高脂血症与血小板活化关系的研究进展

高脂血症是导致动脉粥样硬化形成的主要因素。高脂血症通过作用于血小板,影响其活化、聚集等作用,进而影响动脉血栓形成。而采用他汀干预高脂血症后可改善血小板的活化功能,提示高脂血症与血小板活化密切相关。低密度脂蛋白胆固醇及高密度脂蛋白胆固醇可通过作用于血小板活化通路而影响血小板的活化聚集。该文就近年来高脂血症与血小板活化关系的研究进展予以综述。

阿托伐他汀改善高LDL-C相关血小板活化异常的临床研究

目的探讨口服阿托伐他汀对高LDL-C血症相关的血小板异常活化功能的改善作用,阐明他汀类药物降低临床事件的新机制。方法从2012年11月至2013年7月于华山医院门诊就诊人群中,纳入LDL-C≥4.14mmol/L同时三酰甘油(triglycerides,TG)<1.7mmol/L且未经调脂治疗和抗血小板治疗者作为研究对象,作为阿托伐他汀治疗组(AT组),从体检中心招募健康志愿者作为对照组。测定血小板最大聚集率(maximal platelet aggregation,MPAG),全血流式细胞检测法测定血小板活化标志物CD62p(P-选择素)和PAC-1(GpⅡbⅢa)水平。对患者予以标准他汀治疗(阿托伐他汀20mg/天),并于治疗后1个月、2个月随访检测以上指标。结果 AT组共纳入40例,其中33例完成研究;对照组纳入并完成35例。两组人群基线资料(年龄、性别、BMI、吸烟史、血压、冠心病家族史、血糖)无明显差异;AT组患者服用阿托伐他汀治疗后,TC、TG、LDL-C均明显下降(P<0.05);基线时AT组血小板最大聚集率与对照组相似(33.03%±15.87%vs.29.05%±17.75%,P=0.102),采用他汀治疗2个月后,AT组患者血小板最大聚集率较基线显著下降但差异无统计学意义(P=0.073)。治疗前AT组CD62p和PAC-1均高于对照组(1.72±0.96 vs.0.90±0.77,P<0.001;4.33±2.42 vs.2.63±2.03,P<0.01);阿托伐他汀治疗2个月后,CD62p和PAC-1分别为0.85±0.72和1.50±1.07,与治疗前比较,两者表达均明显下降(P<0.05)。结论临床上阿托伐他汀可以改善高LDL-C相关的血小板活化。

血流储备分数检查在冠脉分叉病变介入治疗中的应用

正确处理冠脉分叉病变至今仍是冠心病介入治疗的难点;如何准确评估分叉病变对血流动力学的影响、决定临界病变是否需要介入治疗、正确选择主支及边支的干预策略以及支架植入后的疗效判断等问题均缺乏有效的量化指标。血流储备分数(FFR)检查的进展为临床提供了简便、实用、量化的手段,是目前估测分叉病变最有效、最准确的技术;可指导冠脉狭窄病变是否植入支架、评判分叉病变的边支是否进行介入治疗、评价分叉病变介入治疗的效果,值得关注。