外周血宏基因组二代测序诊断非艾滋病患者PJP2例并文献复习

肺孢子菌肺炎(pneumocystis jiroveciipneumonia,PJP)临床诊断困难,在非人类免疫缺陷病毒(HIV)患者中病情进展迅速,死亡率高,常规检测方法诊断效能不佳,而宏基因组二代测序技术(metagenopmic next-generation sequencing,mNGS)是新兴的病原学检测手段。本文回顾性分析2例非HIV患者PJP临床特点、诊断与治疗,以提高临床医师对疾病的认知度,评估mNGS在非HIV患者PJP诊断中的临床应用价值。

径向超声非实时引导下经支气管镜肺活检对周围型肺癌患者的诊断作用分析

目的探讨径向超声非实时引导下经支气管镜肺活检对周围型肺癌患者的诊断作用。方法选择2019年1月—2022年12月张家港市第一人民医院收治的疑似周围型肺癌患者80例为研究对象,所有患者均接受径向超声(endobroncheal ultrasonography,EBUS)检查工作,取局部组织开展病灶活检工作。将手术病理诊断结果作为金标准,对EBUS非实时引导下经支气管镜肺活检(trans bronchoscope lung biopsy,TBLB)的准确性、敏感性和特异度展开分析。结果将手术病理检查结果作为金标准,EBUS非实时引导下TBLB的准确性、敏感度和特异度分别为91.25%、94.00%、86.67%,且该诊断方式Kappa值为0.815(P<0.05)。结论对周围型肺癌患者,采取径向超声非实时引导下经支气管镜肺活检,诊断率较高,临床应用价值较高。

低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞的临床效果和安全性观察

目的 分析低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗急性次大面积肺栓塞（Acute submassive pulmonary embolism,ASPE）的临床效果和安全性,探讨其应用价值.方法 选取我院2011 年5 月~2016 年6 月收治的126 例ASPE 患者,按照随机数字表法分为观察组、对照组,各63 例,观察组接受低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗,对照组接受低分子肝素、华法林抗凝联合尿激酶溶栓治疗,比较两组患者治疗前后各项临床指标变化,分析两种治疗方案的疗效与安全性.结果 两组患者治疗后PaO2、PaCO2、RVEF 均较治疗前升高,P（A-a）O2、RVESVI、RVEDVI、PS、PC、D-D、t-PA、PAI-1、TM 均较治疗前降低,差异有统计学意义（P 〈 0.05）,治疗后动脉血气指标组间比较,差异无统计学意义（P 〉 0.05）.观察组、对照组患者临床总有效率分别为92.06%、93.65%,组间比较差异无统计学意义（P 〉 0.05）.观察组不良反应发生率为6.35%,低于对照组的26.98%,差异有统计学意义（P 〈 0.05）.结论 低分子肝素联合华法林单纯抗凝治疗ASPE 可取得与联合溶栓治疗相近的疗效,且不良反应发生率更低,具有更好的安全性.

肺栓塞在基层医院诊疗中的经验(附30例报告)

目的分析急性肺栓塞的临床特点、早期诊断的无创检查手段、溶栓及抗凝治疗的疗效,以期降低漏诊率和误诊率,并探讨早期诊断及治疗方法。方法分析2006年至2010年我院住院30例肺栓塞的临床特点、辅助检查和治疗方案等临床资料。结果肺栓塞临床表现以呼吸困难最为常见;D二聚体对肺栓塞具有高度敏感性;CTPA+心脏彩超检查可明确诊断。积极予以溶栓、抗凝、呼吸支持等治疗可降低误诊率和死亡率。结论在基层医院,提高肺栓塞的诊断意识,提高肺栓塞的诊断率和治愈率。

经电子支气管镜对14例肺及支气管结核的诊断

目的探讨支气管镜诊断肺及支气管结核的价值。方法对14例经电子支气管镜确诊的肺及支气管结核患者的临床表现、辅助检查和支气管镜结果进行分析。结果支气管镜结果显示,炎症浸润型6例,干酪样坏死型6例,肉芽增殖型2例,刷检涂片及术后痰找抗酸杆菌阳性12例。结论支气管镜应为支气管结核最重要也是最有效的方法。

法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病患者肺动脉高压及右心功能的疗效观察

目的评价不同给药次数的法舒地尔对慢性阻塞性肺疾病(COPD)继发肺动脉高压治疗效果的差异。方法将72例COPD继发肺动脉高压患者随机分为常规治疗组、每日1次组、每日2次组,其中常规治疗组26例,每日1次组25例,每日2次组21例。常规治疗组行吸氧、抗感染、化痰、平喘、强心利尿或无创呼吸机辅助通气等治疗;每日1次组和每日2次组分别在常规治疗基础上加法舒地尔30 mg每天1次和每天2次滴注治疗。比较各组患者治疗前后测定肺动脉收缩压、动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、N末基末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平及住院时间差异。结果用药后3组患者肺动脉收缩压、PaCO_2、NT-proBNP均有不同程度改善,法舒地尔治疗组改善幅度高于常规治疗组(P<0.05)。两两比较中肺动脉收缩压、PaCO_2在常规治疗组与每日1次组、常规治疗组与每日2次组之间存在统计学差异(P<0.05);NT-proBNP仅在常规治疗组与每日2次组之间存在统计学差异(P<0.05)。3组患者住院时间比较,差异无统计学意义。结论法舒地尔能降低COPD继发的肺动脉高压,改善肺通气及右心功能。增加法舒地尔给药次数未发现能进一步降低COPD患者的肺动脉收缩压。

DNA异倍体联合肿瘤标志物检测在胸腔积液良恶性诊断中的应用

目的探讨DNA异倍体联合肿瘤标志物检测在胸腔积液良恶性诊断中的价值。方法将53例胸腔积液分为恶性组(23例)和良性组(30例)。除常规细胞学检查外,以DNA细胞自动检测分析仪检测患者胸腔积液中的DNA异倍体,采用电化学发光法测定胸腔积液中癌胚抗原(CEA)、糖类抗原(CA125)肿瘤标志物含量。比较DNA异倍体联合肿瘤标志物诊断与细胞学诊断的优劣。结果 CA125(AUC=0.747)、CEA(AUC=0.882)、DNA(AUC=0.776)均有显著的诊断价值(P<0.001)。CA125取值为>563 U/ml时,最佳诊断灵敏度、特异度分别为72.73%、76.67%;CEA取值为>2.93μg/ml时,最佳诊断灵敏度、特异度分别为86.96%、86.67%;DNA取值为>0时,最佳诊断灵敏度、特异度分别为78.26%、73.33%;3个指标具有同样的诊断价值。将DNA异倍体、CEA、CA125检测结果进行联合诊断的灵敏度与单独诊断时的最佳灵敏度(指标CEA,86.96%)相近,同时其特异度优于3个指标独立诊断时特异度。结论DNA异倍体联合CEA、CA125检测诊断恶性胸腔积液灵敏度与单独诊断时的最佳灵敏度相近,但其特异度优于3个指标独立诊断时特异度。具有定量、快速、价廉、易标准化的特点,且操作简单。

对于21例结节病的诊断与治疗

结节病是一种多系统多器官受累的肉芽肿性疾病，常侵犯肺、双肺门淋巴结，其次是皮肤和眼的病变、浅表淋巴结、神经系统、心脏等几乎全身每个器官均可受累，现对21例结节病的诊断与治疗总结如下。

无创辅助通气对慢性阻塞性肺疾病患者氧化应激水平的影响

研究发现慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD）患者存在氧化抗氧化平衡的失调，氧化应激水平升高。增强的氧化应激能够使肺动脉压升高，肺血管重塑，而抑制氧化应激能够阻止相应病变的发展。

C反应蛋白、脑利钠肽前体、D-二聚体在慢性阻塞性疾病伴肺动脉高压患者中的临床意义

目的探讨C反应蛋白(CRP)、脑利钠肽前体(NT-pro BNP)、D-二聚体(D-dimer)在慢性阻塞性疾病(COPD)伴有肺动脉高压(PH)患者中的临床意义。方法选取2018年7月至2019年7月本院收治的134例COPD患者,根据心超肺动脉压力分为COPD伴PH正常组、COPD伴轻度PH组、COPD伴中度PH组、COPD伴重度PH组,分别检测并比较上述4组患者入院时以及经治疗病情稳定后的血清CRP、NT-pro BNP、D-二聚体的水平差异,同时比较各组患者治疗前后CRP、NT-pro BNP、D-二聚体的变化。另外,以心超肺动脉压力情况为因变量,以治疗前的CRP、NT-proBNP和D-二聚体水平为自变量,进行多元Logistic回归分析。结果治疗前,随着肺动脉压力严重程度增加,CRP、NT-proBNP和D-二聚体水平均相应升高,4组间比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,4组患者的血清CRP、NT-proBNP和D-二聚体水平均较治疗前有不同程度降低。治疗后,CRP:重度、中度、轻度组>正常组(P<0.05),轻度、中度和重度3组比较差异无统计学意义;NT-pro BNP:重度组>中度组>轻度组>正常组(P<0.05);D-二聚体:重度组>中度组>轻度组>正常组(P<0.05)。多元Logistic回归分析提示CRP、NT-pro BNP和D-二聚体均为肺动脉压力严重程度的危险因素。结论CRP、NT-proBNP、D-二聚体的水平在评估COPD伴肺动脉高压患者严重程度有一定价值,可作为COPD病情发展、治疗有效的参考指标。

脑卒中合并吞咽困难患者早期肠内营养的效果观察及护理

目的 :探讨脑卒中合并吞咽困难患者早期应用肠内营养的效果及营养支持对患者康复的影响。方法 :72例脑卒中合并吞咽困难患者随机分为治疗组 (A组 )、对照组 (B组 ) ,分别于入院 72h内、7d后给予肠内营养支持 ,入院 3周末测量两组病人多项营养指标 ,同期观察并发症腹胀、腹泻、应激性溃疡、吸入性肺炎、死亡发生人数 (发生率 )。结果 :3周末A组各营养指标高于B组 ,差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,A组各并发症出现数低于B组 ,其中应激性溃疡、吸入性肺炎人数 (发生率 )差异有显著性 (P <0 0 5 ) ,其余差异无显著性 (P >0 0 5 )。结论 :脑卒中合并吞咽困难患者早期应用肠内营养支持 ,可改善机体的营养状况 。

支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术在纵膈肺门病变的临床应用价值

目的探讨支气管镜超声引导下经支气管针吸活检术(EBUS-TBNA)在纵膈肺门病变的临床应用价值。方法选取苏州大学附属张家港医院2018年3月至2019年1月采用EBUS-TBNA诊断纵膈肺门病变患者36例,对于EBUS-TBNA未能明确诊断的患者,行胸腔镜或纵膈镜病理明确,并随访6个月以上,分析诊断结果。结果 EBUS-TBNA诊断准确率为94.4%,其中恶性肿瘤为92.6%,良性病变为100.0%。36例纵膈肺门病变患者经EBUS-TBNA确诊恶性肿瘤25例,其中肺腺癌11例,肺鳞癌6例,小细胞癌4例,神经内分泌癌2例,胃癌转移1例,肠癌转移1例;良性病变中,炎性增生7例,结核1例,结节病1例。EBUS-TBNA未确诊的2例患者中,经外院纵膈镜确诊为腺癌1例,鳞癌1例。EBUS-TBNA诊断灵敏度为92.6%,特异度为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为81.8%。EBUS-TBNA未出现严重并发症。结论 EBUS-TBNA结合细胞学及组织学(免疫组化)对纵膈肺门病变的准确性、灵敏度及特异性均较高,且安全性高,值得临床推广。

NT-proBNP与AECOPD患者肺动脉压之间的相关性分析

目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期(acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease,AECOPD)患者血浆氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)与肺动脉收缩压之间的内在联系。方法研究纳入因COPD急性加重而入院的患者65例。其中轻中度患者31例,重度及以上患者34例。用电化学发光免疫分析技术(E-CLIA)检测血浆中的NT-proBNP水平。多普勒超声仪测肺动脉收缩压。结果①两组患者血浆NT-proBNP及肺动脉收缩压之间比较存在统计学差异(P<0.05);②NT-proBNP与肺动脉收缩压之间呈正相关(r=0.852,P<0.01)。结论 COPD急性加重期,随着患者病情的加重,患者肺动脉收缩压升高,血浆NT-proBNP水平也随之升高,肺动脉收缩压与血浆NT-proBNP水平两者之间呈正相关关系。

急性脑卒中患者误吸急救及护理

目的:总结17例急性脑卒中患者误吸致窒息救护成功体会。方法:回顾性分析急性脑卒中误吸患者17例临床资料。结果:17例患者均抢救成功,痊愈出院。结论:护士要加强急救意识,掌握急救技术,严密观察病情变化,落实各项护理措施。

无创正压通气对慢性阻塞性肺疾病患者肺功能的影响

目的探讨无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者近期肺功能的影响。方法对42例因COPD急性加重(AECOPD)住院治疗的患者随机分成两组,一组采用常规方法治疗,另一组在常规治疗的基础上加用NIPPV治疗。观察两组患者FEV1、FVC的变化及住院时间。结果经1周的治疗,NIPPV组较非NIPPV组改善程度更大。NIPPV组住院时间更短。两组之间的差异存在统计学差异(P<0.05)。结论无创正压通气能够促进AECOPD患者肺功能的恢复,同时能够缩短AECOPD患者的住院时间。

支气管镜活检小标本检测DNA含量对肺癌的诊断价值

目的:探讨对纤维支气管镜活检小标本行流式细胞仪DNA含量分析对于肺癌诊断的临床价值。方法:通过筛选2010年4月-2011年4月于本院呼吸内科行纤维支气管镜检患者,以30例肺癌患者及35例肺部良性病变患者为研究对象,采用流式细胞术进行DNA含量分析,对比分析两组间DI、异倍体率、SPF、PI的差异,评价其对于肺癌诊断的临床价值。结果:肺癌患者的DI值、异倍体率、SPF及PI均较肺部良性病变患者显著升高(P<0.05);病理组织学检查、DNA含量分析、细胞学检查对于肺癌检测阳性率分别为80.0%、73.3%、43.3%,DNA含量分析、病理组织学检查对于肺癌的诊断阳性率显著高于细胞学检查(P<0.05),而DNA含量分析与病理组织学检查结果无显著差异(P>0.05);此外,采用两者联合检测可进一步提高检出阳性率,可达90.0%。结论:肺癌患者肿瘤组织内DNA含量显著高于正常组织,采用流式细胞术进行DNA含量分析,对于肺癌诊断有一定的临床价值。

无创正压通气联合痰热清注射液在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的临床研究

目的观察无创正压通气联合痰热清注射液治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效和安全性。方法COPD急性加重期合并呼吸衰竭患者98例随机分为实验组与对照组,两组均予以无创正压通气治疗,试验组联合静脉使用痰热清注射液,疗程2周。比较两组患者治疗前后血气分析指标、血清炎症指标、临床COPD问卷(CCQ)评分、不良反应方面的差异,同时比较两组在平均住院时间、气管插管率、病死率。结果治疗后,两组患者血气指标、血清炎症指标、CCQ评分较治疗前均显著改善(P<0.05),与对照组比较,试验组患者治疗后以上指标(动脉血p H值除外)改善更为显著(P<0.05)。与对照组相比,试验组平均住院时间显著降低(P<0.05),同时气管插管率、病死率亦有所降低,但差异无统计学意义(P>0.05)。两组均未出现明显不良反应。结论与单纯无创正压通气治疗比较,无创正压通气联合痰热清注射液治疗更能显著改善患者急性症状、血气指标、血清炎症指标,显著降低平均住院时间,并且安全性高。

浅谈提高中职数学教学质量的途径

加快发展职业教育,是当务之急又是长远大计.数学作为一门基础学科,与生产劳动、日常生活息息相关.当前,从中职校情况来看,学生存在数学基础差,学习数学积极性不高,厌学情绪严重,自主学习能力差等;部分教师也存在自身知识结构单一,教学方法创新不够等情况.在"以就业为导向"的职业教育理念下,提高中职数学教学质量成为亟待解决与探讨的问题.如何提高中职数学教学质量?提高中职数学教学质量又有哪些途径呢?