胎盘植入行清除胎盘后子宫重建术患者8例的术后护理

总结8例胎盘植入行清除胎盘后子宫重建术的术后护理经验。护理要点包括:产后出血的护理;产后感染的护理;产后静脉血栓的预防;输尿管支架的护理;疼痛的评估与管理;术后并发症的预防及护理。经过精心的治疗与护理,8例患者均保留了子宫并顺利出院。

300例社会因素剖宫产术分析

目的：剖析近年来社会因素剖宫产术急剧上升的主要影响因素，为制定降低社会因素剖宫产术的具体措施提供参考资料。方法：对300例于2004年1-12月在我院因社会因素行剖宫产术的产妇进行问卷式调查。所有病例均为初产妇，单胎头位．无妊娠合并症或并发症。结果：选择社会因素剖宫产术以26—35岁、高学历者、高收入者为主。该人群对剖宫产相关知识的认知率普遍不高。选择社会因素剖宫产术的主要原因为疼痛因素（31．7％）、母儿安全（22．8％）、没信心（13．9％）、家属意愿（12．7％）、医生因素（11．2％）。结论：社会因素剖宫产是复杂的社会问题，受孕产妇和医生的主观意愿影响，降低社会因素所致剖宫产率需要全社会的关注和不懈努力。

米非司酮配伍米索前列醇终止10周内宫内妊娠503例观察

目的探讨米非司酮配伍米索前列醇终止10周内宫内妊娠的临床效果。方法回顾性分析进行米非司酮配伍米索前列醇终止50～70d宫内妊娠139例(研究组,B组)和终止≤49d宫内妊娠364例(对照组,A组)的临床资料。结果研究组(B组)完全流产率为92.08%,对照组(A组)完全流产率为87.91%。A组与B组的完全流产率、孕囊排出时间、一次给药成功构成比差异无显著性(P>0.05),阴道流血时间A组为(11.80±5.21)d,B组为(15.1±8.1)d,两组差异有显著性(P<0.05)。两组的阴道出血量、副作用、月经复潮时间比较差异无显著性。结论与终止≤49d内早孕相比,米非司酮配伍米索前列醇终止50～70d妊娠有同样的流产效果和安全性。

孕康口服液治疗先兆流产临床观察

先兆流产是一种常见的妊娠病理.在西医治疗过程中一般首选是黄体酮等药物安胎,但近年来许多临床专家及学者提出黄体酮及其衍生物大剂量安胎有致畸作用,患者及医生都不无顾虑. ……

孕妇与非孕期妇女阴道炎患病率的比较

目的 了解育龄妇女阴道炎的发病情况，进行孕妇与非孕期妇女阴道炎患病率的比较。方法 根据临床表现和阴道美蓝染色涂片镜检，对不同孕期５４９ 例健康孕妇及同一期间在本院门诊进行健康检查的９８１ 例妇女进行阴道发病情况调查。结果 孕妇合并阴道炎患病率为１０－４ ％ （５７／５４９），其中细菌性阴道炎（ＢＶ）、念珠菌性阴道炎患病率为６－０％（３３／５４９），４－４％ （２４／５４９） 。非孕期妇女阴道炎患病率为９－８％ （９６／９８１） ，其中ＢＶ、念珠菌性阴道炎患病率为５－６％ （５５／９８１），４－２％ （４１／９８１），两组病例均未发现滴虫性阴道炎。结论 孕妇与非孕期妇女阴道炎患病率差异无显著性（ Ｐ＞ ０－０５） ，孕妇阴道炎患病率高与不良妊娠结局应引起重视。

降低产后一周母乳喂养相关乳头疼痛和损伤发生率的最佳循证实践

目的将降低产后一周母乳喂养相关乳头疼痛和损伤发生率的最佳证据应用在产科护理实践,提高护士对证据应用的依从性,降低母乳喂养产妇乳头疼痛以及损伤发生率,促进母乳喂养。方法遵循Joanna Briggs Institute(JBI)临床证据实践应用模式,采用基于证据的持续质量改进模式的理论框架,在2021年10月~11月,按照获取证据、现状审查、引入证据和评价效果4阶段将循证实践方案应用于产后母婴同室母乳喂养产妇。比较循证实践方案应用前后护士对实践证据应用的依从性、产妇乳头疼痛和损伤发生率等指标的变化。结果循证实践应用了8条证据。循证实践后,护士对实践证据应用的依从性显著提高(P<0.01),产妇产后第1~4天乳头疼痛水平显著下降(均P<0.01),乳头损伤的发生率显著下降(t=2.766,P=0.008),产后一周回访纯母乳喂养率提升(χ^(2)=7.108,P=0.016)。结论通过循证护理对母婴同室母乳喂养产妇进行管理,能有效降低产后一周母乳喂养相关乳头疼痛和损伤发生率,促进母乳喂养率提高,可为产后母乳喂养的规范化管理提供参考。

广州地区孕妇分娩方式选择的社会经济及心理因素研究

目的了解广州地区孕妇分娩方式选择的社会经济及心理因素。方法采用横断面调查,对2014年4至9月符合要求的研究对象进行匿名问卷调查,主要调查内容为其倾向的分娩方式及原因,并对结果进行分析。结果经多因素Lo西stic回归分析结果显示,孕妇年龄大(OR=0.01,P<0.01)、配偶学历高(OR=0.39,P<0.05)、配偶收入高(OR=3.42,P<0.05),孕妇越容易选择剖宫产。选择自然分娩的心理因素为:是自然的分娩方式(94.0%)、住院时间比较短(90.9%)、对小孩比较安全(87.9%)、方便母乳喂养(84.9%)和对产妇比较安全(84.9%);选择剖宫产的理由:可以选择小孩出生时间(89.5%)、产检医生的建议(84.2%)、担心自然分娩失败受两重罪(79.0%)、可让小孩少受罪(68.5%)、害怕疼(61.1%)。结论孕妇年龄大、配偶收入高、配偶学历高者易选择剖宫产分娩,心理因素也是影响分娩方式选择的重要原因。

足月小于胎龄儿和适于胎龄儿脐血25(OH)D水平的变化

目的探讨小于胎龄（SGA）和适于胎龄（AGA）两种类型足月新生儿脐血25-羟维生素D[25（OH）D]水平及其与胎儿宫内生长发育的关系,为孕期维生素D补充干预提供科学依据。方法选取2014年1月至2015年12月广州市妇女儿童医疗中心637例足月新生儿为研究对象,于分娩后收集新生儿脐带血,采用酶联免疫法检测脐血的25（OH）D水平,并分析脐血25（OH）D水平的在SGA和AGA组之间的变化规律及其与新生儿出生体重的相关性。结果 AGA和SGA组之间25（OH）D水平分别为（31.58±12.72）ng/m L和（25.00±11.13）ng/m L,差异有统计学意义（t=3.98,P〈0.0001）。在控制了产妇年龄和BM I,以及新生儿胎龄、性别和分娩季节等潜在混杂因素之后,多因素Logistic回归分析结果显示：与脐血25（OH）D〈20ng/m L组相比,20~32ng/m L组和≥32ng/m L组SGA发生的风险分别降低了83%（OR=0.17,95CI=0.07~0.41）和90%（OR=0.10,95%CI=0.04~0.28）。结论 SGA的发生与新生儿脐血25（OH）D水平缺乏或不足密切相关,SGA出生后应及时补充维生素D和保证充足的户外活动,从而改善维生素D的不足或缺乏现状。

非药物镇痛降低阴道分娩产妇潜伏期分娩疼痛的循证实践

目的针对阴道分娩产妇潜伏期宫缩痛,实施非药物镇痛措施进行管理的循证实践。方法以基于证据的持续质量改进模式为理论框架,应用循证护理的方法获取最佳证据,于2020年3-9月将证据应用于潜伏期阴道分娩产妇,比较循证实践前后产妇采用非药物镇痛措施的依从性和分娩疼痛等指标的变化。结果循证实践应用了7条证据。循证实践后,潜伏期产妇采用非药物镇痛措施的依从性提高,疼痛水平显著下降,产妇对分娩指导及分娩经历的满意度明显提高(均P<0.05)。结论通过循证护理对阴道分娩产妇进行潜伏期分娩疼痛的管理,能有效促进产妇采纳非药物减痛措施,有效降低其潜伏期分娩疼痛程度,提高分娩满意度,可为潜伏期阴道分娩产妇非药物镇痛的规范化管理提供参考。

孕早期胎儿生长受限与孕晚期胎儿生长受限的相关性研究

目的:探讨孕早期胎儿生长受限(FGR)与孕晚期FGR的相关性,为FGR的早期预防和管理提供依据。方法:选择2012年5月至2017年5月在广州市妇女儿童医疗中心进行定期产前检查并住院分娩的孕妇共9637例,计算孕早期(孕10;~13;周)顶臀径Z评分,<-1分定义为孕早期FGR组,≥-1为孕早期非FGR组,分析孕早期FGR与孕晚期FGR的相关性,并根据是否合并妊娠期糖尿病进行分层分析。结果:孕晚期FGR477例,发生率为4.9%。调整孕妇年龄、孕前体质量指数(BMI)、孕产史、受孕方式、PAPP-A MoM、β-hCG MoM、是否合并妊娠期糖尿病和是否合并妊娠期高血压等混杂因素后,Logistics回归分析显示,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的1.88倍(95%CI 1.51~2.34);在无妊娠期糖尿病的孕妇中,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的1.73倍(95%CI 1.37~2.19);而在合并妊娠期糖尿病的孕妇中,孕早期FGR组发生孕晚期FGR的风险是孕早期非FGR组的3.81倍(95%CI 1.97~7.39)。结论:孕早期FGR与孕晚期FGR发生风险增加相关,在合并妊娠期糖尿病的孕妇中这种关联更强,应重点关注孕早期顶臀径低于同孕龄的孕妇,以预防或早期发现孕晚期FGR。

血清炎症因子检测对早产的预测效果及机制

目的探讨血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)和核因子NF-κB水平对早产的预测效果。方法回顾性分析2010年1月至2013年1月广州市妇女儿童医疗中心收治的66例早产产妇临床资料,同时选取同期在该院正常分娩的66例产妇作为对照组。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测两组孕妇的MMP-3、TNF-α、IL-6和核因子NF-κB水平。在观察组血清中加入核因子NF-κB抑制剂IkappaB-a后,再检测4种指标水平,并进行统计学分析。结果正常对照组血清TNF-α、MMP-3、IL-6和NF-κB浓度分别为(769.35±113.35)pg/mL、(87.45±52.33)ng/mL、(176.19±68.65)pg/mL和(3.09±1.21)mg/L;加入核因子NF-κB抑制剂IkappaB-a前,观察组血清TNF-α、MMP-3、IL-6和NF-κB浓度分别为(1 332.35±346.65)pg/mL、(242.25±72.40)ng/mL、(521.00±105.14)pg/mL和(13.9±4.83)mg/L,两组各指标的水平差异均有统计学意义(t值分别为5.11、4.415、6.671和6.872,均P<0.05)。加入核因子NF-κB抑制剂IkappaB-a后,观察组4项指标分别为(973.26±213.38)pg/mL、(128.33±78.29)ng/mL、(361.12±101.03)pg/mL和(8.14±2.86)mg/L,与未加IkappaB-a时观察组各指标比较,差异均具有统计学意义(t值分别为2.591、5.210、3.992和3.566,均P<0.05);与对照组各指标比较,差异也均具有统计学意义(t值分别为4.100、2.588、4.892、和4.456,均P<0.05)。结论早产孕妇血清MMP-3、TNF-α、IL-6和核因子NF-κB水平明显增高,与早产关系密切,核因子NF-κB具有调控炎症反应的作用,可作为降低早产发生率的干预靶点。

妇产及儿科专业规范化培训住院医师职业倦怠及其影响因素研究

目的探讨妇产及儿科规范化培训住院医师职业倦怠状况,为规培医师心理干预策略提供参考。方法采用横断面研究方法,于2021年3月1日—4月1日在广州某三甲妇幼医院调查了252名规培医生,通过自制的一般情况调查表和马氏职业倦怠量表(maslach burnout inventory-human services survey,MBI-22)对规培医生的职业倦怠和一般情况进行调查。方法采用独立样本t检验/方差分析进行单因素分析,采用非条件有序Logistic回归、二分类Logistic回归对规培医生职业倦怠的影响因素进行分析。结果48%(120/252)的规培医生出现高度的职业倦怠,影响因素为自身健康状况的认知(Wald χ^(2)=5.521,P=0.019)、对生活压力的认知(Wald χ^(2)=7.391,P=0.007)、性别(Wald χ^(2)=4.563,P=0.033)和年资(Wald χ^(2)=8.023,P=0.005)、对工作压力的认知(Wald χ^(2)=3.928,P=0.047)。Logistic回归结果显示:规培二年级、对工作强度的评价较高、对工作压力的评价较高的规培医生职业倦怠较高(均P<0.05)。结论妇产和儿科专业规培医生的职业倦怠状况严重,应尽早提供合适的心理干预。

孕早期甲状腺功能与自然流产的关系

目的探讨孕早期自然流产与正常妊娠人群甲状腺功能的差异,为妊娠期早期甲状腺功能管理提供依据。方法回顾性分析妊娠12周内行甲状腺功能筛查人群的临床资料,其中自然流产者245例为观察组,正常妊娠者278例为对照组,比较两组人群促甲状腺素(TSH)、游离甲状腺素(FT4)、甲状腺过氧化物酯抗体(TPOAb)的差异。结果观察组年龄、TSH高于对照组(P<0.05);孕产次、FT4、TPOAb阳性率在观察组及对照组中比较差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic分析显示,年龄越大(OR=1.092,95%CI=1.042~1.145)、TSH>2.5 mU/L(OR=1.702,95%CI=1.312~2.028)是自然流产的独立危险因素,未发现TPOAb阳性是自然流产的独立危险因素(OR=0.740,95%CI=0.417~1.313)。结论TSH>2.5 mU/L是自然流产的独立危险因素,临床上应考虑对此指标及妊娠加以重视、监测。

妇幼医院规范化培训住院医师抑郁、焦虑及其影响因素研究

目的探讨规范化培训住院医师抑郁、焦虑状况,为妇幼医院规培医师心理干预策略提供参考。方法采用横断面研究方法,通过网络调查问卷,于2021年3月1日—4月1日在广州某三甲妇幼医院调查了252名规培医生,通过焦虑自评量表(generalized anxiety disorder,GAD-7),抑郁自评量表(patient health questionnaire-9,PHQ-9)对规培医生的抑郁、焦虑状况进行调查。采用独立样本t检验/方差分析进行单因素分析,采用非条件有序logistic回归对规培医生焦虑、抑郁状态的影响因素进行分析。结果9%(22/252)的规培医生出现重度焦虑倾向,16%(40/252)的规培医生出现中度焦虑倾向;4%(10/252)的规培医生出现重度抑郁倾向,9%(23/252)的规培医生出现中重度抑郁倾向,16%(40/252)的规培医生出现中度抑郁倾向。对生活压力的自评为“一般”和“非常大”的规培医生焦虑水平较高(均P<0.05);对工作强度的评价为“比较大”和“非常大”、对生活压力的评价为“非常大”、对薪酬满意度为“非常不满意”的规培医生抑郁水平较高(均P<0.05)。结论妇幼医院规培医生的抑郁、焦虑状况的影响值得重视,应尽早提供合适的心理干预。

动态监测血清β-hCG和孕酮在氨甲喋呤治疗异位妊娠的临床价值

目的:探讨动态监测血清β-人绒毛膜促性腺激素(β-hCG)和孕酮在氨甲喋呤(MTX)治疗异位妊娠中的临床价值。方法:54例氨甲喋呤(MTX)治疗的异位妊娠患者按照治疗前血清β-hCG和孕酮水平分为两组,其中A组(N=32)患者血清β-hCG<2000U/L,孕酮<10ng/ml,B组(N=22)患者血清β-hCG在[2000U/L,3000U/L)范围内,孕酮≥10ng/ml。动态监测患者治疗后血清β-hCG和孕酮的变化。比较治疗有效与治疗无效患者的β-hCG和孕酮的下降幅度;比较两组治愈率、血清β-hCG和孕酮水平。结论:动态监测血清β-hCG和孕酮在MTX治疗异位妊娠,血清孕酮下降幅度大于β-hCG,降至正常时间短于β-hCG,孕酮监测优于β-hCG。

告别产检4大误区

产检时可以运用的技术和仪器愈来愈多,但是,人体是一个最为复杂和精密的仪器,医学技术的发展仍然不能简单地用"YES"或"NO"来回答,特别是面对不断发育的胎儿,有些状况在特定阶段,现有的技术还是无法给出明确的答案。因此,要科学看待产检的作用,和医生们一起期待新生命的到来!每天,我们的产检门诊都会接待超过500位孕妇,她们经常提出各式各样的问题,归结下来,准妈妈们都或多或少存在对规范产前检查的一些认识误区。

影响早孕期孕妇运动的因素

目的探讨影响孕妇参与孕早期运动的影响影响因素。方法回顾性横断面观察研究。对初次检查孕周<12周的1047例孕妇专人进行孕早期运动教育,孕24-28周填调查表和用LTEQ量表评估她们每周运动评分。结果孕期运动有益的认识与孕妇运动量无相关(P>0.05)。因为具备运动的环境、医务人员督促、自身希望和其他而运动者,每周运动评分分别为43.84±27.07、40.51±22.43、37.77±28.21和33.54±23.33(P<0.05)。无人陪伴、丈夫陪伴、亲属陪伴、同事朋友和其他人陪伴的孕妇,每周运动评分依次为41.50±32.39、39.85±27.19、37.40±20.63、31.73±14.46和21.60±8.45(P<0.05)。结论运动原因不同、陪伴人员不同的孕妇运动量不同。为促进合理的孕期运动,需要个体化有针对性的健康教育指导。

广州地区孕妇先兆流产发病状况及影响因素

目的:了解广州地区孕妇先兆流产的流行状况及影响因素,为建立有效的孕妇保健运作模式提供依据。方法:采用整群随机抽样的方法抽取研究对象,抽取2012年1月～6月间在广州市妇女儿童医疗中心进行常规产前检查的孕妇作为调查对象。采用Logistic回归等分析方法进行统计分析。结果:在838名调查对象中,先兆流产的发生率为24.6%。流产史、孕期的情绪、孕期服用激素及孕期服用药物是疑似抑郁/焦虑障碍的危险因素,其OR值分别为1.456、1.415、4.701、5.765;妊娠后较清淡的饮食为保护因素,OR=0.675。结论:广州地区孕妇先兆流产率较高,与孕期饮食、情绪、流产史、服用激素及药物等因素有关。

宫颈分泌物fFN检测联合Bishop评分对缩宫素引产结局的预测

目的探讨宫颈分泌物胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测联合Bishop评分对缩宫素引产结局的预测价值。方法前瞻性选择189例初产、头位、单胎、未破膜、有引产指征,且无母婴禁忌证的孕41~41＋6周孕妇,缩宫素引产前行fFN检测及Bishop评分,并记录引产开始至分娩时间。结果 fFN阳性组3d内引产成功率明显高于阴性组（87.4%vs 25.0%,χ2=61.84,P〈0.001）;fFN预测引产成功的灵敏度和特异度分别为81.7%和82.3%,高于Bishop评分的63.4%和66.1%;两指标串联使用时特异度高达94.0%,误诊率降为6.0%。结论同Bishop评分法相比fFN检测可以更好的预测缩宫素引产成功与否,串联使用可以作为是否进行缩宫素引产的指征,大大降低无效引产的发生。