腰椎椎弓根壁侧置钉内固定方式及生物力学三维有限元分析

目的：建立L4，L5三维有限元模型，并分别行椎弓根常规置钉及壁侧置钉两种内固定方式，用三维有限元法分析固定后椎体及螺钉的应力分布特点。方法选取正常成年人L3～L5节段的多层螺旋CT扫描的薄层原始数据（DICOM格式），利用Mimic等软件建立人正常L4，L5三维有限元模型，并建立L4，L5椎弓根螺钉内固定模型。并于L4上表面施加500N预载荷，再施加8N· m的力矩模拟腰椎垂直压应力、前屈、旋转等生理活动，观察不同情况下两种模型中椎体螺钉应力分布情况。结果由应力分布图可知，在各种载荷下，两种模型的螺钉应力从钉尖至钉棒连接处逐渐减少，螺钉根部附近应力最小。3种载荷之间比较，垂直压缩时螺钉应力最大。椎弓根壁侧置钉内固定方式较常规置钉内固定方式的螺钉应力明显减小。结论模拟两种内固定方式正常生理活动时，椎弓根常规置螺钉内固定模型中椎弓根螺钉的应力主要集中在与椎体交界界面处，而椎弓根壁侧置螺钉内固定模型中螺钉的应力基本分散在钉体上，一部分应力分布在椎弓根皮质上，增加了椎弓根螺钉的抗拔出力，从而增加固定的可靠性，减少发生内固定螺钉断裂等风险。

浅谈人力资源管理与社会主义市场经济

社会主义市场经济正在飞快发展着,而对于企业管理来说,人力资源管理在经济的发展中所起的作用也在逐步增强,经济发展不平衡是人力资源流动的直接动因。在内外因相互作用下。人力资源从落后国家和地区,向发达国家和地区转移。人力资源作为经济增长的重要力量,加速了移入国家和地区的经济发展,但对移出国家和地区的经济发展造成重大损失,从而进一步加剧了经济发展的不平衡。所以,正确认识人力资源流动与社会主义市场经济大环境下,发展不平衡的关系,再将人力资源的战略进行科学实施,让社会主义的市场经济其发展得到推动,都有着重要现实意义。

经皮脊柱内镜治疗重度向上脱垂型腰椎间盘突出症研究进展

经皮内镜腰椎间盘切除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD)是近年来新兴的一项脊柱微创手术方式。PELD相对于经典的开放手术来说具有创伤小、出血量低、手术时间短、并发症少、康复时间短等优点[1-3]。目前PELD已成为许多脊柱外科医生治疗常见类型腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的首选方案[4-5]。重度向上脱垂型腰椎间盘突出症(severe upwardmigrated lumbar disc herniation,SUM-LDH)作为一种特殊类型的LDH,其特征为椎间盘组织脱垂进入椎管后,常远离椎间盘平面,并进一步向头侧游离,通常位于出行神经根下方和硬膜囊前外侧间隙[6]。此类疾病一度被认为是PELD治疗的禁忌证。

经皮激光椎间盘减压术治疗椎间盘源性腰痛的疗效评价

目的：探讨经皮激光椎间盘减压术（ PLDD）治疗椎间盘源性腰痛的疗效。方法回顾分析2011年6月～2013年6月临床诊断为椎间盘源性腰痛患者共28例。术后随访3～24个月，平均12．5个月，比较术前与末次随访疼痛视觉模拟评分、功能障碍评分变化，按改良MacNab功能评价标准评价患者对治疗的主观满意度。结果与术前相比，术后VAS评分降低（3．7±1．3），差异有显著性（P＜0．01），术后ODI评分降低（13．7±5．0），差异有显著性（P＜0．01）；无神经根损伤、大出血、死亡病例，显效6例，有效17例，无效5例，满意度82．1％．结论经皮激光椎间盘减压术为治疗椎间盘源性腰痛安全、有效的方法，值得推广。

福州:自学直考进行时

4月1日,福建省福州市正式启动机动车驾驶证自学直考试点工作。上午,一个小时内就有9名市民来到车管所一楼办事大厅的自学直考＂绿色窗口＂报名。第一个取号的市民因材料不齐,报名失败,第二个取号的赵先生成为报名成功第一人。而来自福州大学的陈同学,因已通过科目一考试、自学车辆通过查验,成为获得自学直考学车标志的第一人。

白豆片生产应注重的问题

白豆片生产应注重的问题刘国志，陈乃旺，冯丽莉，张玲（黑龙江省三江食品公司）随着人们膳食结构的改变，提高我国人均蛋白的摄取量，成了饮食及食品加工业的发展趋势。在这方面开发利用的主要产品之一为大豆蛋白，大豆蛋白市场极其走俏，其中分离蛋白价格是肉类产品价格...

BKT型埋刮板输送机的特点

ＢＫＴ型埋刮板输送机的特点冯丽莉，吴北鹰，张玲，陈乃旺，刘毅（黑龙江省三江食品公司）黑龙江省三江食品公司在大豆生产加工中使用的瑞士布勒公司产的ＢＫＴ型埋刮板输送机，主件材质好，结构合理、紧凑，外型美观、体积小、运转噪音小、密封性好，链板与链板之间不易...

后路伤椎切除术联合钉道强化脊柱短缩治疗伤椎极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的疗效分析

目的探讨后路全椎体切除术(PVCR)联合钉道强化脊柱短缩治疗极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的疗效。方法回顾性分析2017年1月至2021年9月山东省潍坊市人民医院收治的9例伤椎极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病的患者资料,其中男1例,女8例;年龄(66.9±5.8)岁;损伤节段:T112例,T124例,L12例,L21例。患者均行PVCR联合钉道强化脊柱短缩内固定治疗。记录患者手术时间、术中出血量、并发症的发生情况、植骨融合情况、术前和末次随访时的美国脊髓损伤协会(ASIA)分级,比较患者术前、术后1周、3个月、末次随访时视觉模拟评分(VAS)、Oswestry功能障碍指数(ODI)、后凸cobb角。结果所有患者均成功完成手术,伤椎切除植骨后上下邻椎闭合紧实。手术时间(240.6±23.2)min,术中出血量(505.6±95.0)mL。9例患者术后随访(17.3±5.6)个月。术后均未出现神经损伤症状加重、脑脊液漏及其他严重并发症,未发现内固定松动或断裂、邻椎骨折等。末次随访时所有患者植骨区骨性融合。与术前比较,所有患者术后1周、3个月、末次随访时的VAS评分、ODI、后凸cobb角均较术前显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后1周、术后3个月及末次随访时VAS评分、后凸cobb角比较差异均无统计学意义(P>0.05),但ODI术后不同时间点两两比较差异均有统计学意义(P<0.05),术后1周>术后3个月>末次随访时。末次随访时ASIA分级:2例由术前C级改善至术后D级,1例由术前C级改善至术后E级,5例由术前D级改善至术后E级。结论PVCR联合钉道强化脊柱短缩治疗极重度塌陷Ⅲ期Kümmell病是一种切实可行、有效的手术方法。

后路减压固定颈椎多节段椎间盘韧带损伤

[目的]探讨后路椎弓钉固定单开门减压治疗颈椎过伸性损伤伴多节段椎间盘韧带复合体损伤的临床疗效。[方法]2016年1月—2021年6月采用颈椎后路椎弓根钉单开门手术治疗的颈椎过伸性损伤伴多节段椎间盘韧带复合体损伤36例。评价临床与影像资料。[结果]36例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访8个月以上,随时间推移(术前,术后3个月,末次随访)患者的ASIA神经功能评级[A/B/C/D/E,(4/10/16/6/0),(0/4/6/12/14),(0/0/4/8/24),P<0.001]、JOA颈椎评分[(7.8±2.4),(11.6±2.2),(14.2±1.4),P<0.001]和颈痛VAS评分[(5.2±1.6),(2.9±1.4),(1.6±1.1),P<0.001]均显著改善。影像测量颈椎曲度随时间推移呈减少趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。至末次随访时,所有患者均无钉棒松动、断裂等不良影像表现。[结论]后路减压固定治疗颈椎过伸性损伤伴多节段椎间盘韧带复合体损伤具有减压充分、神经功能恢复良好、脊柱稳定性强的优点,避免了长节段颈椎前路手术并发症。

提高骨水泥注入安全性的改良椎体成形术

[目的]介绍一项可以提高骨水泥注入安全性的改良椎体成形术(percutaneous vertebroplasty, PVP)或后突成形术(percutaneous kyphoplasty, PKP)的手术技术和初步临床效果。[方法] 2015年1月—2020年1月作者采用改良PVP/PKP治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折199例。创新点在于骨折区域靶点穿刺置管、侧口推杆辅助骨水泥靶点注入、椎弓根拖尾锚定3项技术整合应用。通过术中透视及术后X线片、CT观察骨水泥弥散填充及泄露情况。[结果]所有患者均顺利完成手术,手术时间单节段平均(1.0±0.3) h,无骨水泥过敏、肺栓塞并发症、手术部位感染等重大并发症发生。单侧穿刺78例,双侧穿刺121例;骨水泥渗漏5例,其中椎间隙渗漏3例,椎旁血管渗漏2例,均未出现明显临床症状,不需特殊处理。随访12~30个月,VAS评分术前(7.9±1.4)分、术后1 d (2.6±0.7)分、末次随访时(2.4±0.6)分,疼痛均明显减轻。影像显示病椎前缘高度明显恢复;骨水泥在骨折区域充分弥散填充,椎弓根处锚定稳定。[结论]改良椎体成形术可有效降低骨水泥渗漏、移位及生物毒性的风险,进而提高手术安全性,初步临床疗效满意。

胸腰椎骨折椎弓钉固定伤椎体内植骨

[目的]评价椎弓钉固定骨水泥穿刺锥伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折的临床效果。[方法]回顾性分析2018年1月—2022年6月的采用上述方法治疗的55例胸腰椎骨折患者的临床资料,椎弓钉固定复位后,应用骨水泥穿刺锥行伤椎“空腔”靶向穿刺,向椎体内植骨。评价患者的临床与影像资料。[结果] 55例患者均完成手术,术后所有患者均未出现神经损伤等并发症,术中透视见椎弓根钉位置满意,手术时间(82.6±13.8) min、出血量(51.5±15.7) ml,随访(18.8±8.7)个月。与术前相比,术后3 d和末次随访时VAS评分显著下降[(7.2±1.3),(2.0±1.3),(1.0±1.3),P<0.001]。影像方面,与术前相比,术后3 d和末次随访时伤椎压缩率[(42.6±9.6)%,(2.1±1.5)%,(3.2±0.9)%,P<0.001]和局部后凸Cobb角[(24.1±5.5)°,(3.0±2.2)°,(3.2±2.1)°,P<0.001]均显著减少。至末次随访时,伤椎内植骨均达骨性愈合,伤椎椎体高度无明显丢失,无内固定装置的松动断裂。[结论]椎弓钉固定骨水泥穿刺锥伤椎椎体内植骨治疗胸腰椎骨折,可获得稳定的骨折复位固定,避免复位后高度丢失。

3D打印辅助单侧椎弓根钉固定寰枢椎脱位

[目的]介绍3D打印辅助椎弓根单边内固定治疗寰枢椎脱位合并颅颈交界区复杂畸形的手术技术与初步临床疗效。[方法] 2015年6月~2019年1月,对13例寰枢椎脱位合并复杂颅颈交界畸形患者行3D打印辅助单边椎弓根螺钉内固定治疗。术前利用3D打印出的1:1模型,分析畸形情况,评估手术风险,制定个体化手术方案,选择置钉侧别,并进行模拟手术。术中根据术前3D打印模型规划方案,于单一侧分别进行寰椎和枢椎椎弓根探及和置钉。安装适当长度预弯连接棒,C型臂透视确认寰枢椎复位满意,固定钉棒,C1/2植骨。[结果]所有患者均成功实施手术,手术时间(125.00±25.98) min;术中出血量(303.08±82.90) ml,未出现椎动脉损伤和脊髓损伤加重,其中螺钉位置0级25枚,1级1枚。术后随访(11.77±4.97)个月。术后JOA评分及ADI、CMA数值均较术前显著改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时植骨均获得骨性融合,未见内固定松动、错位、断裂。[结论]对于合并复杂颅颈交界区畸形的寰枢椎脱位患者,3D打印辅助下应用椎弓根探及技术单边内固定可有效提高术中置钉准确率,减少术中神经和椎动脉损伤的风险,提高手术安全性,临床效果满意。

后路病灶清除植骨融合内固定治疗Andersson病变的疗效评价

Andersson病变（Andersson lesion，AL）是一种发生于强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者的疾病，主要累及脊柱前柱，有时合并后柱骨折或未融合的关节突关节，部分患者合并神经损害表现。自1937年Andersson首次报告AL以来，许多学者对其自然病程、临床表现、实验室检查、影像学特点、治疗方法等进行探讨，但目前国内对AL的报道较少。在临床工作中，尚存在较多误诊、误治或延迟诊断的情况。笔者2012年6月-2014年6月成功诊治4例AL患者，疗效满意。现报告如下。

提高颈椎椎弓根置入准确性的新技术

[目的]介绍一种既提高疗效又安全可靠的颈椎椎弓根置钉新技术。[方法]回顾性研究本科2010～2018年收治的89例患者,置钉778枚,男42例,女47例;多节段颈椎骨折脱位19例、僵硬型或柔韧型颈椎后凸畸形伴狭窄症12例、颈椎管内肿瘤需关节突切除19例、强直性脊柱炎并颈椎骨折脱位16例、寰枢椎骨折脱位23例。五大技术整合应用于颈椎椎弓根内固定手术,包括术前规划、3D打印模拟手术、术中三维定向器辅助置钉、术中CT护航及术后CT评估。按照Lee等的方法判断椎弓根螺钉位置准确性。[结果] 89例患者778枚螺钉全部置钉成(2级+3级)。[结论]术前规划、3D打印模拟手术、术中三维定向器辅助置钉、术中CT护航及术后综合评估五大混合技术可明显减少颈椎椎弓根螺钉的并发症。

Wiltse入路峡部“T”形植骨钉钩固定治疗青少年腰椎峡部裂

[目的]介绍一种治疗青少年腰椎峡部裂的手术方法。[方法]回顾性研究本科2008~2016年收治的36例峡部裂患者,年龄11~31岁,平均(21.52±6.76)岁。术中均采用Wiltse肌间隙入路暴露关节突关节、椎板,处理峡部断端,切除两侧约2.0mm硬化的骨质,准备新鲜植骨床,取带有外板的髂骨块处理成“T”字形,轻敲嵌入处理后的峡部断端植骨床。于病椎置入椎弓根螺钉,放置椎板钩并与螺钉连接加压固定。[结果]手术时间1~2h,失血量100~230ml,术后随访12~36个月,平均(18.23±4.26)个月,腰背部疼痛VAS评分末次随访(1.32±0.26)分,明显低于术前,所有修复的72个峡不连部位在术后3个月达到一期愈合,无内固定松动及断裂患者,疗效根据Na?kai评分标准评定,优良率为100%。[结论]Wiltse肌间隙入路操作简单,术中创伤小、出血少、术后腰背部疼痛轻,峡部“T”字植骨重建、钉钩加压内固定重建峡部稳定性好,骨性愈合率高.

腰椎滑脱组合式椎间处理器辅助椎体间融合术

[目的]介绍应用组合式椎间处理器并自体棘突椎板关节突骨块的椎间融合技术治疗峡部裂型腰椎滑脱症的手术技术与初步临床疗效。[方法] 2014年1月~2019年1月,对157例峡部裂型腰椎滑脱症患者应用组合式椎间处理器并自体棘突、椎板关节突骨块的椎间融合技术治疗。术中将腰椎峡部裂节段的棘突椎板关节突骨块完整切除备用,应用自行设计的"组合式椎间处理器"螺纹化处理椎间隙上下终板,将完整剥离的棘突椎板关节突骨块,根据目标间隙椎间高度修整成类似融合器外观,行椎间打压植骨融合,椎弓根钉棒固定。[结果]所有患者均成功实施手术,手术时间(139.24±35.36) min;术中出血量(275.13±93.22) ml,未出现神经根损伤。术后患者疼痛逐渐缓解,功能逐渐改善。至末次随访时所有患者均获得骨性融合,未见内固定松动、脱出、断裂。[结论]应用组合式椎间处理器并自体棘突椎板关节突骨块的椎间融合技术治疗峡部裂型腰椎滑脱症,术后植骨融合率高,内固定并发症发生率低,疗效确切。

Halo—vest支架辅助下三期手术治疗特殊Anderson—D’AlonzoⅡ型、浅Ⅲ型枢椎齿状突骨折

目的探讨Halo—vest支架辅助下三期手术治疗特殊Anderson—D’AlonzoII型、浅Ⅲ型枢椎齿状突骨折的临床疗效。方法采用回顾性病例系列研究分析2007年1月-2015年1月收治的15例骨折间隙〉2mm、齿状突移位〉5mm、骨折断端成角〉11。的特殊Anderson～D’AlonzoII型、浅Ⅲ型枢椎齿状突骨折患者临床资料，其中男9例，女6例；年龄27—61岁[（44．5±10．9）岁]。在Halo—vest支架外固定、自发研制的齿状突导针瞄准器等配合下，分三期进行治疗。I期：颈椎牵引复位后，行Halo—vest支架外固定术；1I期：Halo—vest支架外固定下，行齿状突导针瞄准器定位引导下颈椎前路空心拉力螺钉内固定术；m期：拆除Halo—vest支架，改行颈托外固定。记录手术时间、术中出血量、并发症情况及手术前后视觉模拟评分（VAS）情况。定期复查颈椎侧位及张口位x线片和（或）寰枢椎CT平扫＋矢状面及冠状面二维重建，评价螺钉位置、复位及骨折愈合情况等。结果患者均获随访12—36个月，平均28个月。手术时间54～96min[（71．3±11．9）min]。术中出血量5～60ml[（32．6±16．8）m1]。无脊髓或神经根损伤、脑脊液漏、切口感染等并发症发生。14例术后6个月可见骨性连接形成，1例出现假关节。末次随访时，1例假关节患者骨折断端骨质硬化，其余患者骨愈合良好。术前VAS为（7．3±0．6）分，术后1个月VAS为（1．6±0．7）分（P〈0．05）。结论Halo—vest支架外固定辅助下三期手术治疗Anderson—D’AlonzoII型、浅Ⅲ型枢椎齿状突骨折，术前可提供良好的稳定性，术后可促进骨折愈合及疼痛缓解，值得临床推广。

榫卯植骨修复峡部治疗青年单纯腰椎峡部裂临床疗效分析

目的评价榫卯植骨修复腰椎峡部治疗青年单纯腰椎峡部裂的临床疗效。方法回顾分析2015年~2018年潍坊市人民医院脊柱外科收治的42例单纯青年腰椎峡部裂患者,以榫卯植骨方式修复腰椎峡部,结合椎弓根钉+椎体钩固定,对比手术前后患者疼痛视觉评分(VAS)改变,采用Brown植骨融合标准评价植骨愈合情况,并以Nakai评分评定术后疗效。结果手术时间1.5~3h,术中出血量100~300ml,术后症状改善显著。随访时间3~16个月(平均8.9个月),腰椎X线片及CT证实所有患者均达到骨性愈合,无严重并发症发生。术后疗效Nakai评分优良率95.1%.结论榫卯植骨修复腰椎峡部可有效提高植骨愈合率,临床疗效良好。