基于时机理论导向的延续性护理对于脑卒中患者日常生活能力、自我效能感及家庭照顾者照顾能力的影响

目的探讨基于时机理论导向的延续性护理用于脑卒中患者中的价值。方法选取2020年5月—2022年12月于首都医科大学附属北京天坛医院接受治疗的脑卒中患者100例,按照护理方式不同分为2组各50例,对照组给予神经内科常规护理,观察组给予神经内科常规护理+基于时机理论导向的延续性护理。比较2组患者干预前及干预后不同阶段(急性住院期、出院后1周、出院后1个月、出院后3个月)日常生活活动能力(ADL评分)、自我效能感(GSES量表评分)、生活质量(SS-QOL量表评分)及家属照顾者照顾能力(FCTI量表评分),统计出院3个月后的不良事件、卒中再次发作情况及遵医嘱情况。结果与干预前比较,2组干预后不同阶段的ADL评分、GSES量表评分、SS-QOL量表评分均明显提高(P均<0.05),且观察组均明显高于对照组(P均<0.05);2组干预后不同阶段的主要照顾者的FCTI量表评分均明显降低(P均<0.05),且观察组明显低于对照组(P<0.05);观察组不良事件总发生率和再次卒中率均明显低于对照组(P均<0.05);观察组规范用药、按时锻炼、合理饮食、定时复诊率均明显高于对照组(P均<0.05)。结论基于时机理论导向的延续性护理不仅能提高脑卒中患者日常生活能力、自我效能感、生活质量及遵医嘱行为,降低不良事件发生率,减少卒中再次复发,还可以增强家庭照顾者的照顾能力。

基于掌上天坛APP卒中患者延续性护理需求的质性研究

目的了解基于掌上天坛APP卒中患者延续性护理需求情况,为此类患者及家属提供有效的延续性护理服务。方法对使用过掌上天坛APP的8例卒中患者和4例家属进行半结构式访谈,通过质性研究现象学分析法对资料进行整理和分析,并提炼“互联网+”延续性护理需求及使用“掌上天坛APP卒中护理门诊”的感受与建议两方面的主题。结果受访者对“互联网+”延续性护理需求的主题分别为肢体康复指导、药物相关知识、了解报销流程等、视频健康教育、居家护理指导、控制危险因素及药物快递到家七大方面的需求;受访者对使用“掌上天坛APP卒中护理门诊”的感受与建议的主题分别为:愿意使用线上互联网护理门诊就诊、使用方便、应答及时、节省时间和专业性强。结论应优化基于掌上天坛APP的“互联网+”延续性护理门诊,健全针对卒中患者的延续性护理方案,提升卒中医疗质量。

定制个体化可视化健康教育在缺血性卒中患者中的应用

目的探讨定制个体化可视化健康教育在缺血性卒中患者中的应用效果,为提升卒中医疗质量提供理论依据。方法采用便利抽样法,抽取2020年1—5月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学病区住院的缺血性卒中患者为对照组;2020年8—12月住院的缺血性卒中患者为干预组。对照组采用常规健康宣教方式,干预组采用基于医院信息系统定制的个体化可视化健康教育形式。比较两组干预前后卒中防治知识的掌握程度,以及出院时和出院后1个月、3个月和6个月的自我效能、用药依从性、生活质量情况。结果共纳入100例缺血性卒中患者,对照组44例,干预组46例。干预组出院时卒中相关健康知识问卷评分高于对照组[(82.1±10.6)分vs.(54.3±6.7)分,P<0.001],干预组一般自我效能量表(general self-efficacy scale,GSES)评分出院后3个月[(3.5±0.4)分vs.(3.3±0.3)分,P=0.009]、6个月[(3.7±0.4)分vs.(3.4±0.3)分,P<0.001]均高于对照组;干预组8条目Morisky用药依从性量表(Morisky medication adherence scale-8,MMAS-8)评分出院后1个月[(7.2±0.6)分vs.(7.5±0.5)分,P=0.005]、3个月[(6.6±0.8)分vs.(7.0±0.8)分,P=0.013]、6个月[(4.9±1.2)分vs.(6.2±1.4)分,P<0.001]均高于对照组;干预组卒中专用生活质量(stroke specific quality of life,SS-QOL)评分出院后1个月[(135.9±38.6)分vs.(173.4±29.9)分,P<0.001]、3个月[(147.0±39.5)分vs.(187.3±28.3)分,P<0.001]、6个月[(153.2±40.7)分vs.(197.4±27.7)分,P<0.001]均高于对照组。结论定制个体化可视化健康教育可提高缺血性卒中患者的卒中防治知识掌握程度、自我效能、用药依从性和生活质量,为卒中患者健康教育的规范实施提供参考。

基于时机理论的出院计划在卒中照顾者中的应用

目的 探讨基于时机理论的出院计划在卒中照顾者中的作用,为制订科学、标准的出院计划提供参考。方法 选取103例在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学中心住院的卒中患者的照顾者作为研究对象,按时间先后顺序进行分组,2020年3-6月的49例照顾者为对照组,2020年7-10月的54例照顾者为试验组。对照组按神经内科常规护理给予健康指导和随访,试验组给予基于时机理论的出院计划的干预措施和随访,比较两组照顾者入院时、出院后1周、出院后1个月和出院后3个月的照顾能力和照顾负荷情况。结果 除适应照顾角色外,试验组照顾者照顾能力和照顾负荷总分与各维度分值在出院后1个月和出院后3个月均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),经重复测量方差分析,照顾者照顾能力和照顾负荷总分及各维度得分在时间效应、组间效应及两者的交互作用方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。试验组患者的再入院率为4.08%(2/49),低于对照组的16.67%(9/54),差异有统计学意义(χ~2=5.079,P=0.024)。结论 基于时机理论的出院计划可提高卒中照顾者的照顾能力,降低照顾负荷程度,降低患者再入院率,为实施照顾者的延续性干预提供可靠支持。

基于时机理论的出院计划在脑卒中患者出院准备度中的应用研究

目的探讨基于时机理论的出院计划在脑卒中患者出院准备度中的应用效果。方法选取2020年3月至2020年10月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学中心住院的100例脑卒中患者作为研究对象,按照入组时间分为对照组和观察组,各50例。对照组接受常规护理和随访,观察组在对照组干预的基础上接受基于时机理论的出院计划,比较两组患者的出院准备度量表(RHDS)评分、生活质量、住院天数和再入院率。结果观察组患者RHDS评分在个人状态、适应能力、预期性支持及总分维度均高于对照组,差异有统计学意义(t=276.997、104.163、70.883、156.036,P<0.05);观察组出院后1周、1个月、3个月生活质量均高于对照组,差异均有统计学意义(t=23.522、26.261、31.730,P<0.05);观察组的住院天数低于对照组,差异有统计学意义(t=6.197,P<0.05);观察组的再入院率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=5.010,P<0.05)。结论基于时机理论的出院计划可提高脑卒中患者的出院准备度和生活质量,降低其住院天数和再入院率,为制定科学、规范的出院计划提供参考依据。

个体化可视化健康教育方案的构建及应用

目的构建个体化可视化健康教育方案,并探究其在缺血性卒中患者中的应用效果。方法采用便利抽样法,前瞻性纳入2020年8年—2022年12月在首都医科大学附属北京天坛医院血管神经病学科2病区住院的缺血性卒中患者为研究对象,采用基于医院信息系统制订的个体化可视化健康教育形式,分析健康教育视频使用频率,患者服用降压药、降糖药、抗血小板聚集药物或降脂药物的用药依从性、患者满意度及护士满意度。结果共纳入1569例患者,干预期间无患者死亡。自2020年8月个体化可视化健康教育方案实施以来,患者观看最多健康教育视频的维度为饮食康复宣教,人均观看频率为(2.30±1.15)次/日,患者干预前后8条目用药依从性量表评分差异有统计学意义[(6.30±1.30)分vs.(4.80±1.17)分,t=39.96,P<0.0001],患者非常满意率为95.8%(1503/1569),护士的非常满意率为94.1%(16/17)。结论个体化可视化健康教育方案有利于提高患者的用药依从性,并且可提高患者及护士满意度。

2%氯己定擦浴在预防NICU医院感染中的应用

[目的]探讨2%氯己定全身擦浴在神经科重症监护病房(NICU)医院感染预防中的作用,为临床应用提供理论依据。[方法]选择2015年1月—12月在NICU住院大于48h的病人共409例,随机分为对照组(204例)和试验组(205例),对照组以清水全身擦浴,试验组以2%氯己定全身擦浴,比较两组病人医院感染发生率及相关感染指标。[结果]对照组医院感染率为27.45%,试验组医院感染率为19.02%,试验组医院感染率低于对照组(P<0.05)。试验组导管相关性血流感染(CRBSI)率低于对照组(P<0.05)。多重耐药菌感染中鲍曼氏不动杆菌和洋葱伯克霍尔德氏菌感染率两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]2%氯己定擦浴可降低NICU医院感染的发生率,提高病人治疗质量。

癫癎患者服药依从性调查及影响因素分析

目的了解癫癎患者服药依从性,探讨其影响因素,为提出相应的护理干预措施提供依据。方法采用Morisky的服药依从性问卷中文版对148例癫癎患者进行服药依从性调查,分析年龄、文化程度、居住地、医疗保障情况、病程、药物不良反应、家庭社会支持程度等因素对患者服药依从性的影响。结果 50例癫癎患者服药依从性好,依从率33.8%;64例对停药、换药、增减药物的注意事项不了解(占43.3%),51例对定期检查血药浓度及肝功能的意义不了解(占34.5%);多因素Logistic回归分析显示患者的年龄、居住地、病程、医疗保障、家庭社会支持程度对其服药依从性有不同程度的影响(P<0.05)。结论患者服药依从性较差,应加强健康教育,建立良好护患关系,加强心理护理,发挥社会家庭支持系统,指导合理使用抗癫癎药物,从而提高癫癎患者服药依从性。

以提高自我效能感为原则的护理干预对脑卒中患者生活质量的影响研究

目的 观察以提高自我效能感为原则的护理干预对脑卒中患者生活质量的影响。方法 采用方便抽样,应用对照实验研究设计,选取100例脑卒中患者并随机分成对照组(n=50)和干预组(n=50)。对照组患者给予常规护理;干预组患者除给予常规护理外,还给予以自我效能理论为依据的护理干预,具体方法包括直接性经验、替代性经验、言语说服、社会家庭支持等。比较2组患者干预前和干预3个月后的生存质量(QOL)评分、慢性病自我效能量表(Secd6)以及一般自我效能感量表(GSES)评分,评价2组患者的生活质量。结果 2组干预3个月后的QOL评分、Secd6评分以及GSES评分均明显高于干预前(P均<0.05),且干预组干预后各评分均明显优于对照组(P均<0.05)。结论 以提高自我效能感为原则的护理干预能够显著提高脑卒中患者的生活质量。

基于信息系统的结构化护理记录在脑卒中患者护理病历书写中的应用

目的评价结构化护理记录系统在脑卒中患者护理病历书写中的应用效果。方法采用类实验性研究的方法,将我院2019年1-3月收治的140例脑卒中患者护理病历设为对照组,采用常规模板式护理记录系统进行护理病历书写;2019年4-6月收治的140例脑卒中患者护理病历设为观察组,采用结构化护理记录单进行病历书写。比较两组护理病历书写时间、护理文件错误发生率及护士对结构化护理记录单使用满意度。结果使用结构化护理记录单明显缩短书写时间,并且错别字、书写不全面、专业内容不突出方面错误率降低,差异均有统计学意义(P<0.05),护士对结构化护理记录单接受度好,能够满足临床需求。结论基于信息系统的结构化护理记录单能够缩短书写护理病历用时,减少护理记录错误的发生率,护理病历质量及护士工作效率进一步提升,提高护士对护理记录的满意度,值得临床推广。

缺血性卒中相关性肺炎危险因素分析

目的分析缺血性卒中相关性肺炎危险因素。方法连续入组2014年5月-2016年5月收治的急性缺血性卒中患者为研究对象,根据是否在卒中发病7 d内新发生肺炎将患者分为无卒中相关性肺炎组与卒中相关性肺炎组,比较两组患者的血管危险因素、入院NIHSS等指标的差异,并采用多因素logistic回归分析卒中相关性肺炎的独立影响因素。结果研究共入组1129例急性缺血性卒中患者,无卒中相关性肺炎组1043例,卒中相关性肺炎组86例。多因素分析显示,年龄增高(OR 1.084,95%CI 1.047~1.122,P<0.0001)、入院NIHSS评分增加(OR1.192,95%CI 1.133~1.254,P<0.0001)、白细胞计数升高(OR 1.269,95%CI 1.134~1.420,P<0.0001)及住院天数延长(OR 1.146,95%CI 1.087~1.208,P<0.0001)是卒中相关性肺炎的独立危险因素。结论缺血性卒中后卒中相关性肺炎的发生与高龄、神经功能缺损程度重、白细胞增高、住院时间长有关。

仿生学尿袋在脑卒中排尿障碍患者中的应用

目的探讨仿生学尿袋在脑卒中排尿障碍患者中的应用,提高患者膀胱功能训练的效果。方法选择脑卒中排尿障碍需要留置尿管患者90例,采用随机数表法将患者随机分为对照组46例和观察组44例。对照组患者使用康维抗返流尿袋引流尿液,日间每3h开放夹闭器1次排放尿液,夜间每4h开放夹闭器1次排放尿液,实验组患者使用OT-U仿生学尿袋引流尿液,设置尿袋泄压阈值,当膀胱内压超过35 cm H_2O时膀胱内尿液自行泄压流入尿袋。比较两组患者留置尿管时间、拔尿管后首次排尿时间、自行排尿、再次置管率、溢尿发生率、尿路感染率情况。结果两组患者留置尿管时间、再次置管率、尿路感染率比较,均P<0.05,差异具有统计学意义,实验组患者留置尿管时间明显短于对照组,再次置管率、尿路感染率明显低于对照组;其他各项比较,均P>0.05,差异无统计学意义。结论仿生学尿袋在脑卒中排尿障碍留置尿管患者中应用,能有效促进膀胱功能训练,缩短留置尿管的时间,减少拔管后再次置管及尿路感染的发生。

急性脑梗死并发深静脉血栓的发生时间及危险因素分析

目的探讨急性脑梗死患者并发深静脉血栓(DVT)的发生时间及危险因素,以指导临床防治工作。方法选取北京天坛医院2014年5月至2016年5月收治的1129例急性脑梗死患者作为研究对象,根据是否发生DVT将患者分为有DVT组(n=22)与无DVT组(n=1107),对其信息进行回顾性分析,统计其DVT的发生时间;并通过单因素及多因素logistic回归分析急性脑梗死并发DVT的独立危险因素。结果急性脑梗死患者发生DVT的时间是10.5(4-14)d。单因素分析表明,有DVT组和无DVT组年龄、性别、房颤、吸烟、饮酒、慢性阻塞性肺疾病、周围动脉病、肾衰、抗凝药物、BMI、白细胞、入院血糖值、住院时间比较差异有统计学意义(P<0.05)。多因素进一步证实,肾衰(OR:57.421;95%CI:5.792~569.314)、住院时间(OR:1.148;95%CI:1.071~1.232)是其发生DVT的独立危险因素。结论急性脑梗死患者并发DVT发生的中位时间为10.5 d,肾衰、住院时间是影响急性脑梗死患者发生DVT的独立危险因素。明确这一点有利于确定急性脑梗死患者最佳的预防DVT和治疗持续时间,合理地利用医疗资源及制定个性化的预防治疗策略。