高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的探讨高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法78例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者,按随机数字表法分为对照组与观察组,每组39例。对照组使用BiPAP无创呼吸机通气治疗,观察组使用高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗。对比两组的临床疗效、血气分析指标[动脉血氧分压(PaO_(2))、动脉血二氧化碳分压(PaCO_(2))、动脉血氧饱和度(SaO_(2))、氧合指数(OI)]、住院时间、心率(HR)及呼吸频率(RR)。结果观察组治疗总有效率为94.87%,明显高于对照组的74.36%(P<0.05)。治疗后,观察组PaO_(2)(85.37±7.29)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、OI(296.83±31.95)mm Hg、SaO_(2)(92.54±4.18)%高于对照组的(76.41±7.90)mm Hg、(257.48±29.63)mm Hg、(85.73±4.49)%,PaCO_(2)(39.54±5.47)mm Hg低于对照组的(50.72±6.31)mm Hg(P<0.05)。治疗后,观察组HR(70.36±5.41)次/min、RR(18.90±1.24)次/min均低于对照组的(82.94±7.52)、(22.97±2.01)次/min(P<0.05);观察组住院时间(7.21±1.75)d短于对照组的(13.68±2.49)d(P<0.05)。结论与BiPAP无创呼吸机通气治疗相比,高流量湿化联合呼吸兴奋剂治疗AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效显著,能有效改善血气指标,提升肺通气功能,缩短住院时间。

高毒力肺炎克雷伯菌分子特征、耐药性及院内感染情况分析

目的通过分析高毒力肺炎克雷伯菌(hvKP)耐药性及其分子特征,为该类型细菌防控提供依据。方法收集2020年1月至2021年12月肇庆市第二人民医院住院患者临床标本分离肺炎克雷伯菌(KP)368株,筛选感染hvKP患者的菌株及其临床资料。采用梅里埃VITEK2-Compact全自动微生物分析系统进行菌株鉴定和药敏试验分析其耐药性;采用PCR法扩增hvKP血清荚膜基因(K1、K2、K5、K20、K54和K57);采用脉冲场凝胶电泳(PFGE)分析hvKP菌株分子流行特征。结果收集KP菌株368株,其中hvKP 36株占9.8%(36/368),标本来源主要是痰液、尿液、脓液、分泌物。368株KP包括332株经典肺炎克雷伯菌(cKP)和36株hvKP,其中118株cKP产超广谱β内酰胺酶(ESBLs)占33.5%(118/332),高于hvKP产ESBLs11.1%(4/36);36株hvKP血清荚膜基因以K2、K57为主;36株hvKP的PFGE聚类分析显示相似度48.4%~100.0%,分为32个型别,呈多态性分布;S22与S23属于同一个克隆体(聚类A),S4与S9属于另一个克隆体(聚类B),菌株S5与S8(条带相似度为89.8%),S27与S29(条带相似度为88.4%)的条带分别只有两条差异,属于高度相关的菌株,存在亲缘关系。结论hvKP耐药性要低于cKP,血清荚膜基因以K2、K57为主,需加强耐药监测减少此类菌株的传播。

乙烯装置急冷油系统运行分析

综述了乙烯装置急冷油系统流程、以及长周期满负荷的运行压力,分析过程控制关键点的影响,同时阐明了运行过程控制中面临的困难及所应采取的措施。

舒利迭吸入对中重度COPD患者血气及肺功能影响

目的:探讨舒利迭吸入对中重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血气及肺功能的影响。方法:将76例稳定期中重度慢性阻塞性肺疾病患者随机分为观察组和对照组各38例。两组患者均予以COPD常规治疗,包括止咳、平喘、抗感染等对症支持治疗。对照组予以茶碱缓释片口服,并酌情给予沙丁胺醇气雾剂治疗;观察组给予以舒利迭吸入。两组疗程均为8周。结果:两组患者治疗后用力肺活量(FVC)、1 s用力呼气容积(FEV1)及1 s用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC%)明显优于治疗前,治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.05或P<0.01);治疗后观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC%改善情况与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者治疗后血气指标较治疗前明显改善,前后比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后血气指标明显优于与对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:舒利迭吸入治疗可减慢COPD患者FEV1的下降速率,改善肺功能,增加运动耐量,减轻呼吸困难,提高患者的生活质量。

BiPAP无创通气治疗重症难治性哮喘的临床观察

目的研究观察BiPAP无创通气对重症难治性哮喘的临床疗效。方法将39例急性发作期的重症难治性哮喘患者随机分为试验组(n=20)和对照组(n=19),均常规吸氧、解痉、平喘、应用激素、抗感染等治疗,试验组同时予鼻(面)罩BiPAP无创通气治疗,观察两组治疗前后患者临床症状、动脉血气分析等指标的变化及住院时间。结果经BiPAP无创通气治疗后,试验组pH值、PaO2、PaCO2与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05),临床症状也明显改善,试验组平均住院时间较对照组缩短(P<0.05)。结论应用BiPAP呼吸机辅助治疗重症难治性哮喘效果好,并发症少,并缩短患者住院时间,患者易于接受,值得临床推广。

雾化吸入、口服与静脉滴注糖皮质激素治疗AECO-PD的临床观察

目的观察比较雾化吸入、口服与静脉滴注糖皮质激素(GCS)对中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的疗效及安全性。方法将98例中重度AECOPD患者随机分为雾化吸入布地奈德组、口服泼尼松组及静脉滴注甲泼尼龙组,比较3组患者治疗前及治疗后72h和第7d肺功能、血气分析、6min步行试验、生活质量评分和不良反应。结果各治疗组治疗后肺功能、动脉血气分析、6min步行试验、生活质量评分等指标改善值明显高于治疗前,雾化吸入布地奈德组、静脉滴注甲泼尼龙组与口服泼尼松组比较差异有统计学意义(P<0.05),雾化吸入布地奈德组与静脉滴注甲泼尼龙组比较无统计学差异(P>0.05)。但雾化吸入布地奈德组的不良反应明显少于口服泼尼松组和静脉滴注甲泼尼龙组。结论 GCS对AECOPD有较好的近期疗效,雾化吸入布地奈德组疗效明显优于口服泼尼松组,但与静脉滴注甲泼尼龙组疗效的差异无统计学意义,而不良反应明显低于口服泼尼松组及静脉滴注甲泼尼龙组,雾化吸入布地奈德可作为GCS治疗中重度AECOPD的另一种更好的选择。

咪达唑仑、枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉应用于电子支气管镜检查中的临床效果研究

目的 探讨在电子支气管镜检查中采用咪达唑仑复合枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉的临床效果。方法 120例行电子支气管镜检查患者,依据随机数字表法分为对照组、镇静组及无痛组,每组40例。对照组给予2%利多卡因表面麻醉,镇静组给予利多卡因表面麻醉+咪达唑仑麻醉,无痛组给予利多卡因表面麻醉+咪达唑仑+枸橼酸舒芬太尼麻醉。对比三组检查开始5、10 min的支气管镜检查反应性评分、警觉镇静评分(OAA/S)、麻醉不良反应发生率以及麻醉满意度。结果 检查开始5、10 min,无痛组的支气管镜检查反应性评分及警觉镇静评分均显著低于镇静组、对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。无痛组的麻醉不良反应发生率为2.50%,均低于镇静组的15.00%及对照组的17.50%,差异具有统计学意义(P<0.05)。无痛组的麻醉总满意度为100.00%,均高于镇静组的87.50%及对照组的85.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 在电子支气管镜检查中通过给予患者咪达唑仑+枸橼酸舒芬太尼静脉基础麻醉,可有效维持患者检查过程中良好的镇静镇痛效果,并降低麻醉不良反应发生率,且患者的满意度良好。

无创正压通气与常规吸氧治疗重症COPD急性发作期的对比研究

目的研究无创正压通气与常规吸氧治疗重症COPD急性发作期的临床疗效对比。方法将我院在2010年1月。2011年1月期间收治的78例重症COPD急性发作患者随机等分为两组，两组均进行常规的内科药物护理治疗，但实验组39例患者利用无创正压通气治疗，对照组利用常规吸氧治疗。对比两组患者的临床疗效并总结对此类患者的方法。结果治疗前两组患者血气分析无明显差异，治疗组pH值持续改善，但对照组pH值在4～24h治疗后无明显改善；治疗组和对照组均呈现PaO2升高，PaCO2下降的变化趋势，但治疗组在治疗4h、24h、72h对比对照组血气改善的程度明显，与治疗前相比pH、PaO2升高幅度增大，PaCO2下降幅度增加，差异有统计学意义（P〈O．05）。结论对于重症COPD急性发作患者，应在其急性发作期及时对其进行无创正压通气，可以明显改善患者的呼吸困难，挽救患者生命，值得临床广泛推广使用。

慢性阻塞性肺疾病患者C反应蛋白测定及其临床意义

目的对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者进行C反应蛋白(CRP)测定,根据其不同时期的变化水平,分析其临床意义。方法将2010年1月～2012年1月来本院治疗的136例COPD患者进行分组,实验组42例为急性加重期COPD患者,对照组94例为缓解期COPD患者。分别测定两组患者的CRP及炎性细胞,如白细胞,中性粒细胞比值等。结果实验组:CRP测定平均值为(55.31±14.81)mg/L,对照组:CRP测定平均值为(7.2±4.0)mg/L,实验组明显高于对照组(t=29.3096,P<0.01);实验组CRP值的阳性率、白细胞和中性粒细胞比值的阳性率明显高于对照组(P<0.01)。结论临床上通过测定CRP可以有效诊断COPD的严重程度,值得临床推广应用。

支气管肺泡灌洗液ADA检测对肺结核临床诊断的价值探讨

目的探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中腺苷脱氨酶(ADA)检测对肺结核临床诊断的价值。方法选取我院收治的90例可疑肺结核患者,在其行电子支气管镜检查时留取BALF,并测定其ADA浓度,按照最终确诊分为结核组与非结核组,进行统计学分析,利用受试者工作曲线(ROC)分析BALF中的ADA浓度对诊断肺结核的意义,以及确定最佳ADA临界值。结果结核组的BALF中ADA浓度明显高于非结核组(P<0.05)。当以BALF中ADA≥11.50 U/L为临床诊断肺结核的标准时,其诊断灵敏度和特异性分别为88.9%和81.1%。结论支气管肺泡灌洗液ADA检测对肺结核的临床诊断具有一定的应用价值,作为重要诊断指标之一,可列入临床常规检查。

家庭氧疗联合舒利迭治疗中重度稳定期COPD33例

中重度稳定期COPD患者66例随机分为治疗组和对照组各33例。对照组采用止咳、化痰、平喘等常规治疗;治疗组在常规治疗基础上采用舒利迭(沙美特罗/氟替卡松粉剂50/250ug)联合长期家庭氧疗进行治疗。治疗1年后,治疗组的PaO2显著高于对照组(P<0.05);PaCO2则显著低于对照组(P<0.05)。治疗组的FEV1、FVC及运动耐力时间均显著高于对照组(P<0.05)。

无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察

目的观察无创正压通气联合呼吸兴奋剂治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效。方法 38例AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分为治疗组(24例)和对照组(14例)。对照组采用吸氧、抗感染、解痉、平喘、及祛痰等常规综合治疗。治疗组在对照组基础上给予双水平气道正压(BiPAP)通气联合静滴呼吸兴奋剂治疗。比较两组动脉血气分析、呼吸频率、心率的变化及插管率。结果治疗组治疗后动脉血气分析、心率、呼吸频率、血氧饱和度改善显著(P<0.01或0.05),气管插管率低于对照组(P<0.05)。结论使用BiPAP联合呼吸兴奋剂可显著改善AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的动脉血气和病情,降低气管插管率,是治疗AECOPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者有效的治疗手段。

降钙素原检测指导慢性阻塞性肺疾病急性加重期抗菌素使用的意义

目的研究降钙素原检测指导慢性阻塞性肺疾病患者在急性加重期使用抗菌素的意义。方法选取2017年3月~2018年4月来我院进行治疗的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者46例作为这次实验研究的对象,根据随机数字表法分为对照组和观察组,每组23例。其中对照组患者是参考患者的临床症状给予抗菌治疗;观察组患者是参考患者的降钙素原水平(PCT)给予患者抗菌治疗,观察两组患者的抗菌疗程,住院时间,患者对治疗的满意程度以及降钙素原水平,并根据患者的实际情况进行比较,最后得出结论。结果观察组患者的抗菌疗程和住院时间都要明显短于对照组患者,P<0.05;而且观察组患者对治疗的满意程度要明显高于对照组患者,差异有统计学意义(P<0.05);另外,两组患者的降钙素原水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论由此可知,在慢性阻塞性肺疾病疾病加重期患者的治疗中,应用降钙素原检测指导可以明显的缩短患者的抗菌疗程,缩短患者的住院时间,从而尽量减少应用抗生素,而且还可以明显增强患者对治疗的满意程度,因此,在临床上应大力推广。

早期干预治疗对慢性阻塞性肺疾病预后的研究分析

目的 探讨早期干预治疗对慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺, COPD)的预后价值。方法 80例慢阻肺患者,根据随机数字表法分为对照组与观察组,各40例。对照组给予常规治疗,观察组在对照组基础上给予早期干预治疗。比较两组肺功能指标[用力肺活量(FVC)、用力肺活量占预计值百分比(FVC%)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)]水平、慢阻肺评估量表(CAT)评分、急性加重事件发生情况。结果 治疗前,两组FVC、FVC%、FEV1、FEV1%比较差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组FVC(3.04±0.18)L、FVC%(83.14±5.70)%、FEV1(1.81±0.22)L、FEV1%(74.27±4.41)%均明显优于对照组的(2.74±0.17)L、(75.82±5.57)%、(1.68±0.31)L、(70.04±3.25)%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组患者CAT评分比较差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组CAT评分(10.75±2.54)分明显低于对照组的(17.61±2.88)分,差异具有统计学意义(P<0.05)。观察组发生急性加重事件4例,发生率为10.0%;对照组发生急性加重事件14例,发生率为35.0%;观察组急性加重事件发生率明显低于对照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=7.168, P=0.007<0.05)。结论 对慢阻肺患者实施早期干预治疗,可延缓其病情恶化程度,同时可降低急性加重发作频率,全面提升其生活质量。

支气管刷检液基细胞学在肺癌诊断中的应用价值

目的:探讨支气管刷检液基细胞学在肺癌诊断中的应用价值。方法:支气管刷检标本做液基细胞学检测,剩余标本制作成细胞块切片。结果:液基细胞学诊断肺癌的敏感度、特异度、准确度分别为89.5%、94.3%、91.4%,分型诊断准确率为90.4%。细胞块切片诊断肺癌的敏感度、特异度、准确度分别为95.1%、100%、97.4%,分型诊断准确率为84.6%。两组的敏感度、特异度、准确度及分型诊断准确率比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:液基细胞学诊断肺癌的敏感度、特异度高,大部分肺癌能准确分型,与细胞块切片合用有互补作用,液基细胞学可作为肺癌早期诊断的有效方法。

不同耐药表型肺炎克雷伯菌生物膜形成能力与RyhB基因的关联性

目的探讨呼吸道感染分离的不同耐药表型肺炎克雷伯菌(KP)生物膜形成能力与RyhB基因的相关性及其临床意义。方法收集2018年10月2019年10月该院呼吸道感染分离的46株KP,检测菌株的耐药性,构建KP体外感染模型并通过结晶紫染色法定量检测KP生物膜形成能力;采用PCR法扩增RyhB基因。结果46株KP根据耐药谱分为4个耐药表型,耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(CRKP)6株(占13.0%),产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLsKP)18株(占39.1%),多重耐药肺炎克雷伯菌(MDRKP)13株(占28.3%),高毒力肺炎克雷伯菌(HvKP)9株(占19.6%)。科室来源排名前3为重症监护室11株(占23.9%),呼吸科8株(占17.4%),神经外科7株(占15.2%)。CRKP生物膜形成能力低于产ESBLsKP、MDRKP(P<0.05);HvKP生物膜形成能力低于产ESBLsKP、MDRKP(P<0.05);CRKP与HvKP生物膜形成能力比较差异无统计学意义(P=0.802);产ESBLsKP与MDRKP生物膜形成能力比较差异无统计学意义(P=0.466)。产ESBLsKP和MDRKP存在特异性条带,CRKP和HvKP不存在特异性条带。不同耐药表型与RyhB基因表达的交互作用与生物膜形成能力有关,且RyhB基因阴性表达时,会导致生物膜形成能力下降。结论该院的产ESBLsKP和MDRKP有较强的生物膜形成能力并容易携带RyhB基因,RyhB基因正调控KP生物膜的合成。

裂解炉烧焦罐系统技术改造

某公司乙烯裂解炉烧焦罐系统原烟气干式旋风分离技术在使用中存在排放烟气颗粒物含量高以及二次环境污染等问题。为满足环保控制标准,经过试验摸索,提出了在原烟气干式旋风分离技术的基础上改造为烟气饱和湿式旋风分离技术的方案,并将原地面清焦池改为地下井池,采取分级过滤除焦、污水分控、焦粉回收利用等技术。实践证明烧焦罐系统改造效果良好,大气排放指标符合环保要求,清焦池焦污分离彻底,焦粉实现回收利用,节能减排效果明显。

乙烯急冷区停工检修处理方案优化

针对乙烯装置检修急冷区停工处理,对停工步骤的关键要点控制进行了阐述。分析了关键点控制对急冷区停工时间的影响,为缩短急冷区停工时间,优化方案并提出了相应的操作思路和处理措施,并对停工处理至交出检修的部分风险点防范做了论述。

乙烯装置工艺水系统流程选择与质量控制

乙烯装置工艺水系统质量控制是关系装置平稳运行的关键,而工艺水系统流程的选择不同对控制工艺水质量有很大影响。介绍了工艺水系统流程选择,分析了工艺水系统不同流程的质量控制的方法及难点。

急冷油旋液分离系统附属静置器运行中的问题及改进措施

针对中韩石化乙烯装置急冷油旋液分离系统附属静置器运行中存在的冲孔网设计过小、强度不足,排焦不畅,运行周期短等问题,通过采取设备改造及优化操作等措施,解决了上述问题,使急冷油旋液分离系统附属静置器运行周期达90 d,取得了较好的经济效益。