草酸钙肾结石患者肾乳头钙盐沉积特点及其形成机制

目的:分析草酸钙肾结石患者肾乳头钙盐沉积特点及其在肾结石形成中的作用,并探讨肾钙盐沉积的机制。方法:选择21例行经皮肾取石术(PCNL)的草酸钙肾结石(采用傅立叶转换红外光谱法检测结石成分)患者,术中观察肾乳头钙斑情况;获取肾组织标本,行茜素红染色,显微镜下观察钙盐沉积特点;免疫组化检测骨桥蛋白、骨形成蛋白-2(BMP-2)和Ⅱ型胶原在肾结石患者肾组织的表达情况。另选7例非结石肾切除标本作为正常对照。结果:21例草酸钙肾结石患者均可见肾乳头钙斑;活检标本可见钙盐沉积于肾小管基底膜附近肾间质,并可向肾乳头黏膜延伸;当钙盐突破尿路上皮进入集合系统后,其上可见小结石生长。肾结石患者肾组织和正常肾组织均可见骨桥蛋白表达,未见BMP-2和Ⅱ型胶原明显表达。结论:肾乳头钙盐沉积是草酸钙肾结石形成的起始病灶之一;钙盐的形成可能并不是一种类似于动脉钙化的成骨性反应。

ImmuKnow法检测骨髓间充质干细胞诱导肾移植受者CD4^+T细胞的三磷酸腺苷水平

背景:骨髓间充质干细胞在体内外均具有免疫调节能力,但其对肾移植受者体内CD4+T细胞免疫状态的影响目前仍不清楚。目的:探讨ImmuKnow检测技术对肾移植受者CD4+T细胞免疫状态的监测作用及骨髓间充质干细胞诱导治疗对受者细胞免疫功能的影响。方法:选择2011年1月至2013年6月于解放军南京军区福州总医院行同种异体肾移植并接受自体骨髓间充质干细胞诱导治疗的受者24例,以各项移植前指标匹配、接受巴利昔单抗诱导治疗的肾移植受者48例作为对照。两组受者分别于移植前、移植后第14,30,60,90,180天,以及在发生急性排斥或感染时抽取静脉血,以ImmuKnow法检测CD4+T细胞三磷酸腺苷水平。结果与结论:移植后6个月内,骨髓间充质干细胞组急性排斥和移植后总感染发生率均低于巴利昔单抗组,但差异无显著性意义。两组受者移植后外周血CD4+T细胞三磷酸腺苷水平均明显低于移植前(P<0.05),但两组之间比较差异无显著性意义。骨髓间充质干细胞组12例、巴利昔单抗组26例发生了移植后感染,这些受者发生感染时CD4+T细胞三磷酸腺苷水平均明显低于病情稳定时(P<0.01)。结果表明骨髓间充质干细胞诱导治疗可有效降低肾移植受者的细胞免疫功能,而ImmuKnow法检测外周血CD4+T细胞三磷酸腺苷含量可有效反映受者的细胞免疫状态。

骨髓间充质干细胞抑制T淋巴细胞增殖和miRNA-155表达的体外研究

目的探讨骨髓间充质干细胞(MSCs)对单向混合淋巴细胞反应(MLR)培养体系中被激活的T淋巴细胞增殖和miRNA-155表达的影响。方法体外培养SD大鼠MSCs,采用流式细胞仪检测MSCs细胞表面标记CD11b/c、CD34、CD44和CD90;分别通过成骨和成脂诱导鉴定MSCs的分化潜能。免疫磁珠分选SD大鼠脾T淋巴细胞,并行纯度及活性检测。以SD大鼠T淋巴细胞作为反应细胞、丝裂霉素C灭活的Wistar大鼠单个核细胞作为刺激细胞建立单向MLR培养体系。CCK-8法检测MSCs对MLR中被激活的T淋巴细胞增殖的影响。Rea1-time PCR法检测MSCs对MLR中被激活的T淋巴细胞miRNA-155表达的影响。结果流式细胞仪鉴定结果显示:CD44及CD90的阳性细胞数分别为(98.9%±0.8%)、(98.1%±0.9%),而CD11b/c及CD34的阴性细胞数分别为(85.1%±0.6%)、(98.0%±0.8%)。培养的MSCs具有成骨和成脂分化潜能。所分选的T淋巴细胞纯度为(91.9%±1.2%)。MSCs可明显抑制单向MLR培养体系中激活的T淋巴细胞的增殖和miRNA-155表达,且这种抑制作用呈明显的浓度依赖性。结论 MSCs能够降低被激活的T淋巴细胞中miRNA-155的表达,这可能在MSCs调节T淋巴细胞增殖和免疫功能的过程中发挥了重要作用。

钬激光输尿管镜下碎石与经皮肾取石治疗嵌顿性输尿管上段结石的比较

目的比较钬激光输尿管硬镜碎石与经皮肾取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法106例单侧伴有肾积水的嵌顿性输尿管上段结石,48例采用URL治疗(URL组),58例采用PCNL治疗(PCNL组),统计分析2组的结石清除率及手术并发症。结果术后1 d结石清除率URL组25.0%(12/48)显著低于PCNL组98.3%(57/58)(2χ=62.065,P=0.000);术后3个月结石清除率URL组77.1%(37/48)显著低于PCNL组100%(58/58)(2χ=14.831,P=0.000);术后高热(T>38.5℃)率URL组8.3%(4/48)与PCNL组6.9%(4/58)无统计学差异(2χ=0.000,P=1.000)。结论对于嵌顿性输尿管上段结石,在有条件且技术成熟的医院PCNL可作为治疗的首选方法。

骨髓间充质干细胞移植治疗心力衰竭

目的探讨骨髓间充质干细胞移植对阿霉素诱导的心力衰竭大鼠心功能的影响。方法无菌条件下取8周龄F344大鼠的股骨和胫骨,获得骨髓间充质干细胞(MSCs),在体外纯化、扩增后,用5-溴-2’脱氧尿苷(BrdU)进行标记,然后注射到心力衰竭模型细胞移植组和对照组大鼠的心肌组织内,细胞移植后4周,采用生理记录仪测量3组大鼠的心功能,处死动物,心脏切片行免疫组化了解移植细胞在受体心脏的存活情况。结果细胞移植后4周,细胞移植组大鼠死亡率为6.2%,明显低于假细胞移植组12.5%(P<0.01);在受体大鼠的心脏切片上有BrdU标记的移植细胞存活。心功能测定显示:与对照组相比,细胞移植组最大左室收缩末压(LVSP)、心率(HR)、左室内压最大(最小)变化速率(LV±dp/dtmax)均明显下降(P<0.01),而左室舒张末压(LVDP)明显升高(P<0.01);与对照组相比,细胞移植组大鼠的LVSP、HR、LV±dp/dtmax均有明显升高(P<0.01),而LVDP明显降低(P<0.01);与假移植组相比,细胞移植组大鼠的HR、LV±dp/dtmax仍有明显下降(P<0.01),而LVDP明显升高(P<0.01)。结论MSCs移植可有效改善阿霉素诱导的扩张型心力衰竭大鼠的心功能,减少心力衰竭大鼠的死亡率。

三种手术方式治疗大体积前列腺增生症的疗效比较

【目的】比较经尿道等离子前列腺剜除术（PKEP）、经尿道双极等离子前列腺切除术（PKRP）和开放耻骨上前列腺摘除术（OP）治疗大体积前列腺增生症的疗效和并发症。【方法】选择2007年1月至2009年6月入本院接受手术治疗的大体积良性前列腺增生（BPH）患者60例，随机分为三组，分别接受PKRP（n=20）、PKEP（n=20）和OP（n=20）治疗。观察并比较三组手术时间、切除腺体重量、出血量、术后膀胱持续冲洗时间、术后留置导尿时间、术后住院天数以及尿失禁等并发症。术后均随访3年。分别于术后1、6、12、24、36个月行IPSS及QOL评分、最大尿流率（Qmax）及残余尿量测定。【结果】OP组手术时间最短、切除组织最多，但出血量最多、术后尿管留置时间和术后住院时间最长（与PKEP组和PKRP组相比P均〈0．05）。PKEP组出血量最少、尿管留置时间和术后住院时间最短（与OP组和PKRP组相比P均〈0．05）。随访结果表明，PKEP组的远期疗效与OP组相当，均优于PKRP组（P〈0．05）。【结论】PKRP、PKEP和OP均能显著改善大体积前列腺增生的排尿症状。但PKEP创伤小、安全高、远期疗效好，是治疗大体积前列腺增生的优先选择。

预置双J管在4类特殊输尿管结石患者中的应用

目的 探讨预置双J管对于合并输尿管狭窄、儿童、孤立肾及急性肾盂肾炎的特殊输尿管结石患者行输尿管镜碎石术的安全性及疗效。方法 回顾性分析我院2011年9月~2015年2月收治的120例特殊输尿管结石患者。其中合并输尿管狭窄62例,儿童输尿管结石17例、孤立肾输尿管结石8例、急性肾盂肾炎33例。所有患者行输尿管镜碎石前均预先留置双J管2周。统计置管成功率、进镜成功率、置管期间自动排石率、结石排净率及并发症发生率。结果 120例患者中有112例成功置管,置管成功率93.3%;112例成功置管患者置管期间有10例患者结石自动排出;102例置管患者行输尿管镜碎石术输尿管镜均能顺利通过,成功率100%;术后2个月结石排净率98.2%（110/112）。结论 对于特殊患者行输尿管镜碎石术前预先留置双J管清石成功率高,并发症少,手术效果满意,值得在临床上应用推广。

经皮肾取石术后不留置肾造瘘管的适应证和安全性

目的探讨经皮肾取石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)后不留置肾造瘘管的适应证和安全性。方法根据PCNL术前、术中情况选择合适病例。入选标准:术前B超报告肾盂积水<4 cm,血清肌酐值正常;单一穿刺通道;术前、术中无尿路感染征象;术中无出血,集合系统无大面积穿孔;无结石残留,或虽有小结石残留但不需要行二次经皮肾手术者;术中顺利置入双J管;手术时间<2 h。共入选240例输尿管上段及肾结石,按手术次序的奇偶数分为2组(各120例):A组术后不放置肾盂造瘘管,B组术后放置F14肾盂造瘘管。结果240例均一期手术成功。2组结石清除率分别为98.3%(118/120)和96.7%(116/120),二者相比无统计学差异(χ2=0.171,P=0.679)。2组术中、术后均无输血病例;术后18例发热(A组8例,B组10例,χ2=0.240,P=0.624),均无感染性休克。术后48 h B超检查2组患者均未见肾周积液。结论对于经过严格选择的患者,经皮肾取石术后不放置肾盂造瘘管安全而有效。

罗哌卡因局部浸润缓解经皮肾镜取石术后疼痛的前瞻性研究

目的探讨经皮肾穿刺通道周围局部浸润罗哌卡因缓解经皮肾镜取石(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)术后疼痛的效果。方法对接受单通道PCNL治疗的上尿路结石患者60例,随机分为两组,观察组和对照组(各30例)。观察组于PCNL术中留置肾造瘘管后,于经皮肾穿刺通道周围注射0.5%罗哌卡因20 m L,对照组则于相同部位注射等渗盐水20m L。比较两组患者术后1、3、6、12、24 h的疼痛评分(VAS),术后哌替啶使用情况及并发症。结果与对照组相比,观察组患者术后24 h内各相应时点的平均VAS评分均明显降低(P<0.05),哌替啶用量明显减少[(21.7±13.5)mg vs(39.8±29.4)mg,P<0.05],首次需要应用哌替啶的时间明显延长[(16.6±9.7)h vs(6.8±4.2)h,P<0.01],而恶心及呕吐的发生率明显减少(23.3%vs 40.0%,P<0.05)。结论罗哌卡因经皮肾穿刺通道周围局部浸润可有效缓解PCNL术后的切口疼痛,减少术后镇痛药需要量和相应并发症。

核素显像对冠心病经皮冠状动脉介入治疗后心功能的评价

目的:应用单光子发射计算机断层显像(SPECT)评价冠心病患者行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗对左心收缩及舒张功能的影响。方法:对30例冠脉造影证实至少一支狭窄大于70%的冠心病患者行PCI,手术前后分别用SPECT 检测左室的收缩及舒张功能指标。结果:PCI 术后左室的收缩功能,舒张功能及心功能分级均显著改善(P< 0. 05～<0. 01) 。结论:PCI 能改善冠心病患者的左室功能,而核素显像可正确评价PCI 的疗效。

术前腹部加压卧床排尿训练对移植肾活检术后排尿方式的影响

目的探讨移植肾活检术前行腹部加压卧床排尿训练对术后排尿方式的影响。方法方便性抽样选择福州市某三级甲等医院2011年1-10月移植肾活检术患者45例,采用术前抽签法将其分为两组,对照组22例,观察组23例。对照组穿刺前1d进行常规卧床排尿训练;观察组在穿刺前1d在移植肾区放置0.5kg沙袋腹部包扎再进行卧床排尿训练5次以上,直至患者感到自然顺畅地排出尿液为止。比较两组患者的术后排尿方式(自行排尿、诱导排尿、导尿)。结果观察组23例患者中有20例自行排尿,3例诱导排尿,无一例需留置导尿;对照组22例患者中有13例自行排尿,5例诱导排尿,4例需留置导尿。观察组自行排尿率高于对照组(P<0.05)。结论对移植肾患者穿刺活检术前进行腹部加压卧床排尿训练,可以促进患者术后正常自行排尿,减少术后排尿困难、尿潴留的发生,增加患者的舒适度。

肾盂输尿管连接处狭窄合并肾结石的后腹腔镜手术治疗

【目的】探讨后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）合并肾结石的手术技巧和临床效果。【方法】回顾性分析2010年7月至2011年10月采用后腹腔镜手术治疗UPJO合并肾结石10例的临床资料。10例采用离断式肾孟成形术，其中6例肾盂铸形结石直接行肾孟切开取石术，2例经导管肾孟内冲洗取石，2例联合膀胱软镜取石。【结果】所有患者手术均顺利完成。术后复查无结石残留，盂管交界处吻合通畅。【结论】后腹腔镜下离断式肾盂成形术是治疗UPJO合并肾结石可行的手术方法。

自制单孔后腹腔镜肾切除术

目的初步探讨自制套管行单孔后腹腔镜无功能肾切除术的临床可行性和安全性。方法 2010年5～10月,对12例无功能肾患者行腹膜后入路单孔腹腔镜单纯肾切除术。患者取健侧卧位,腋中线髂脊上斜行切口,长约4cm,钝性分开肌层进入腹膜后间隙,气囊法扩张建立手术空间,自制单孔套管。从单孔通道分别置人常规腹腔镜及手术器械,按照标准的腹腔镜肾切除术的手术操作步骤完成手术,切除标本均从切口取出。结果 12例手术均顺利完成,手术时间90～120min,平均105min,术中出血量20～100mL,平均60mL,术后住院3～5d。无中转开放及标准多通道腹腔镜手术,术中、术后无并发症发生。结论单孔后腹腔镜无功能肾切除术有良好的安全性和可行性,自制套管及普通腹腔镜器械可降低治疗成本、减轻患者负担。

骨髓间充质干细胞抑制肾癌A498细胞增殖及侵袭能力

目的探讨骨髓间充质干细胞对肾癌细胞系A498增殖和侵袭能力的影响。方法将骨髓间充质干细胞及人成纤维细胞分别与肾癌A498细胞共培养,利用流式细胞仪测定细胞周期,检测骨髓间充质干细胞及人成纤维细胞对A498细胞增殖能力的影响;Transwell侵袭实验分析肾癌A498细胞体外侵袭能力;qRT-PCR检测共培养后肾癌A498细胞Snail和E-cadherin基因的表达。结果骨髓间充质干细胞可明显抑制A498细胞的增殖及侵袭能力(P<0.05);qRT-PCR结果表明,与骨髓间充质干细胞共培养后,A498细胞中Snail基因表达下调(P<0.05),而E-cadherin基因表达上调(P<0.05)。成纤维细胞对A498细胞所起的作用与骨髓间充质干细胞相反。结论骨髓间充质干细胞体外可抑制A498细胞的增殖和侵袭。

心理治疗对骨盆骨折合并后尿道损伤术后性功能和生活质量的影响

目的:探讨心理治疗对骨盆骨折合并后尿道损伤术后性功能和生活质量的影响。方法:选择2010年1月至2014年6月我院收治的骨盆骨折合并尿道损伤患者共44例,随机分为对照组及观察组(各22例)。对照组手术前后接受常规治疗;观察组在常规治疗基础上,于术前及术后对患者及其家属进行综合心理行为干预治疗。记录并比较两组患者伤前、术后第3个月和第12个月性生活情况、IIEF-5评分和SF-36生活质量调查表评分。结果:两组患者伤前每个月性生活频率、勃起功能障碍发生率和IIEF-5评分比较均无明显差异(P>0.05)。与伤前相比,两组患者伤后的勃起功能障碍发生率均明显升高(P<0.05),性生活频率和IIEF-5评分均明显减少(P<0.05)。术后12个月,与对照组相比,观察组的性生活频率和IIEF-5评分明显升高,SF-36生活质量调查表各维度评分中,生理职能、总体健康、情感职能和精神健康评分均显著高于对照组。结论:针对性的综合心理行为干预治疗有助于骨盆骨折合并尿道损伤患者恢复勃起功能,有效解除心理障碍,改善生活质量。

静脉移植骨髓间充质干细胞改善心肌病心力衰竭大鼠的心功能

目的:经静脉移植骨髓间充质干细胞至阿霉素诱导的心力衰竭大鼠体内,观察骨髓间充质干细胞对心功能的影响及其在体内的存活情况。方法:实验于2004-03/2005-11在福建省高血压研究所完成。①分离纯化近交系F344大鼠骨髓间充质干细胞进行体外培养,采用流式细胞仪检测其表面标记CD34,CD44和CD90。②10只正常大鼠作为正常对照组。32只大鼠腹腔注射阿霉素(15mg/kg)建立心肌病心力衰竭模型,然后随机分为细胞移植组16只,以5-溴-2’脱氧尿苷标记第2代骨髓间充质干细胞,经股静脉移植;移植对照组16只,移植等量DMEM培养基。③细胞移植后4周,多导生理记录仪测量3组大鼠的心功能,心脏组织切片行免疫组织化学染色,观察移植细胞在受体大鼠体内的存活情况。结果:实验中细胞移植组有4只大鼠,移植对照组有7只死亡,进入结果分析31只。①体外培养的第2代骨髓间充质干细胞均一表达CD44和CD90,不表达CD34。②心功能测定显示:细胞移植组大鼠的左室收缩压、左室内压最大上升速率和下降速率均比移植对照组明显升高[(101±7)比(76±6)mmHg,(4875±309)比(3644±380)mmHg/s,(5075±336),(3544±354)mmHg/s,P<0.05],而左室舒张末压明显降低[(15±1),(20±2)mmHg/s,P<0.05];移植对照组左室收缩压、左室内压最大上升速率和下降速率均比正常对照组明显下降(P<0.05),而左室舒张末压明显升高(P<0.05)。③免疫组织化学显示:细胞移植组大鼠的心脏组织切片上有5-溴-2’脱氧尿苷标记的移植细胞存活,并且表达心肌特异性抗原β-肌球蛋白重链;细胞移植组室间隔和左心室处血管数量均明显多于移植对照组[(9.0±1.3)比(6.5±1.9)血管数/高倍镜,(9.9±1.5)比(7.8±1.4)血管数/高倍镜,P<0.05]。结论:①经静脉移植骨髓间充质干细胞可有效改善阿霉素诱导的心力衰竭大鼠心功能。②骨髓间充质干细胞可归巢至心脏,分化为心肌样细胞。

后腹腔镜术治疗巨大肾上腺节细胞神经瘤11例临床分析

目的：探讨后腹腔镜手术切除巨大肾上腺节细胞神经瘤（＞8 cm ）的安全性和可行性。方法回顾性分析我院2008年6月至2013年5月在后腹腔镜下切除巨大肾上腺节细胞神经瘤（＞8 cm ）11例患者的临床资料，并结合国内外文献资料分析总结。本组11例肿瘤直径均＞8 cm ，最大径达10．2 cm。结果所有手术均顺利完成，无中转开放，术后病理证实均为肾上腺节细胞神经瘤，术后随访12～24个月，均未见肿瘤复发和转移。结论后腹腔镜下巨大肾上腺节细胞神经瘤（＞8 cm ）切除具有创伤小、胃肠道影响小、恢复快等优点，术前仔细了解肿瘤与周围组织关系，并在做好充分准备的前提下，后腹腔镜同样是可选择的安全术式。

经皮肾镜钬激光碎石治疗移植肾结石

目的探讨经皮肾镜钬激光碎石治疗移植肾结石的安全性及有效性。方法回顾性分析我院2008年至2011年接受经皮肾镜钬激光碎石治疗的移植肾肾结石患者共5例，其中男性3例，女性2例；肾多发结石2例，肾盂结石3例。结石直径20-48mm，接受肾移植的时间1-12年，均是初次尸肾移植。结果5例患者均顺利完成一期手术。单通道4例，双通道1例。手术时间40-120rain，平均（62±12）min。5例患者均未出现大出血、感染性休克。2例术后肌酐一过性升高，3d后降至正常。4例结石一次取净，1例移植肾下盏结石残留，于一期术后1周在局麻下行二期经皮肾镜下取石，术后拍腹部平片未见明显结石残留。5例患者均随访24个月，未见结石复发，移植肾功能正常。结论经皮肾镜钬激光治疗移植肾肾结石具有创伤小、出血少、效果好、安全性高等特点，值得临床推广应用。

自制套管单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿

目的 探讨自制套管单孔后腹膜镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿的临床可行性和安全性.方法 对11例严重的乳糜尿患者行单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术.结果 所有手术均顺利完成,无中转开放及增加辅助套管,或转为标准3通道腹腔镜手术,无并发症发生,短期随访过程中无并发症发生.结论 单孔后腹腔镜肾蒂淋巴管结扎术治疗乳糜尿具有良好的安全性和可行性,但其临床治疗效果尚需大样本中远期随访和对照研究予以证实.