巨噬细胞移动抑制因子抑制剂对蛛网膜下腔出血大鼠脑损伤的保护作用

目的探讨巨噬细胞移动抑制因子(MIF)抑制剂对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠脑损伤的保护作用。方法将120只12月龄健康雄性大鼠按照随机数字表法分为假手术组、SAH组、小剂量、中剂量和大剂量抑制剂组,每组24只。采用枕大池二次注血法制作大鼠SAH动物模型,小剂量、中剂量和大剂量抑制剂组分别给予10 mg/kg、20 mg/kg和40 mg/kg剂量MIF抑制剂注射大鼠腹腔,测定五组大鼠炎症因子、神经细胞凋亡、脑含水量、血脑屏障通透性和神经功能情况。结果大鼠脑组织白介素-1β、肿瘤坏死因子-α及白介素-6蛋白表达、神经细胞凋亡指数、脑水肿指数、伊文氏蓝含量及神经行为学评分五组间比较,差异均有统计学意义(F=76.406、62.664、64.106、40.211、24.869、60.229、43.664,均P<0.01),与假手术组比较,SAH组白介素-1β、肿瘤坏死因子-α及白介素-6蛋白表达、神经细胞凋亡指数、脑水肿指数和伊文氏蓝含量增高,神经行为学评分下降,差异均有统计学意义(P<0.01),MIF抑制剂腹腔注射可逆转上述作用,且呈剂量-疗效依赖关系(P<0.05)。结论MIF抑制剂对SAH大鼠脑损伤具有明显的保护作用,且呈量效关系。

脑室型颅内压监测在小脑大面积梗死中的临床应用

目的 探讨脑室型颅内压监测在大面积小脑梗死临床应用中的疗效。方法 回顾性纳入2012年6月至2022年6月期间,金华市人民医院收治26例应用脑室型颅内压监测大面积小脑梗死患者26例。小脑梗死灶最大直径3~4 cm者,均先行脑室外引流术+脑室型颅内压探头置入术;小脑梗死灶最大直径>4 cm者,均行脑室外引流术+脑室型颅内压探头置入术+双侧枕下去骨瓣减压术+硬膜扩大成型术。术中如小脑膨出高于骨窗1~2 cm,即行梗死小脑组织切除的内减压术。分析脑室型颅内压监测疗效和并发症。结果 小脑梗死灶最大直径3~4 cm者7例中仅有1例因病情进展,进一步行双侧枕下去骨瓣减压、硬膜扩大成型术。小脑大面积脑梗死行脑室型颅内压监测探头植入术,以15 mmHg为颅内压增高干预界值、引流管最高点高于侧脑室平面20 cm引流条件下,未增加脑疝发生,且未增加感染率。随访3个月后GOS评分:5分13例;4分6例;3分2例;2分2例;1分3例。结论 小脑大面积梗死患者行脑室型颅内压监测,相较于单纯的脑室外引流术无附加损伤,同时结合神经系统体征和影像学变化,可更及时进行枕下后颅窝减压术,为避免不必要的手术损伤提供可能。

巨噬细胞移动抑制因子在大鼠蛛网膜下腔出血后早期脑损伤中的作用

目的揭示巨噬细胞移动抑制因子(MIF)在大鼠蛛网膜下腔出血(SAH)后早期脑损伤(EBI)中的作用。方法将120只12月龄的健康雄性Sprague Dawley大鼠(清洁级)按照随机数字表法分为假手术(Sham)组、SAH组和抑制剂组,每组40只。手术操作前0.5 h,抑制剂组大鼠腹腔注射MIF抑制剂(10 mg/kg),SAH组大鼠和Sham组大鼠腹腔注射同等剂量0.9%氯化钠注射液,随后采用枕大池二次注血法制作SAH组和抑制剂组大鼠SAH模型,Sham组大鼠模型两次注入的等量液体则为0.9%氯化钠注射液。术后行脑皮层MIF蛋白、白细胞介素-1β(IL-1β)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、IL-6、神经细胞凋亡、脑含水量、血脑屏障通透性和神经行为学功能测定。结果与Sham组比较,SAH组大鼠MIF蛋白、IL-1β、TNF-α、IL-6、凋亡神经细胞比例、脑含水量指数和伊文氏蓝含量显著升高,神经行为学评分显著下降(P<0.05);与SAH组比较,抑制剂组大鼠IL-1β、TNF-α、IL-6、凋亡神经细胞比例、脑含水量指数和伊文氏蓝含量显著下降,神经行为学评分显著升高(P<0.05),而SAH组和抑制剂组大鼠MIF蛋白水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论MIF可能诱发大鼠SAH后EBI,而抑制MIF作用可能对EBI起到保护作用。

低分子肝素钙联合脑心清片治疗短暂性脑缺血发作的临床研究

目的评价低分子肝素钙联合脑心清片治疗短暂性脑缺血发作的疗效。方法 160例短暂性脑缺血发作患者,分为观察组和对照组。对照组采用低分子肝素钙治疗;观察组在低分子肝素钙用药的基础上加用脑心清片。结果观察组总有效率91.25%,高于对照组的80.00%,具有统计学意义(P<0.01)。两组短暂性脑缺血发作患者均未出现严重不良反应事件。结论低分子肝素钙联合脑心清片治疗短暂性脑缺血发作患者疗效可靠,副作用小,具有较高的临床应用价值。

醒脑静注射液对颅脑损伤大鼠认知功能的影响

目的:揭示醒脑静注射液对颅脑损伤大鼠认知功能的影响及相关机制。方法:108只大鼠随机分为假手术组、外伤组和治疗组,每组36只。假手术组和外伤组大鼠每日腹腔注射1mL0.9%氯化钠溶液,治疗组大鼠每日按5mL/kg剂量腹腔注射醒脑静注射液,连续7d。取每组6只大鼠,采用Morris水迷宫实验记录逃避潜伏期。依次在造模后12、24、48、72和168h,取每组6只大鼠断头处死,取外伤灶周边脑组织TUNEL法检测凋亡神经细胞,Westernblot检测procaspase-3蛋白表达,免疫组织化学染色法检测caspase-3蛋白表达。结果:外伤组大鼠脑组织凋亡神经细胞比例、procaspase-3和caspase-3蛋白表达量及大鼠逃避潜伏期均较假手术组显著升高(P<0.05),治疗组大鼠上述指标均较外伤组显著下降(P<0.05)。结论:醒脑静注射液可能通过抑制caspase-3蛋白介导的神经细胞凋亡改善颅脑损伤大鼠的认知功能。

重型颅脑损伤后中枢性低钠血症的诊治体会

重型颅脑损伤患者治疗过程中出现低钠血症非常多见,中枢性低钠血症是其中常见并发症之一,颅脑损伤并发中枢性低钠血症其临床表现往往被颅脑损伤所掩盖,加上脱水剂使用及限制液体摄入等原因,容易漏诊、误诊。现将本院2005年3月至2010年3月39例重型颅脑损伤并发中枢性低钠血症患者的诊治分析报告如下。

大面积脑梗死患者标准大骨瓣减压术中行硬膜扩大减张缝合术与颞肌黏覆术的治疗效果比较

目的比较硬膜扩大减张缝合术与颞肌黏覆术对标准大骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的效果。方法该院2011年12月至201 6年10月收治的大面积脑梗死100例,随机分为研究组与对照组各50例,两组均行标准大骨瓣减压术,研究组术中行硬膜扩大减张缝合术,对照组术中行颞肌黏覆术,比较两组患者近期疗效、手术前后格拉斯哥昏迷评分(GCS)与梗死面积改善情况及术后并发症发生情况。结果两组近期疗效,术前、术后3天时的GCS评分与梗死灶面积接近,差异无统计学意义(P>0.05)。术后7天、14天时研究组的GCS评分高于对照组,梗死面积小于对照组,并发脑膨出、癫痫及硬膜下积液发生率低对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论大面积脑梗死患者标准大骨瓣减压术中行硬膜扩大减张缝合术治疗效果优于行颞肌黏覆术,且安全性好。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血患者血清Netrin-1浓度早期检测的临床价值

目的探讨血清Netrin-1浓度与动脉瘤性蛛网膜下腔出血(aSAH)患者预后的相关性。方法共收集aSAH患者和健康体检者各117例,分别作为aSAH组和对照组。采用酶联免疫吸附法测定两组的血清Netrin-1浓度,收集aSAH患者入院时的世界神经外科联盟(WFNS)评分、改良Fisher评分、血压、血糖水平、血C-反应蛋白浓度、血白细胞计数,以及性别、年龄、吸烟史、卒中至入院时间、卒中至采血时间、动脉瘤的位置形态直径、手术方法等临床资料,统计aSAH发生后6个月患者的生存及预后情况。采用二分类Logistic回归模型分析血清Netrin-1浓度与aSAH发生后6个月患者死亡和预后不良的关系。结果aSAH组患者的血清Netrin-1浓度较健康人群明显降低,差异有统计学意义(P<0.01)。aSAH患者血清Netrin-1浓度与其入院时的WFNS评分、改良Fisher评分均呈显著负相关性(P<0.01)。aSAH发生后6个月死亡或预后不良患者的血清Netrin-1浓度降低明显(P<0.01)。血清Netrhi-1浓度是aSAH发生后6个月患者死亡或预后不良的独立危险因素(P<0.05)。血清Netrin-1浓度与WFNS评分、改良Fisher评分的预后预测价值的受试者工作特征曲线下面积比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论血清Netrin-1浓度与aSAH患者出血严重度和预后显著相关,血清Netrin-1可能是aSAH预后预测的潜在生物标志物。

急性颅内血肿清除后继发对侧迟发性血肿的诊治

一侧颅内血肿清除术后继发对侧血肿可以发生在术中或术后短期内，如得不到及时诊治，致残率和死亡率较高。本院自2000年8月至2005年8月共收治16例，现报道如下。

矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能关系的临床研究

目的探讨矽肺患者反复呼吸道感染与免疫功能的关系。方法选择2009年5月—2010年5月在台州市立医院、温州医学院第一附属医院和金华市人民医院呼吸科门诊随诊的老年矽肺患者为研究对象。根据随访期间发生呼吸道感染的次数,分为矽肺伴反复感染组和矽肺不伴反复感染组,并将同期体检的健康人群作为对照,比较三组外周血T淋巴细胞亚群(CD4+%、CD8+%、CD4+/CD8+)和免疫球蛋白(IgA、IgM、IgG)的差异,并进行多因素Logistic回归分析,探讨矽肺患者反复呼吸道感染的危险因素。结果 (1)反复感染组IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+均低于非反复感染组,差异均有统计学意义(P<0.05);IgA、IgM、IgG、CD4+%、CD8+%和CD4+/CD8+在三组间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。(2)多因素Logistic回归分析显示,IgA每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加18.7%;CD4+/CD8+每降低1单位,反复呼吸道感染概率增加15.5%。结论免疫功能低下是矽肺患者反复呼吸道感染的重要原因。低IgA和低CD4+/CD8+比值是矽肺患者反复呼吸道感染的独立危险因素。

输注表达VEGF的成纤维细胞和rAAV-VEGF基因对大鼠脑缺血保护作用的比较研究

目的比较定向移植输注转染外源性VEGF(血管内皮细胞生长因子)基因的成纤维细胞(VEGF-成纤维细胞)和原位注射rAAV(重组腺相关病毒)载体介导的VEGF基因对大鼠缺血性脑保护的疗效,从而寻找出适合临床的安全、有效的基因治疗方法。方法用线栓加环扎法建立SD大鼠大脑中动脉持续性闭塞(MCAO)模型。30只雄性SD大鼠随机分为假手术组、移植输注组、直接注射组、MCAO组和正常对照组。其中,移植输注组和直接注射组于术后24h内将VEGF-成纤维细胞和rAAV1-VEGF基因从大鼠脑缺血边缘区注入。结果移植VEGF-成纤维细胞和原位注射rAAV-VEGF基因均能减少脑梗死体积,且移植VEGF-成纤维细胞的作用明显优于原位注射基因,VEGF-成纤维细胞移植14d后大鼠脑内表达VEGF的阳性细胞数明显多于原位注射rAAV-VEGF治疗组。结论移植VEGF-成纤维细胞比原位注射rAAV-VEGF治疗基因对脑缺血更具保护作用。

急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关分析

目的 :揭示急性创伤性凝血病与颅脑损伤患者住院期间死亡的相关性。方法:回顾性分析208例单纯性中重型颅脑损伤患者,记录患者年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷评分、瞳孔变化、环池形态和急性创伤性凝血病等资料,采用二分类logistic回归分析颅脑损伤患者住院期间死亡的危险因素。结果:本组单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率是15.4%(32/208),而入院时诊断为急性创伤性凝血病为35例(占16.9%)。多因素二分类logistic回归分析显示,格拉斯哥昏迷评分、瞳孔散大和急性创伤性凝血病是单纯性中重型颅脑损伤患者住院期间死亡的独立危险因素。结论:急性创伤性凝血病是中重型颅脑损伤患者入院时常见的合并症,可显著增加中重型颅脑损伤患者住院期间的病死率。

创伤性上矢状窦损伤的诊治体会

上矢状窦损伤是一种较为常见的颅脑创伤，可单独发生或并发于颅脑的其它创伤。易导致严重大出血和严重神经功能障碍，术中处理较为困难。本院1999年1月至2005年12月，共收治创伤性上矢状窦损伤25例，占同期颅脑损伤手术病人1.9％，经综合治疗效果满意。现将诊治情况报告如下。

动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水治疗体会

急性脑积水（AHC）是动脉瘤蛛网膜下腔出血3大主要并发症之一。发生率6．8％～30％，是影响病人预后的重要原因。本院收治9例动脉瘤性蛛网膜下腔出血并发急性脑积水，现报道如下。

颅脑损伤患者血清GFAP含量变化及其临床意义

目的探讨颅脑损伤患者血清中胶质纤维酸性蛋白(GFAP)的变化及其临床意义,并与S-100B蛋白和神经元特异性烯醇化酶(NSE)进行比较。方法采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测97例颅脑损伤患者损伤后12h和30名健康人的血清GFAP、S-100B和NSE水平,分析其与格拉斯哥昏迷评分及预后的关系。结果颅脑损伤患者在伤后12h血清GFAP水平显著高于对照组(t=2.03,P<0.05);血清GFAP水平与48h的格拉斯哥昏迷评分及6个月后格拉斯哥预后评分呈负相关(r=-0.54、-0.21,P均<0.05);应用ROC曲线分析,血清GFAP曲线下面积显著大于S-100B和NSE(P均<0.05)。结论血清GFAP检测可作为判断颅脑损伤早期病情的指标之一,其敏感性优于常规指标S-100B和NSE。

外源性VEGF和bFGF基因治疗大鼠脑缺血疗效的比较研究

目的通过观察和比较单独或联合进行外源性血管r8皮细胞生长因子（VEGF）和碱性成纤维细胞生长因子（bFGF）基因治疗大鼠局灶性脑缺血的疗效，从而寻找出安全有效的基因治疗方法。方法用线栓加环扎方法建立SD大鼠大脑中动脉持续性闭塞（MCAO）模型。36只大鼠模型随机分为正常对照组、假手术组、VEGF基因治疗组、bFGF基因治疗组、基因联合治疗组和MCAO组，治疗组于术后24h内将分别表达VEGF和bFGF基因的重组腺相关病毒（rAAV）载体rAAV—VEGF和rAAV—bFGF通过大鼠侧脑室输注。术后14d取脑，用脱氧核苷酸末端转移酶介导的缺口末端标记法检测脑缺血边缘区脑细胞凋亡数，HE染色观察脑组织坏死情况。结果与MCAO组比较，VEGF基因治疗组、bFGF基因治疗组、基因联合治疗组脑缺血边缘区脑细胞凋亡数明显减少（P〈0．05），脑组织坏死体积缩小（P〈0．05），其中以基因联合治疗组更为显著。结论外源性VEGF和bFGF基因联合比VEGF或bFGF基因单独治疗大鼠脑缺血的效果更优。

UCF-101对蛛网膜下腔出血大鼠神经功能的保护作用

目的:探讨UCF-101对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠神经功能的保护作用。方法:90只大鼠随机分成Sham组、SAH组和UCF-101组,每组30只。采用枕大池二次注血法制作大鼠SAH动物模型,按照3.0μmol/kg剂量给予UCF-101组大鼠腹腔注射UCF-101。采用Western blot法检测各组10只大鼠脑组织pro-caspase-3、pro-caspase-9、剪切PARP、caspase-3和caspase-9蛋白表达,采用TUNEL法检测各组10只大鼠凋亡神经细胞,记录各组10只大鼠Morris水迷宫定位航行实验逃避潜伏期和Kaoutzanis M神经行为学评分。结果:SAH组大鼠脑组织pro-caspase-3、pro-caspase-9、剪切PARP、caspase-3和caspase-9蛋白表达量、凋亡神经细胞比例和逃避潜伏期较Sham组大鼠显著升高(均P<0.05),而SAH组大鼠Kaoutzanis M神经行为学评分较Sham组大鼠显著降低(P<0.05);与SAH组大鼠比较,UCF-101组大鼠上述各指标均发生不同程度的逆转(均P<0.05)。结论:UCF-101可以显著抑制SAH大鼠神经细胞凋亡,改善SAH大鼠认知功能和神经行为能力,对SAH大鼠起到明显的神经功能保护作用。

Omi/HtrA2抑制剂对蛛网膜下腔出血大鼠早期脑损伤的影响

目的探讨Omi/HtrA2抑制剂对蛛网膜下腔出血(SAH)大鼠早期脑损伤的影响,并分析其作用机制。方法120只大鼠随机分成Sham组、SAH组和Omi/HtrA2抑制剂UCF-101组,每组40只。UCF-101组大鼠在SAH模型形成前按3.0μmol/kg剂量腹腔注射UCF-101。每组10只大鼠被用于检测脑组织白介素-1β(IL-1β)、IL-6、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、闭合蛋白(occludin)、claudin-5、闭锁小带蛋白1(ZO-)、水通道蛋白-9(AQP-9)、基质金属蛋白酶-9(MMP-9)和组织型金属蛋白酶抑制剂-1(TIMP-1)等蛋白表达,10只大鼠被用于检测凋亡神经细胞,10只大鼠被用于测定脑含水量,10只大鼠被用于测定血脑屏障通透性。结果与Sham组比较,SAH组大鼠脑组织IL-1β、IL-6、TNF-α、AQP-9和MMP-9蛋白表达水平及凋亡神经细胞比例、血脑屏障通透性和脑水肿指数均显著升高(均P<0.05),而Occludin、Claudin-5、ZO-1和TIMP-1蛋白表达均显著降低(均P<0.05);UCF-101组上述各指标均优于SAH组(均P<0.05)。结论Omi/HtrA2抑制剂对SAH后大鼠具有脑保护作用,其机制可能与其修复血脑屏障、减轻脑水肿、抑制促炎因子释放和降低神经细胞凋亡有关。

腹腔镜下肾囊肿去顶减压术中应用循证护理的可行性分析

目的探讨循证护理模式在腹腔镜肾囊肿去顶减压术中的应用效果。方法选取我院2014年8月~2016年9月收治的74例行腹腔镜下肾囊肿去顶减压术患者,随机分为观察组和对照组,各37例,观察组采用循证护理模式,对照组采用常规护理模式,比较两组患者护理满意度、焦虑、抑郁情况、并发症发生率。结果护理前,两组患者SAS、SDS评分结果比较,差异均无统计学意义(P>0.05);护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组护理满意度高于对照组,并发症发生率高于对照组,差异均无统计学意义(P<0.05)。结论在肾囊肿性腹腔镜去顶减压术患者中应用循证护理模式能够有效降低并发症发生率,提高护理满意度,缓解患者不良情绪,值得临床护理工作借鉴。