右美托咪定在重症患儿镇静镇痛的有效性和安全性分析

目的 本研究采用系统评价及Meta分析右美托咪定用于儿童重症患者镇静的临床有效性和安全性,为临床应用提供参考。方法通过计算机检索Pub Med、EMBASE、Cochrane Library、Clinical Trials.gov、维普数据库、CNKI数据库和万方数据库,查找出所有有关右美托咪定应用儿童重症监护患者镇静镇痛的研究,采用Rev Man5.3软件对可以合并分析的指标进行Meta分析及系统评价。结果共纳入6项研究,总计1481例儿童患者,其中右美托咪定组730例,对照组751例。在安全性指标中,右美托咪定可降低谵妄的发生率(RD-0.14,95%CI-0.27~-0.02,P=0.03)和死亡率(RD-0.06,95%CI-0.08~-0.03,P <0.0001),而在心动过缓(RD 0.05,95%CI-0.09~0.20,P=0.46)、低血压的发生率(RD 0.00,95%CI-0.05~0.05,P=1.00)方面差异无统计学意义。在有效性指标中,右美托咪定可缩短PICU住院时间(SMD-0.72,95%CI-1.06~-0.39,P <0.0001),机械通气时间进行描述性分析,结果显示机械通气时间右美托咪定组较对照组均缩短。结论 需要镇静镇痛的危重患儿持续输注右美托咪定可以缩短其在PICU的住院时间及机械通气时间,降低谵妄的发生率,降低死亡率,无显著心动过缓、低血压等不良反应,其短期镇静镇痛安全有效。

87例百日咳住院患儿的临床特征分析

目的探讨百日咳住院患儿的临床特征。方法回顾性分析2019年1月至2022年12月厦门大学附属妇女儿童医院收治的87例百日咳住院患儿的临床资料,根据患儿年龄将其分为A组(≤3月龄,35例)、B组(4~12月龄,36例)和C组(>12月龄,16例)。比较不同年龄段患儿的临床特征。结果百日咳患儿以<1岁者占主导(81.61%),8月是患病高发月份。痉挛性咳嗽(72.41%)是最主要的临床表现,其他表现包括面色憋红或发绀、咳嗽后呕吐、鸡鸣样回声等。三组患儿在痉挛性咳嗽、面色憋红或发绀的发生率和慢性咳嗽患者接触史方面比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患儿的肺炎发生率和平均住院时间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。三组患儿的C反应蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。87例百日咳患儿中有37例(42.53%)合并其他病原体感染,其中以合并病毒感染最常见。大环内酯类药物和复方磺胺甲唑治疗有效。结论百日咳多发于1岁以内的婴儿,8月高发,密切接触慢性咳嗽患者可能是传染源。痉挛性咳嗽是患儿的主要临床症状,且年龄越小,痉挛性咳嗽、面红发绀等症状越常见,肺炎发生率越高,住院时间越长。

医护人员的手机与ICU院内感染的关系

目的:探讨医护人员的手机与ICU院内感染之间的相关性。方法:选取我院混合ICU的50名医护人员以及医护人员所用手机60部手机,对医护人员的手部及其手机分别进行表面病原菌的分离培养、染色鉴定以及体外药敏试验。结果:全部60部手机的表面细菌污染率为93.3%,医护人员的手部及其手机的表面分离菌种类构成相似,并且多数菌株为院内感染菌,存在不同程度的耐药现象;50名医护人员中,仅有12.0%的人有日常清洁手机的习惯。结论:医院ICU的医护人员所使用的手机具有较高的细菌污染率,并且多数菌株为院内感染菌,提示医护人员所用手机具有很高的传播病原菌的危险性。

不同引流方式防止乳癌改良根治术后并发症的效果观察

目的评价不同引流方式防止乳癌改良根治术后并发症的效果.方法对1998年1月～12月118例皮肤间断缝合加负压球引流(方法Ⅰ)和1999年1月～12月123例皮肤间断缝合加自制负压瓶引流(方法Ⅱ)和2002年1月～12月128例皮内连续缝合加REDON负压瓶引流(方法Ⅲ)进行病例回顾性分析.结果方法Ⅰ发生皮下积液43例(43/118,36%)皮肤坏死15例(15/118,13%).方法Ⅱ发生皮下积液47例(47/123,38%)皮肤坏死16例(16/123,13%).方法Ⅲ发生皮下积液16例(16/158,12.5%)皮肤坏死1例(1/128,0.78%).结论我们认为采用皮内连续缝合加REDON负压瓶引流能有效减少乳癌改良根治术后皮下积液和皮肤坏死的发生.

1130例危重患者ICU营养支持途径合理性研究

目的:研究分析较合理的提供营养支持的途径。方法:回顾性分析1130例患者的营养情况、所在科室、肠内和肠外的营养情况以及合理的营养支持途径。结果:患者在入住ICU时就出现营养不良情况的有702例,占62.1%。外科系统和内科系统的发生率分别为49.0%和48.1%。1002例患者有营养不良的隐患,比例为88.6%。营养支持选择单纯EN方法的患者占13.0%,选择联合补充(EN-r-PN)比例为74.9%,选择单纯性肠外营养(TPN)的比例为12.1%。治疗7天后,患者的血清白蛋白均增高,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论:联合补充(EN-r-PN)的方法是为ICU患者进行营养支持的主要方式,而PN的存在有至关重要的作用。

心理行为干预对乳腺癌新辅助化疗患者情绪及免疫功能的影响

目的了解心理行为干预对乳腺癌新辅助化疗患者情绪及免疫功能的影响。方法对20例乳腺癌新辅助化疗患者,在新辅助化疗期间进行心理行为干预,采用Zung’s抑郁自评量表、Zung’s焦虑自评量表测定情绪反应,采用流式细胞仪测定外周血总T细胞亚群(CD3)、辅助T细胞(CD4+)、抑制T细胞(CD8+),研究干预前后患者情绪反应和免疫功能的变化。结果乳腺癌新辅助化疗患者在心理行为干预后,焦虑和抑郁水平下降(P<0.05)。心理行为干预加化疗后CD4+较化疗前升高(P<0.05);CD3升高但差异无统计学意义(P>0.05),CD8+虽有下降,但仍在正常范围(P>0.05)。结论心理行为干预有利于降低乳腺癌新辅助化疗患者焦虑和抑郁水平,提高患者的免疫机能。

心理行为干预在乳腺癌新辅助化疗患者中的应用

目的探讨心理行为干预对缓解乳腺癌新辅助化疗患者不良情绪的效果。方法用抑郁自评量表和焦虑自评量表测试40例乳腺癌新辅助化疗患者的情绪反应,给予教育性干预、行为放松训练、社会支持。结果心理行为干预前后患者焦虑、抑郁分值比较,分别为t=2.64,P<0.05;t=3.46,P<0.05。结论心理行为干预能有效缓解乳腺癌新辅助化疗患者的不良情绪。

肠内营养集束化护理改善重型颅脑损伤患者预后

近年来，营养支持在危重症患者救治中越来越受到重视，肠内营养临床营养支持中所占的比例越来越高。国外应用肠外营养与肠内营养的比例已由8：2转变为2：8。肠内营养是营养支持的首选途径，但若实施不当，易发生腹泻、腹胀、呕吐、吸入性肺炎等并发症。

湖北省2004～2006年流感流行株监测分析

目的通过流感病原学监测结果,为控制湖北省流感流行提供依据。方法采集病人鼻咽拭子,MDCK细胞接种,培养分离和鉴定流感病毒。结果湖北省2004～2006年分别分离出H1N1、H3N2"O"、Yamagata"B"、Victoria"B"流感病毒株。结论4种亚型流感病毒株流行优势交叉出现,打破以往一种流感病毒亚型毒株呈现单一周期性流行规律。

乳腺癌新辅助化疗患者心理行为干预的效果观察

乳腺癌的患病率在我国女性所患癌症中居首位，且每年以3％～4％的速度递增，发病日趋年轻化，更为严重的是许多患者就诊时已到了癌症中晚期。乳腺癌的新辅助化疗为中晚期乳腺癌患者带来希望，使不可手术变为可手术，生存率明显升高^[1]。但在临床实践中，大部分患者和家属因不能接受先全身化疗后行手术的新辅助化疗，而丧失了治疗的机会。

“写观察日记”习作指导

要想写好观察日记,除了要注意日记的格式外,还需要做到以下几点。一、观察有序细致选择自己最感兴趣的事物进行长时间地连续观察,观察时需要按照一定的顺序,如观察一样事物的外观时可以先整体再局部,观察一样事物的发展状况时可以按照时间顺序,这是写好观察日记的基础。

超声评估胃残余量在神经危重症患者肠内营养中的应用

目的探讨床旁超声(PoCUS)评估胃残余量(GRV)在神经危重症患者肠内营养(EN)实施过程中的可行性及指导价值.方法选择2017年3月1日至2018年9月30日入住台州市中西医结合医院重症医学科(ICU)需实施EN的90例神经危重症患者,按随机数字表法将患者分为回抽胃液法评估GRV组(对照组)和PoCUS评估GRV组(研究组),每组45例.两组均经鼻胃管泵入瑞代营养液进行喂养,速度以每日目标喂养量持续18h泵入,连续给药7d.比较两组患者EN耐受情况、喂养中断发生率、每日EN液体量、达到完全EN(TEN)比例和血清白蛋白(Alb)、前白蛋白(PA)水平以及预后的差异.结果研究组反流和误吸发生率均明显低于对照组〔分别为8.9%(4/45)比24.4%(11/45)和4.4%(2/45)比17.8%(8/45),均P<0.05〕.研究组EN液体量、达到TEN比例、Alb、PA水平均明显高于对照组〔EN液体量(mL/d):944.6±277.1比783.7±230.5,达到TEN比例:86.7%(39/45)比68.9%(31/45),Alb(g/L):30.6±3.0比29.4±2.4,PA(g/L):280.5±31.8比267.7±28.4,均P<0.05〕.研究组和对照组腹泻发生率〔15.6%(7/45)比13.3%(6/45)〕、喂养中断发生率〔8.9%(4/45)比13.3%(6/45)〕、ICU住院时间(d:10.4±6.2比8.3±5.4)、院内病死率〔8.9%(4/45)比13.3%(6/45)〕比较差异均无统计学意义(均P>0.05).结论用PoCUS评估GRV来调整EN实施方案,可减少反流、误吸的发生,增加EN的摄入量.

1例希特林缺陷病合并丙酮酸激酶缺乏症的临床特征和基因特点

目的探讨希特林缺陷病合并丙酮酸激酶缺乏症患儿的临床表型及基因型特点。方法总结本院1例希特林缺陷病合并丙酮酸激酶缺乏症患儿诊断、治疗及随访。结果患儿出生后即出现重度溶血性贫血、高胆红素血症、棘形红细胞增多。血串联质谱检测显示瓜氨酸增高,遂予以无乳糖奶粉喂养、输血等治疗。患儿1月龄后再次出现重度贫血。全外显子组测序检测结果显示:该患儿携带PKLR基因c.1418T>A/c.1248_1269delinsGCTCCCT复合杂合突变和SLC25A13基因c.852_855delTATG纯合突变,因此被诊断为希特林缺陷病合并丙酮酸激酶缺乏症。患儿需要约1.5月/次的反复输血治疗,生长发育正常,但伴肝脾肿大、血清铁蛋白增高,2岁开始口服祛铁治疗。结论希特林缺陷病合并丙酮酸激酶缺乏症的案例在临床上非常罕见,患儿出生后表现重度贫血,棘形红细胞数目明显增加,输血依赖,需要早期干预。

4例婴儿型庞贝病临床特点及遗传学分析

目的 分析婴儿型庞贝病(Infantile onset Pompe disease,IOPD)患者临床表型、基因表型及结局。方法 回顾性分析厦门大学附属妇女儿童医院(厦门市妇幼保健院)2019年1月-2020年12月4例IOPD患儿的围生期特点、发病/确诊年龄、临床特点、酸性α-葡萄糖苷酶(GAA)活性和基因突变位点、诊治经过及预后。结果 4例IOPD患者均来自南方地区。病例1产时窒息,病例2、4为早产、低出生体重儿。确诊年龄为3月~6+月,3例因支气管肺炎住院时确诊,1例因运动落后、营养不良确诊。4例患者均有氨基末端脑钠肽前体、心肌酶谱异常、心脏增大、心肌增厚等表现。确诊时病例1、3、4射血分数(ejection fra ction,EF)正常,病例2 EF明显下降。4例患者酸性α-葡萄糖苷酶(GAA)活性均明显下降,均携带GAA基因c.1935C>A突变。病例1、2、3家属拒绝酶替代治疗,分别于5、8、4月龄死亡。病例4于4个月余开始阿糖苷酶a替代治疗,心肌肥厚明显好转,多次呼吸道感染,需要无创或有创呼吸机支持,1岁10月时家长放弃治疗死亡。结论 IOPD是一种罕见的严重神经肌肉疾病,发病早,死亡率高,早期酶替代治疗对心脏病变改善明显。

超声监测胃残余量在基层医院ICU中的应用

目的探讨超声（US）测定胃残余量（GRV）指导机械通气患者肠内营养的可行性及护理中的应用价值。方法2016年6月1日至2017年6月30日ICU接受机械通气且实施肠内营养的危重患者104例，随机分成回抽胃液法监测胃残余量组（常规组）与超声监测胃残余量组（观察组）各52例。两组患者均留置鼻胃管且使用瑞代营养液经营养泵持续泵入，18h／d，连续观察7d。比较两组患者在肠内营养耐受性、喂养中断率、完全肠内营养、白蛋白水平、操作时间及预后相关指标。结果常规组反流发生率显著多于观察组，而腹泻、误吸、喂养中断的发生率比较差异无统计学意义（P〈0.05）；观察组完全肠内营养人数显著多于常规组，观察组白蛋白水平显著高于常规组；两组患者呼吸机相关性肺炎发生率、ICU住院时间、机械通气时间、住院病死率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论US监测GRV指导营养治疗方案，能增加EN热量和蛋白质的摄入量，减少反流的发生，减少护士操作时间。

床旁超声在机械通气危重患者鼻肠管定位中的应用价值

目的探讨床旁超声在机械通气危重患者鼻肠管定位中的应用价值。方法 2016年1月至2017年2月该院收治的行机械通气危重症患者45例,采用盲插法留置鼻肠管后由两名护士使用常规听诊法定位鼻肠管位置,患者半卧位使用床旁超声定位鼻肠管位置,置管2小时内行床片X线胸腹部平片确定鼻肠管位置(金标准)。比较床旁超声定位法与常规听诊法的诊断价值。结果金标准确认鼻肠管成功通过幽门有40例,未通过幽门有5例。床旁超声定位法和常规听诊法灵敏度分别为100%、82.5%,特异度均为(4/5),阳性预测值分别为97.6%、97.1%,阴性预测值分别为(4/4)、(4/11),准确度分别为97.8%、82.2%。结论机械通气危重患者鼻胃管位置应用床旁超声定位法较传统听诊法相比,灵敏度、阳性预测值、阴性预测值及准确度高,且方法简单、快捷、无辐射。

儿童医院实施门诊静脉输液限制管理的效果分析

目的:分析儿童医院实施门诊输液限制管理后的效果。方法:将自2016年12月以来实施门诊输液限制管理的某三甲儿童医院作为试行医院,另外选取一家未实施儿童门诊输液限制管理且基础信息可比、就诊人群相接近的医院作为对照医院,采用横断面调查和动态上报收集医院数据。实施儿童门诊输液限制管理2年后,纵向比较试行医院实施输液限制管理前后门诊输液比、就诊人次数和人次平均费用变化;横向比较门诊输液比、人次平均费用和抗菌药物使用情况。结果:实施门诊静脉输液限制管理2年以来,试行医院输液比逐年降低,门诊就诊人次逐年增加,门诊人次平均费用有一定程度的降低。横向比较发现,试行医院输液比、门诊人次平均费用和门诊抗菌药物使用比例均低于对照医院,且差异均有统计学意义(P<0.001)。结论:实施儿童门诊静脉输液限制管理2年取得了初步效果:门诊静脉输液比和门诊抗菌药物使用情况得到有效控制,医院就诊人次不降反增,门诊人次平均费用降低。

乳酸清除率在小儿脓毒性休克中的应用

目的监测脓毒性休克患儿液体复苏前后乳酸水平和液体复苏后乳酸清除率,研究乳酸和乳酸清除率在脓毒性休克中的意义。方法选取重庆儿童医院PICU2006-2009年住院的脓毒性休克患儿行液体复苏,测定液体复苏前及复苏后血乳酸值,并计算相应的乳酸清除率,分析与性别、器官功能衰竭、预后的关系。结果液体复苏前乳酸值与性别、死亡或存活无差异,但与器官功能衰竭数目有相关性。液体复苏后各时间段乳酸及乳酸清除率在存活及死亡组间差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线评估乳酸清除率对脓毒性休克患儿预后的价值较乳酸高,液体复苏后各时间段乳酸和乳酸清除率与器官功能障碍数目有相关性(P<0.05)。结论动态监测乳酸清除率较单纯一次乳酸值更能预测脓毒性休克预后。

两种冲洗方法用于感染性造口皮肤黏膜分离的对比研究

目的寻找一种缩短愈合时间的感染性皮肤黏膜分离的处理方法。方法回顾性分析2007年6月～2012年9月江西省肿瘤医院收治的因结直肠癌术后出现造口皮肤黏膜分离合并感染的患者60例。对照组使用无菌生理盐水溶液冲洗分离伤口,观察组使用无菌生理盐水溶液加0.5%甲硝唑溶液冲洗黏膜分离伤口,比较两组患者伤口疗效及愈合时间。结果无菌生理盐水加甲硝唑组疗效及愈合时间明显优于无菌生理盐水组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对合并感染的造口皮肤黏膜分离伤口用无菌生理盐水加0.5%甲硝唑溶液作为理想的冲洗剂是可行的,值得临床推广。