前列地尔联合缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者肾功能及免疫功能的影响

目的探讨前列地尔联合缬沙坦对慢性肾小球肾炎患者肾功能及免疫功能的影响。方法选取2012年1月至2015年1月我院住院130例慢性肾小球肾炎患者为研究对象,根据数字表法分为对照组和研究组,每组65例,对照组患者给予缬沙坦治疗,研究组患者在此基础上联合前列地尔治疗,比较两组患者的临床疗效、治疗前后各肾功能及免疫功能指标变化。结果研究组患者治疗总有效率为90.77%,对照组患者治疗总有效率为63.08%,两组比较差异性显著(P<0.05),治疗后两组Cr、BUN、Upro及GFR水平较治疗前均显著改善,且研究组优于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05),治疗前两组患者IgM、IgG、IgA及C3比较无统计学差异(P>0.05),治疗后研究组患者IgM、IgG、IgA及C3显著优于对照组,两组比较差异性显著(P<0.05)。结论前列地尔联合缬沙坦可有效提高患者的肾功能及免疫功能,疗效确切。

连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰竭的效果及对生存率的影响

目的:分析连续性肾脏替代治疗与间歇性血液透析治疗重症急性肾衰的效果及对生存率的影响。方法:选取本院2016年2月-2019年2月70例重症急性肾衰竭患者,随机分为对照组和观察组,各35例。对照组实行间歇性血液透析治疗,观察组实行连续性肾脏替代治疗,对比两组治疗效果及生存率。结果:治疗后,观察组的肾功能指标水平优于对照组(P<0.05);和对照组相比,观察组1年生存率较高(P<0.05);对照组的治疗有效率明显低于观察组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:对重症急性肾衰竭患者进行连续性肾脏替代治疗能够优化患者的肾功能指标水平,对于促进患者肾功能尽快恢复及提高患者的生存率有着非常重要的影响,临床治疗成效显著。

福州市成年体检人群慢性肾脏病患病率及危险因素的调查

目的 调查福州市成年体检人群慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）的患病情况及相关危险因素.方法 回顾性分析福建医科大学附属第一医院体检中心的所有年龄大于20岁的人群体检资料,进行CKD患病率和危险因素调查.结果 在资料完整的6 927例成年体检者中,蛋白尿患病率为2.67％[95％置信区间（confidence interval,CI）为2.28％～3.06％]；血尿患病率为12.11％（95％ CI为11.35％～12.87％）；估算肾小球滤过率（eGFR）下降的患病率为1.30％（95％ CI为1.02％～1.58％）.该人群的CKD患病率为14.81％（95％ CI为13.97％～15.63％）.结论 福州市成人体检人群中,CKD的患病率为14.81％；CKD的相关危险因素包括年龄、女性、糖尿病、高血压和高尿酸血症.

血液透析患者深静脉置管术后感染的回顾性研究

目的:探讨导致血液透析患者深静脉置管发生感染的易感因素,进而降低深静脉置管感染的发生率。方法:回顾性分析笔者所在医院2010-2015年共计311例深静脉置管血液透析患者的资料,采用SPSS 13.0统计软件进行分析,分析置管感染的发生率及其易感因素。结果:338例次穿刺置管患者,感染发生率为14.20%(48例次),其中穿刺部位感染占72.92%(35例次),血培养阳性占27.08%(13例次),以革兰阳性菌为主,占49.12%。置管部位的选择与导管留置时间的长短是导致感染发生率差异的主要因素,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:血管通路是维持血透患者的生命线,针对易感因素进行干预对降低深静脉置管感染发生具有重要意义。

抗中性粒细胞胞浆抗体相关血管炎伴非呼吸道出血的临床分析

目的:探讨抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)相关血管炎(AAV)伴非呼吸道出血的临床特征、诊疗及预后。方法:回顾性整理我院近5年诊治的47例AAV患者的临床病历资料,分析其中合并非呼吸道出血者的诊治过程。结果:47例AAV中合并非呼吸道出血6例(12.7%),中位年龄58岁。2例发生2处出血,共8处出血;消化道出血2例(4.2%),脑出血3例(6.4%),肾出血1例,腹膜后血肿1例,肌肉血肿1例。6例AAV临床表型为显微镜下多血管炎(MPA)4例,肉芽肿性多血管炎(GPA)2例(脑出血2例,肾出血1例)。6例中5例出血是AAV初诊活动期发生,同时伴急进性肾炎;胸部CT多提示双肺间质改变,但无咯血。1例肌肉血肿发生在血管炎复发期。4例MPOANCA强阳性,1例MPO-ANCA中阳性,1例PR3-ANCA强阳性。5例出血发作前已予激素治疗,临床表现较急骤危重,如头痛、腹痛、血便,常伴血红蛋白快速下降,3例休克血压;血小板计数及凝血指标均正常,仅1例血钙偏低。6例继续激素、环磷酰胺治疗,3例并用静脉免疫球蛋白、血浆置换和血液透析,辅以输血、止血(血管介入栓塞或手术)。6例中2例死亡(脑出血1例,消化道出血1例),4例存活者使用激素、免疫抑制剂诱导缓解,2例并用血浆置换治疗好转、脱离血液透析。结论:AAV合并非呼吸道出血的比例达12.7%;以脑出血和消化道出血为主,与本病导致血管损害相关,也是致命性的并发症。早期识别,积极免疫抑制剂治疗联合血浆置换、静脉免疫球蛋白,并止血处理(血管介入栓塞或手术),部分患者经救治可缓解。

胆固醇结晶栓塞伴肾衰合并抗中性粒细胞胞浆抗体阳性一例及文献复习

目的报道一例胆固醇结晶栓塞（cholesterol crystal embolism，CCE）伴肾衰合并抗中性粒细胞胞浆抗体（anti-neutrophil cytoplasmic antibodies，ANCA）阳性患者，以增加对该少见病例的认识，避免误诊及延误治疗。方法回顾性分析一例CCE合并ANCA阳性患者的临床表现、病理、诊治经过。检索数据库，总结分析文献报道的类似病例。结果69岁男性患者，临床表现为缓慢进展肾衰竭、大量蛋白尿、难治性高血压，实验室检查提示炎性指标升高，蛋白酶3抗体（proteinase 3，PR3-ANCA）阳性。既往有吸烟史、冠心病、嗜酸性粒细胞升高，肾活检病理提示小叶间动脉管壁可见胆固醇结晶沉积、亚急性间质性肾炎、部分肾小球球性硬化，诊断考虑CCE．合并ANCA阳性，予激素联合环磷酰胺静脉冲击6个月。此后患者进入维持性血液透析，血液透析后1个月出现双足足趾发绀坏疽，予调节血脂、抗血小板聚集等处理，皮损逐渐好转。目前维持性血液透析超过3年。文献报道类似病例11例，多数在病理诊断前拟诊ANCA相关小血管炎，中位年龄69岁，男性10例，11例有动脉粥样硬化血管疾病，4例自发产生。4例表现急性肾衰竭，6例表现亚急性肾衰竭；5例有中度蛋白尿伴或不伴血尿。11例有皮损，6例有难治性高血压，3例嗜酸性粒细胞升高。8例肾活检病理除CCE外，也有个例描述肾小管间质损害、肾血管硬化、新月体。10例使用激素，6例还同时加环磷酰胺，8例免疫抑制治疗有效。结论对临床上有动脉粥样血管病变的老年患者，合并急性或亚急性。肾衰竭，皮损、难治性高血压、嗜酸性粒细胞升高，不管是否ANCA阳性，均需提高对CCE的警觉性。病理是鉴别诊断的金标准。CCE合并ANCA阳性可能是偶发现象或共存，急性炎症期予激素或联合环磷酰胺治疗可能有一定的疗效。

老年抗中性粒细胞胞质抗体相关性血管炎合并肾脏免疫复合物沉积的临床与病理特点分析

背景抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)相关性血管炎(AAV)多发于老年人,最容易累及肾脏,且多表现为急进性肾小球肾炎,肾脏受累病理特征表现为节段坏死性肾小球肾炎及新月体肾炎,以往认为免疫荧光检查主要提示为寡免疫复合物沉积,但近年来有报道,AAV肾脏免疫荧光上免疫复合物沉积并非罕见。目前,国内很少有关于伴有免疫复合物沉积的AAV研究,对于老年AAV合并有免疫复合物沉积的发病机制、临床、病理特征及对治疗的反应尚不完全清楚。目的探讨合并有肾脏免疫复合物沉积的老年AAV患者的临床与病理特点。方法回顾性分析2009-2018年厦门大学附属中山医院、厦门大学附属第一医院及中国人民解放军联勤保障部队第九〇〇医院肾内科经临床病理确诊的AAV患者56例,根据免疫荧光及电镜免疫复合物的沉积情况,分为免疫复合物沉积组(共14例)和寡免疫复合物沉积组(共42例),两组均使用激素及免疫抑制剂治疗,比较两组的临床表现、多系统受累、实验室检查结果、肾脏病理特点及疗效。结果免疫复合物沉积组和寡免疫复合物组患者性别、年龄、病程、ANCA类型、伯明翰系统性血管炎活动评分系统(BVAS)评分、肾脏受累、肺部受累、皮疹、关节疼痛、中枢神经系统受累发生率、尿素氮(BUN)、血红蛋白(Hb)、白蛋白(ALB)水平、新月体>50%比例、毛细血管袢坏死比例、肾小球硬化比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。免疫复合物沉积组患者血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白水平、新月体比例、间质纤维化比例高于寡免疫复合物组(P<0.05)。免疫复合物沉积组治疗6个月后缓解率为9/14,寡免疫复合物组为76.2%(32/42),两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.273,P=0.601)。结论老年AAV患者合并有免疫复合物沉积时提示更为严重的肾损害,肾脏病理上新月体比例更多,间质纤维化程度更高。

隧道式带涤纶套股静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病透析患者中的应用

目的探讨隧道式带涤纶套股静脉导管代替临时中心静脉导管作为临时过渡血管通路在老年糖尿病血液透析患者中应用的可行性。方法本文为回顾性队列研究,选择2017年1月-2020年1月在厦门大学附属第一医院肾内科住院并行血液透析治疗资料完整的老年糖尿病透析患者作为研究对象,其中在该期间置入隧道式带涤纶套股静脉导管(简称股静脉半永久导管组)患者共38例,并选择同期置入中心静脉临时导管(包括股静脉、颈内静脉等中心静脉临时导管,简称临时导管组)的老年糖尿病透析患者共61例作为对照组。所选取的2组患者的自体动静脉内瘘手术均在置管2周内完成,对2组患者在自体动静脉内瘘使用前的透析充分性、导管通畅率、通路导管并发症发生率、导管留置时间及卫生经济学指标等5个方面进行1-3个月观察比较。结果①在透析充分性上,分别对2组患者透析后的Kt/V值进行比较,结果提示股静脉半永久导管组在透析充分性方面优于临时导管组[(1.39±0.05)比(1.25±0.04),t=21.750,P=0.001];②在导管通畅率方面,股静脉半永久导管组导管通畅率明显高于临时导管组(94.7%比80.3%,χ^(2)=4.004,P=0.045);③在透析导管并发症发生率方面上,主要以导管感染及血栓栓塞最为常见,其中股静脉半永久导管导管组发生导管感染需要住院拔管1例,导管相关并发症发生率为2.6%;临时导管组发生导管感染需要住院拔管5例、血栓堵管需要住院拔管4例,并发症发生率为16.4%,2组导管相关并发症发生率差异具有统计学意义(2.6%比16.4%,χ^(2)=4.690,P=0.037);④在透析导管留置时间上,股静脉半永久导管组留置时间明显长于临时导管组[(74.0±8.2)d比(51.7±9.9)d,t=11.630,P=0.001]。⑤在卫生经济学指标方面,2组患者在内瘘使用前实际产生的总住院费用无明显差异[(15636.3±2148.7)元比(14634.1±4208.1)元,t=-2.027,P=0.177],但在总住院时间方面,股静脉半永久导管组实际住院时间要少于临时导管组[(8.3±2.7)d比(10.4±5.1)d,t=1.360,P=0.045]。结论在老年糖尿病肾病透析患者中,特别是血管条件差、内瘘成熟缓慢的患者,隧道式带涤纶套股静脉导管作为血液透析临时过渡血管通路,不仅留置时间更长,导管相关并发症发生率低,住院时间短,未显著增加住院费用,并且在透析充分性及导管通畅率方面优于中心静脉临时导管,可替代中心静脉临时导管作为首选过渡通路。

福州市健康体检成人高尿酸血症发生率调查及相关危险因素分析

目的调查分析福州市健康成人高尿酸血症发生率及相关危险因素。方法收集2008-11-2009-08期间福建医科大学附属第一医院体检中心≥20岁的人群体检资料,回顾性分析该人群高尿酸血症的发生率,运用单因素及多因素Logistic回归分析高尿酸血症发生率和血尿酸水平与性别、年龄、体质量指数(BMI)、收缩压、舒张压、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、三酰甘油、总胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)等相关危险因素之间的关系。结果在资料完整的9581名体检者中,经年龄标化后高尿酸血症发生率为20.31%,其中男性高尿酸血症发生率为28.53%;女性高尿酸血症的发生率为9.68%。多因素Logistic回归分析结果显示,男性、肥胖、估算的肾小球滤过率(eGFR)降低、高血压和高三酰甘油血症是高尿酸血症的独立危险因素(OR值分别为0.349,1.692,11.745,1.259,2.153;均P<0.01)。随着代谢综合征组分数的增多,男女性人群的血尿酸水平也随之增高。结论福州市健康体检人群中高尿酸血症发生率为20.31%,男性、肥胖、eGFR降低、高血压和高三酰甘油血症是高尿酸血症的独立危险因素。