排泄率分为正常白蛋白尿(N-UAlb)、微量白蛋白尿(M-UAlb)以及大量白蛋白尿(L-UAlb)3个亚组,将33例非糖尿病原因所致的其他慢性肾病患者根据24h尿蛋白定量分为轻度蛋白尿和中度蛋白尿两个亚组,分别测定空腹时的血甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)。结果L-UAlb组TC、LDL-C高于N-UAlb组和M-UAlb组,M-UAlb组TG、TC、LDL-C高于慢性肾病轻度蛋白尿组,L-UAlb组TC、LDL-C高于慢性肾病中度蛋白尿组,差异均有统计学意义(均P﹤0.05)。结论脂代谢紊乱与2型糖尿病肾病的发生、发展有关。

疏血通对高糖环境中肾小管上皮细胞分泌单核细胞趋化蛋白-1的影响

目的:探讨疏血通注射液对高糖环境中人肾小管上皮细胞分泌单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)的影响。方法:采用对照组(NG)、高糖组(HG)及HG+不同浓度疏血通组培养人肾小管上皮细胞,应用酶联免疫吸附法(ELISA)检测细胞培养上清液中的MCP-1含量。结果:①高糖组细胞上清液中MCP-1较对照组增加(P<0.01);②疏血通5μl/mL和10μl/mL浓度组能下调MCP-1的分泌,并呈剂量依赖性。结论:高糖环境可导致肾小管上皮细胞MCP-1水平显著增加,而疏血通注射液可有效干预此效应,减少炎症对肾脏的损伤。

2型糖尿病合并骨折患者的骨密度分析

目的研究2型糖尿病合并骨折患者的骨密度水平。方法选择20例2型糖尿病合并骨折患者、20例单纯骨折患者和40例对照病例,用双能X线骨密度检查仪进行腰椎及髋骨部位的骨密度测定,比较三组的检查结果。结果单纯骨折组腰椎及髋骨的骨密度水平均低于对照组(P<0.05)。与对照组相比,2型糖尿病合并骨折组腰椎、股骨颈及大转子骨密度无显著差异,总髋骨的骨密度水平下降(P<0.05)。2型糖尿病合并骨折组腰椎骨密度高于单纯骨折组,差异有统计学意义(P<0.05),两组之间髋骨的骨密度水平无显著差异。结论 2型糖尿病患者的骨折风险与骨质量下降有关。

双重净化-气相色谱法同时测定蛋及蛋制品中六六六、滴滴涕和指示性多氯联苯

建立同时测定蛋及蛋制品中六六六、滴滴涕和指示性多氯联苯残留量的双重净化-气相色谱法。样品经乙腈提取,浓硫酸和焙烧型水滑石双重净化后采用气相色谱分析和外标法定量。结果表明：与传统的磺化法相比,采用浓硫酸和焙烧型水滑石双重净化的效果更好,干扰物质少,且目标物提取更充分。在10～200 μg/L的添加水平内4种六六六、2种滴滴涕和7种指示性多氯联苯的线性关系良好,相关系数均大于0.999。方法的检出限（RSN=3）范围为1.12～3.89 μg/kg,定量限（RSN=10）范围为3.73～12.97 μg/kg。添加10、20、100μg/kg3 个水平的4种六六六、2种滴滴涕和7种指示性多氯联苯于鸡蛋液、咸蛋及皮蛋空白样品中,加标回收率范围为78.04%～105.05%,相对标准偏差范围为1.28%～7.55%。该方法操作简便快速、准确、灵敏,适用于蛋及蛋制品中六六六、滴滴涕和指示性多氯联苯残留量的快速测定。

江苏产菲律宾蛤仔提取物的抗疲劳作用

研究了江苏产菲律宾蛤仔提取物(RE)对运动小鼠抗疲劳能力的影响。将小鼠随机分为6组,正常组、模型组、阳性组以及低、中、高3个剂量组。小鼠灌胃15 d后,采用小鼠游泳疲劳模型,观察各组小鼠负重游泳时间、不负重游泳后血清乳酸(LA)、尿素氮(BUN)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)指标的差异。结果:高、中剂量组小鼠负重游泳时间明显长于模型组和低剂量组;与模型组相比,3个剂量组小鼠血清乳酸(p<0.01)含量显著降低,且呈剂量依赖性;肌酸激酶(p<0.01)、乳酸脱氢酶(p<0.01)活力均下降,超氧化物歧化酶(p<0.05)活力升高,尿素氮含量仅高剂量有显著性差异。结论:菲律宾蛤仔提取物能提高小鼠运动耐力,加速疲劳的消除。

玉竹百合蛤蜊汤煎煮工艺及抗疲劳作用的研究

目的研究经典食疗方玉竹百合蛤蜊汤的最佳煎煮方法及其抗疲劳的作用,为今后以该方为基础的抗疲劳保健品的开发提供理论依据。方法为优选玉竹百合蛤蜊汤的煎煮工艺,以浸膏得率,总多糖、牛磺酸的含量为考察指标,以加水量、提取时间、提取次数为考察因素,采用正交试验优选其煎煮方法;并按照2003版《保健食品检验与评价技术规范实施手册》的要求,设正常组、模型组、阳性组及玉竹百合蛤蜊汤低、中、高3个剂量组,经口给予样品,采用小鼠游泳疲劳模型,对比各组小鼠负质量游泳时间、不负质量游泳后血清乳酸(LA)、肌酸激酶(CK)、乳酸脱氢酶(LDH)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)指标的差异,观察玉竹百合蛤蜊汤对小鼠的抗疲劳能力影响。结果玉竹百合蛤蜊汤最佳煎煮工艺为加10倍量水,提取3次,每次60min,在最佳煎煮工艺下,总多糖含量为(79.48±7.82)mg/g,牛磺酸含量为(1.95±0.02)mg/g,干浸膏得率为(26.82±0.53)%。高、中剂量组的玉竹百合蛤蜊汤能显著延长小鼠负质量游泳时间(P<0.05);与模型组相比,3个剂量组的玉竹百合蛤蜊汤能显著降低小鼠血清乳酸(P<0.01)及丙二醛(P<0.01)的含量,且呈剂量依赖性,并能显著降低肌酸激酶(P<0.01)、乳酸脱氢酶(P<0.01)的活力,并升高超氧化物歧化酶的活力。结论本实验确定了玉竹百合蛤蜊汤的最佳煎煮工艺,并证明了该食疗方具有较好的抗疲劳功效,为该方作为保健食品进一步开发提供依据。

甲钴胺联合硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变40例

目的观察甲钴胺联合硫辛酸治疗2型糖尿病合并周围神经病变的疗效。方法选取2014年1月至2015年5月医院收治的80例2型糖尿病合并周围神经病变患者,根据随机数字法分为对照组(甲钴胺)和观察组(甲钴胺联合硫辛酸),各40例。结果与对照组相比,观察组总有效率明显提高(90.00%比72.50%,P<0.05);观察组正中神经、腓总神经的运动神经和感觉神经的传导速度均明显增快(P<0.05);观察组症状总评分(TSS)[(4.2±0.9)分比(6.3±1.2)]分及疼痛视觉模拟评分(VAS)[(4.3±0.5)分比(5.4±0.7)分]均明显降低(P<0.05)。结论甲钴胺联合硫辛酸能明显提高2型糖尿病合并周围神经病变的临床疗效,并显著改善周围神经病变,值得推广。

乡村振兴战略背景下海带产业营销策略与发展路径研究——以福清市沙埔镇为例

在乡村振兴战略背景下,农副产品迎来广阔的发展机遇。文章以福清市沙埔镇为研究对象,采用个案分析法,通过实地考察、问卷调查等方法研究发现福清市沙埔镇海带产业目前面临的问题,例如劳动力短缺、缺乏自有品牌、营销模式单一、文化挖掘力度不深入等,并提出加快产业现代化步伐、注重多样化营销、多产业协同发展等发展路径,为探索福清市沙埔镇海带产业可持续发展提供参考。

2项指标联合检测对肺部感染患者的诊断价值

目的探讨血清降钙素原（PCT）与白细胞介素-6（IL-6）联合检测对肺部感染患者的诊断价值。方法收集2013年10月至2014年5月南京市第二医院住院的肺部感染患者,其中细菌性感染32例,非细菌性感染28例;同时随机选取对照组35例的血清标本。采用干式免疫荧光定量法测定各组血清PCT表达水平,电化学荧光定量法测定各组血清IL-6表达水平,并分析其联合检测对肺部感染的诊断价值。结果在细菌性感染组患者血清PCT和IL-6的表达水平均高于非细菌性感染组和对照组,差异有统计学意义（F分别为21.71和39.09,P〈0.05）,而非细菌性感染组和对照组间研究对象血清PCT和IL-6表达水平差异无统计学意义（P〉0.05）,血清PCT诊断细菌性感染的曲线下面积（AUCROC）为0.787（95%CI：0.559-0.999）,血清IL-6为0.934（95%CI：0.829-0.999）,以PCT〉0.5ng/mL、IL-6〉120.0pg/mL为cut off值,PCT与IL-6联合检测时,其诊断的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值（分别为87.5%、98.4%、95.6%、94.7%）均高于PCT、IL-6单项检测。结论血清PCT与IL-6联合检测的敏感性和特异性较高,可以用于临床对肺部细菌性感染的辅助诊断。

老年2型糖尿病病人血尿酸与骨密度的相关性分析

目的分析2型糖尿病（T2DM）老年病人血尿酸（SUA）与骨密度（BMD）的相关性。方法选择2012年2月—2015年1月于我院治疗的老年T2DM病人120例,其中高SUA（386.7μmol/L±98.6μmol/L）组78例,低SUA（242.5μmol/L±75.3μmol/L）组42例。比较两组病人L2-L4、股骨颈、Ward三角的BMD,并分析老年T2DM病人SUA与不同部位BMD间的关系。结果高SUA组病人L2-L4、股骨颈、Ward三角BMD明显高于低SUA组,差异有统计学意义（P〈0.05）;病人SUA水平与各部位BMD相关,其中SUA值与L2-L4BMD呈正相关,差异有统计学意义（P〈0.05）;与股骨颈、Ward三角部位BMD相关性较低且差异无统计学意义（P〉0.05）。结论老年T2DM的SUA水平与骨密度密切相关,SUA水平的动态监测有利于BMD低下的预防。

PVP、PKP治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的护理

目的总结43例骨质疏松性椎体压缩性骨折行PVP、PKP治疗的护理。方法加强心理护理,重视基础疾病,严密监测生命体征、血氧饱和度、双下肢感觉及肌力情况,加强并发症观察及护理,及时采取措施。结果 37例PVP患者、6例PKP患者疼痛明显缓解,VAS评分术前平均(7.5±1.2)分,术后平均(1.6±0.3)分。发生渗血5例,未出现低氧血症、骨水泥渗漏与肺栓塞,及下肢深静脉血栓等并发症。术后平均(2±1)天出院。结论对骨质疏松性椎体压缩性骨折患者行PVP、PKP治疗,同时加强围手术期护理,减少了并发症,促进患者早日康复。

热疗联合护理干预在急诊肾绞痛病人治疗中的疗效观察

[目的]探讨热疗联合护理干预在急诊肾绞痛病人治疗中的临床疗效。[方法]选择急诊治疗的100例肾绞痛病人,随机分成实验组和对照组各50例,对照组应用常规治疗和护理,实验组在对照组治疗护理的基础上联合应用热疗和全程护理干预,观察两组病人的临床治疗效果。[结果]实验组病人中治愈35例,显效13例,有效2例;对照组病人中治愈20例,显效12例,有效15例,无效3例。两组病人临床治疗效果有明显差异,实验组治疗效果明显优于对照组(P<0.01)。[结论]在急诊肾绞痛的治疗中热疗联合护理干预的临床治疗效果明显优于常规治疗和护理。

饱和蒸汽加热胡萝卜的中心温度动力学模型

为探明饱和蒸汽膨化前物料中心温度变化规律的机理,运用一维非稳态导热分析法建立了饱和蒸汽加热球状物料过程中的中心温度动力学模型,该模型的适用条件为傅里叶数F0≥0.18。以胡萝卜为验证材料,以390~430K的饱和蒸汽加热含水率为20%~32%的样品,结果表明：预测值与实测值吻合度高（R2〉0.98）;随着加热过程的进行,胡萝卜中心温度快速上升后趋近于饱和蒸汽的温度;样品含水率越小或饱和蒸汽温度越高均可加速胡萝卜中心温度升高。

工程建设纠纷案例解剖

近年来,随着我国基础设施建设的不断加大,给建筑业带来了很大的发展机遇。但在发展的同时,由于建设工程合同、工程质量以及建筑市场行为不规范所引发的各种矛盾也愈加明显,在一定的程度上也破坏了发展大局上的＂和谐＂。为了解决这种不和谐的氛围,在矛盾初见端倪的时候,作为权益的受害方,要具有法律的意识,