主动脉夹层患者手术前后血小板参数变化

目的:分析主动脉夹层(AD)患者手术前后血小板相关参数变化。方法:AD患者43例,采用自动化血球仪,检测其手术前及手术后1天、1月、3月的血小板计数(PLT)、血小板压积(PCT)、大血小板比率(P-LCR)、平均血小板体积(MPV)和血小板分布宽度(PDW),分析各时相上述参数的动态变化。结果:AD患者术后1天与术前各项参数无明显差异(P>0.05)。术后1月时PLT、PCT较术后1天升高,P-LCR、MPV和PDW较术后1天降低(均P<0.01);术后3月各项指标与术后1月相比,PLT明显下降,P-LCR、MPV及PDW显著上升(均P<0.05)。结论:AD患者术后1月、3月血小板参数异常,存在凝血风险。

浅析我国养老保险制度对居民消费的影响——基于行为生命周期模型

引入行为经济学的相关概念,使得行为生命周期模型较为适用于实际经济行为,相对于生命周期模型而言会出现不同的预测结果。其中,养老保险制度对居民消费的影响恰为其一。因此,本文基于上述理论对我国实际经济情况进行探讨分析,以验证行为生命周期模型的合理性。结果表明,养老保险制度会抑制居民消费,与生命周期模型预测结果相反。最后,给出相应的政策建议,包括改变养老保险金筹资模式和改变现行工资制度,以提高我国居民消费率。

胸腔积液患者1116例病因分析

目的探讨胸腔积液的常见病因分布以及与年龄的关系。方法选取2004年1月-2014年12月医院胸腔积液患者1 116例进行回顾性病因分析。结果在1 116例患者病因分析中,主要诊断结核355例,占31.8%;恶性肿瘤319例,占28.6%;自发性或外伤性液气胸、脓胸或血气胸占10.9%;以肺部感染为主要原因仅占7.3%;其中近1/4患者合并其疾病,最常见的合并症为肺部感染。年龄对于胸腔积液的病因分析提示,40岁前结核为第一病因,而之后恶性肿瘤成为首要病因。结论对于胸腔积液患者,结核、恶性肿瘤仍是最重要的病因;通过年龄相关分析,40岁前结核比率最高,自发性或外伤性液气胸、脓胸或血气胸发生率也较高;随着年龄增长,恶性肿瘤发生率逐渐上升,40岁以后开始为主要病因;并且,年龄的增长,心、肾功能不全,肺部感染引起胸腔积液的几率也随之上升。

平安保险集团综合经营战略探析

中国平安保险集团作为我国领先的保险集团之一,目前已成为集保险、银行、投资为一身的综合性金融保险集团,其近几年来的飞速发展,已备受同行的关注。本文立足于平安保险集团二十多年的经营实践,首先分析了平安保险集团综合经营的战略措施,详细阐述了平安是如何成为以保险、银行和投资三大业务为支柱的全方位综合经营的金融集团。其次归纳出了平安在综合经营中的成功经验。最后分析了平安保险集团在综合经营中的问题所在,并提出相应的改进意见。希望本文能够对中国平安和其他保险公司的发展提供一些帮助和参考。

低分子肝素抗凝对重症胰腺炎患者血钙的影响

目的探讨抗凝治疗改善重症胰腺炎患者低钙血症的效果。方法将71例重症胰腺炎患者分为抗凝组(n=34)和未抗凝组(n=37)。未抗凝组给予常规治疗,抗凝组在常规治疗基础上加用低分子肝素钠注射液。比较2组入院当天及治疗第3、7天静脉血钙水平。比较2组第3、7天急性生理与慢性健康状况Ⅱ(APACHEⅡ)评分并分析抗凝治疗对总体病情的改善情况。结果治疗3 d后,2组血钙水平比较差异无统计学意义(P>0.05);抗凝组APACHEⅡ评分优于未抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗7 d后,抗凝组血钙水平高于未抗凝组,差异有统计学意义(P<0.05);2组APACHEⅡ评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论抗凝可有效治疗重症胰腺炎患者低钙血症,且早期可改善APACHEⅡ评分,但可能对预后无显著影响。

替吉奥治疗晚期胃癌有效性分析

目的 观察分析替吉奥治疗晚期胃癌有效性.方法 回顾性分析62例晚期胃癌患者,按照临床用药不同将所有患者分为对照组(31例:希罗达、奥沙利铂)与实验组(31例:替吉奥、奥沙利铂),比较两组患者预后情况.结果 实验组患者治疗3个周期后疾病控制率(77.42%)优于对照组,P <0.05.实验组患者治疗后不良反应发生率(19.35%)明低于对照组,P<0.05.实验组患者治疗3个周期、6个周期后卡氏评分(KPS)得分同一时间段明显优于对照组,P<0.O5.结论 对于晚期胃癌患者给予替吉奥联合奥沙利铂治疗效果明显优于奥沙利铂联合希罗达.

动态监测肠脂肪酸结合蛋白和D-乳酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养失败的预测价值

目的探讨动态监测肠脂肪酸结合蛋白(I-FABP)与D-乳酸(D-LAC)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)失败的预测价值。方法①纳入2021年2月至2022年2月南京医科大学附属苏州医院不同监护室重度胃肠损伤患者76例,年龄27~90岁。②入院立即采静脉血作为基础对照(D1),24 h后再采血一次,记为D2。③24~48 h予以早期EN,观察7 d,EN未终止作为早期EN成功组;7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而停止EN为早期EN失败组。④治疗过程不作干预,肠内喂养按照指南推荐意见实施;本研究所有患者入院第一个24 h内均未接受EN。⑤通过ELISA测定血清样本I-FABP和D-LAC。⑥比较两组一般资料、不同时间I-FABP和D-LAC,并定义患者入院第一个24 h内I-FABP、D-LAC的差值(ΔI-FABP、ΔD-LAC):ΔI-FABP=D2 I-FABP-D1 I-FABP;ΔD-LAC=D2 D-LAC-D1 D-LAC;探讨不同时间I-FABP、D-LAC、ΔI-FABP及ΔD-LAC对早期EN失败的预测价值。结果①早期EN成功组和失败组一般资料比较,年龄及入院APACHEⅡ评分差异有统计学意义(P<0.05)。②D2 I-FABP(AUC 0.783,95%CI 0.677~0.888,P=0.000)及ΔI-FABP(AUC 0.801,95%CI 0.701~0.902,P=0.000)对早期EN失败均表现出良好的预测作用,最佳预测值分别为D2 I-FABP 2838.8 pg/mL(敏感度83.3%,特异度72.5%),ΔI-FABP 175.0 pg/mL(敏感度80.6%,特异度75.0%)。③D2 D-LAC(AUC 0.776,95%CI 0.672~0.879,P=0.000)及ΔD-LAC(AUC 0.773,95%CI 0.664~0.881,P=0.000)对早期EN失败均有良好的预测作用,最佳预测值分别为D2 D-LAC 0.4015 mmol/L(敏感度75%,特异度70%),ΔD-LAC 0.1835 mmol/L(敏感度69.4%,特异度82%)。④年龄(AUC 0.656,95%CI 0.532~0.779,P=0.020)及APACHEⅡ评分(AUC 0.655,95%CI 0.532~0.778,P=0.020)对早期EN失败有一定的预测作用,但预测能力要明显低于D2 I-FABP、ΔI-FABP、D2 D-LAC及ΔD-LAC。⑤仅D2 D-LAC对28 d死亡有较低的预测作用(AUC 0.690,95%CI 0.562~0.818,P=0.006)。结论动态监测I-FABP和D-LAC对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有预测价值。

浅谈农村小学生写作兴趣的培养

在农村小学语文作文教学中,教师要培养学生写作的兴趣,引导学生将注意力逐渐转移到写作本身上来,愿意通过多种渠道进行写作素材积累以及各种写作技巧学习,不断提升自身写作水平。

小学作文教学中的问题及改进措施探索

很多小学生怕作文,厌作文,感到作文难写。 改进小学生作文现状的措施:(一)、明确写作目的,提高习作兴趣。(二)、作文要与生活实际紧密结合,作文还要与自然相结合,写作要源于生活,高于生活。(三)、创新习作教学方式,拓宽习作范围,创新写作形式。(四)、加强读写结合,广泛开展习作练笔活动。

回转类零件多仪器联动测量技术研究

随着零件设计及加工复杂化,导致零件的精密测量项目在一台仪器下难以完成全部测量任务。为准确且快速完成测量任务,需要研究并提出新的测量方案。本文通过对不同仪器的深入研究,并对回转类零件的结构特点进行分析,结合原有测量方案和各仪器的测量原理,设计固定工装,建立关联坐标系,编写并固化测量程序,实现了回转类零件在不同仪器间的快速转换测量,以及多仪器测量的并联生产。此方法既可以保证测量数据的准确性和可靠性,同时提高测量效率,为科研和生产提供了保障。

树突状细胞在慢性阻塞性肺疾病发病过程中的作用

树突状细胞（dendrtic cells,DCs）是目前发现的体内功能最强的抗原递呈细胞（antigen presenting cells,APC）,在免疫应答中有着的独特的地位。越来越多的证据表明,呼吸道DCs不仅能诱导外界吸人抗原致敏，而且还能显著刺激初始型T细胞向Thl或Th2分化，而且在调节T细胞免疫应答、

动态监测瓜氨酸对重度胃肠损伤患者早期肠内营养的指导价值

目的探讨动态监测瓜氨酸(Cit)对重度胃肠损伤患者早期肠内营养(EN)是否具有指导价值。方法采用观察性研究方法,选择2021年2月至2022年6月南京医科大学附属苏州医院不同重症监护病房收治的76例重度胃肠损伤患者。所有患者均按照指南推荐意见于入院24~48 h实施早期EN;EN 7 d未终止者纳入早期EN成功组,7 d内因持续性喂养不耐受或全身情况恶化而终止EN者纳入早期EN失败组,治疗过程中不进行干预。分别于入院时、EN开始前及EN 24 h通过质谱分析测定血清Cit水平,并计算EN 24 h内Cit变化值(ΔCit=EN 24 h Cit-EN开始前Cit)。绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线),探讨ΔCit对早期EN失败的预测价值,并计算最佳预测值;采用多因素非条件Logistic回归法分析早期EN失败及28 d死亡的独立危险因素。结果76例患者均纳入最终分析,其中早期EN成功40例,失败36例;两组患者年龄、主要诊断、入院时急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)、EN开始前血乳酸(Lac)及ΔCit差异均有统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,年龄〔优势比(OR)=0.929,95%可信区间(95%CI)为0.874~0.988,P=0.018〕、ΔCit(OR=2.026,95%CI为1.322~3.114,P=0.001)及48 h内增加喂养量(OR=13.719,95%CI为1.795~104.851,P=0.012)是重度胃肠损伤患者早期EN失败的独立危险因素。ROC曲线分析显示,ΔCit对重度胃肠损伤患者早期EN失败具有良好的预测价值〔ROC曲线下面积(AUC)=0.787,95%CI为0.686~0.887,P<0.001〕,通过约登指数计算出ΔCit最佳预测值为0.74μmol/L(敏感度为65.0%,特异度为75.0%)。结合ΔCit最佳预测值,定义ΔCit<0.74μmol/L且48 h内需要增加喂养量为"过度喂养"。多因素Logistic回归分析显示,年龄(OR=0.825,95%CI为0.732~0.930,P=0.002)、APACHEⅡ评分(OR=0.696,95%CI为0.518~0.936,P=0.017)及早期EN失败(OR=181.803,95%CI为3.916~8439.606,P=0.008)是重度胃肠损伤患者28 d死亡的独立危险因素;新增变量"过度喂养"也能增加28 d死亡风险(OR=27.816,95%CI为1.023~755.996,P=0.048)。结论动态监测Cit对于重度胃肠损伤患者早期EN具有指导价值。

肠道标志物协助评价不同程度休克患者早期肠内营养的利弊

目的通过肠道生物标志物肠型脂肪酸结合蛋白(I-FABP)、瓜氨酸的动态变化来协助评价不同程度休克患者早期肠内营养是否能够获益。方法①由2021年2月至2023年2月, 纳入南京医科大学附属苏州医院重症监护室目标患者133例, 观察期为入院7 d, 肠道生物标志物监测3次, 分别为:入院后24 h(D1)、入院第3天(D3)、入院第7天(D7)。②纳入患者根据入院48 h内接受去甲肾上腺素剂量分为:安全剂量组[接受去甲肾上腺素<0.3 μg/(kg·min)], 危险剂量组[接受去甲肾上腺素≥0.3 μg/(kg·min)]。③安全剂量组标按照指南推荐意见实施早期肠内营养, 危险剂量组随机予早期肠内营养(EEN)和延迟肠内营养(DEN)。④观察三组肠型脂肪酸结合蛋白、瓜氨酸的动态变化;比较危险剂量EEN/DEN不同时间点肠道生物标志物的差异。⑤记录危险剂量EEN/DEN组28 d内生存时间, 绘制Kaplan-Meier生存曲线。⑥纳入总体进行28 d死亡的单因素及多因素回归分析。结果①比较安全剂量EEN组/危险剂量EEN组基线资料, APACHE Ⅱ评分、动脉血乳酸、AGI分级、喂养中断、7 d内喂养总时间、28 d生存人数差异有统计学意义(P<0.05);比较危险剂量EEN组/危险剂量DEN组基线资料, 仅喂养中断数差异有统计学意义(P<0.05)。②安全剂量EEN组与危险剂量DEN组变化趋势相同:I-FABP从D3至D7开始有明显下降趋势(P<0.05);瓜氨酸从D1至D3降低, 但从D3至D7开始回升(P<0.05);危险剂量EEN组, I-FABP在监测期内无明显变化(P>0.05);瓜氨酸在D1至D3有明显下降(P<0.05);危险剂量EEN/DEN比较仅D7-I-FABP差异有统计学意义(P<0.05)。③比较危险剂量EEN/DEN生存曲线, DEN可以提高危险剂量下危重患者早期生存率(Breslow检验P = 0.0447)。④年龄(OR=1.069, 95%CI: 1.002~1.140, P=0.044)是28 d死亡的独立危险因素;BMI(OR=0.772, 95%CI: 0.604~0.987, P=0.039)、无喂养中断(OR=0.044, 95%CI: 0.004~0.455, P=0.009)、7 d内喂养总时间(OR=0.959, 95%CI: 0.923~0.997, P=0.036)是其保护因素。结论安全剂量下EEN和危险剂量下DEN能有效地逆转肠细胞的的坏死, 促进肠细胞功能的恢复。危险剂量EEN不能明确是28 d死亡的危险因素, 但其不仅增加了喂养中断发生率, 从肠道生物标志物的角度也不利于肠细胞功能的恢复。

三种气道损伤因素对老年机械通气患者首次拔管的影响

目的探讨声门损伤、机械通气时间、平均气囊压水平3种气道损伤因素对老年机械通气患者首次拔管的影响。方法回顾性分析2015年1月至2020年12月在苏州市立医院住院治疗的122例老年机械通气患者,年龄65~88岁。根据在首次拔管7 d内再次行气管插管,分为拔管成功组(87例)和拔管失败组(35例)。比较2组患者年龄、入院时APACHEⅡ评分、拔管前的血红蛋白、白蛋白、PaO_(2)、白细胞计数、拔管后咳嗽功能障碍的发生率以及3种可能造成气道损伤的原因(声门损伤、机械通气时间、机械通气期间平均气囊压)的差异。以75岁为界限,探索声门损伤、机械通气时间、平均气囊压对75岁以上老年人拔管结局的影响。分析3种气道损伤因素与拔管后咳嗽功能障碍的关联性。结果拔管成功组与拔管失败组患者的年龄、入院时APACHEⅡ评分、拔管前PaO_(2)差异有统计学意义(P值均<0.05);声门损伤、平均气囊压在75岁以上拔管成功组与拔管失败组间差异有统计学意义(P值均<0.05),机械通气时间在任何年龄段差异均无统计学意义。经logistic分析,年龄、拔管前PaO_(2)、平均气囊压、声门损伤均为75岁以上患者拔管失败的危险因素(P值均<0.05)。声门损伤与拔管后咳嗽功能障碍呈正相关(OR=11.202,95%CI:2.329~53.872,P=0.030)。机械通气时间不能预测拔管后咳嗽功能障碍的发生,受试者工作特征(ROC)曲线下面积为0.544,95%CI:0.405~0.683,P=0.528。平均气囊压的水平可以预测拔管后咳嗽功能障碍,ROC曲线下面积为0.726,95%CI:0.601~0.850,P=0.001。结论声门损伤、高平均气囊压是75岁以上老年人拔管失败的危险因素,它们可能通过引起拔管后咳嗽功能障碍而导致气道衰竭。

我国应建立统一的承运人责任保险制度

我国运输服务企业开展责任保险业务的基本状况目前，我国公路、铁路、水运和民航针对承运人责任采取不同的赔偿制度。我国公路交通企业采用的是2004年7月1日施行的《中华人民共和国道路运输条例》，“条例”第三十六条规定：客运经营者、危险货物运输经营者应当分别为旅客或者危险货物投保承运人责任险，