急性冠脉综合征患者血浆P-选择素的变化及意义

目的 :探讨 P-选择素在急性冠脉综合征 (ACS)发生、发展中的作用 ,以及脂代谢对 P-选择素的影响。方法 :采用 EL ISA法检测 94例 ACS患者 [其中 AMI 3 2例、不稳定型心绞痛 (UA) 62例 ]及稳定型心绞痛 (SA) 18例和健康成人 18例的血浆 P-选择素水平。同时把 P-选择素与血脂结果作相关分析。结果 :血浆 P-选择素在 AMI、UA、SA和正常组的水平分别为 19.3± 5.0、15.3± 5.2、 11.1± 4.3和 10 .1± 3 .5μg/ L ,ACS组的 P-选择素高于 SA组和正常组 (P<0 .0 5)。而在 ACS患者中 ,AMI组的 P-选择素又高于 UA组 (P<0 .0 5)。血脂结果在 4组间比较均无显著性差异 ,但相关分析显示 ,L DL -c与 P-选择素呈正相关 (r=0 .3 6,P=0 .0 2 8)。结论 :P-选择素与 ACS的发生有关 ,其水平可反映 ACS的严重性 ;L

阿司匹林对老年高血压患者血尿酸的影响及其预防

目的探讨长期服用小剂量阿司匹林对老年高血压患者血尿酸的影响及别嘌醇的预防作用。方法用随机方法将老年轻、中度高血压患者102例分成治疗组和对照组,两组均采用氨氯地平和/或贝那普利降压治疗,治疗组加用肠溶阿司匹林100mg/d,半年后观察两组患者的血压、心率、血尿酸变化,此后,治疗组再加用别嘌醇100mg,3次/d,半年后再次观察上述指标。结果治疗组应用阿司匹林半年后,血尿酸水平较治疗前及对照组明显升高(P<0.05),加用别嘌醇治疗半年后血尿酸水平明显降低,且两组间无明显差异(P>0.05)。两组患者的血压、心率及其他生化指标始终无明显变化。结论长期服用小剂量阿司匹林可引起老年高血压患者的血尿酸增高,联用别嘌醇可起预防作用。

BiPAP无创通气支持在急性左心衰治疗中的作用

目的观察比较急性左心衰的常规药物治疗和在此基础上配合BiPAP无创双水平正压通气治疗的疗效。方法用对比分析的方法,比较治疗组在常规治疗的同时应用BiPAP面罩双水平正压通气治疗和对照组用常规方法,即吸氧、强心、利尿、扩血管、解除气道痉挛和纠正酸碱平衡等措施治疗急性左心衰竭前、后2小时、6小时的心率、呼吸、血压、血氧饱和度、24小时西地兰用量和心功能改善等变化。结果治疗组在常规治疗的基础上配合BiPAP无创通气2小时、6小时后的HR、R、SaO2均较对照组明显改善(P<0.05),24小时的西地兰用量少于对照组(P<0.05),心功能改善较对照组明显(P<0.05)。结论常规治疗配合BiPAP无创通气对更快改善急性左心衰竭患者的生命指征、缓解临床症状、减少洋地黄用量和提高疗效起较大的作用。

急性冠脉综合征患者血清C反应蛋白、血脂的变化及关系探讨

目的探讨C反应蛋白（CRP）及血脂在急性冠脉综合征（ACS）患者中的临床意义。方法通过比较54例急性冠脉综合征，28例稳定型心绞痛（SAP）及25例健康正常人的CRP及血脂变化，以及分析其相关性，从而了解二者在急性冠脉综合征发病中的作用。结果ACS组的CRP（12．3±7．60）mg／L、TG（1．56±0．87）mmol／L、HDL-C（1．32±0．45）mmol／L、LDL-C（3．72±1．35）mmol／L；SAP组的CRP（8．01±5．46）mmol／L、TG（1．52±0．78）mm01／L，HDL-C（1．35±0．51）mmol／L、LDL—C（2．34±1．02）mmol／L；对照组的CRP（7．86土5．52）mmol／L、TG（1．54±0．81）mmol／L、HDL-C（1．34±0．48）mmol／L、LDL—C（2．47±1．08）mmol／L。ACS组的CRP及LDL-C水平较SAP组及对照组明显升高（P均〈0．05），而3组间的TG及HDL—C水平比较无明显差异（P〉0．05）。各组的CRP分别与TG、HDL-C、LDL-C进行相关分析，均无直线相关性。结论血清CRP及LDL-C水平与ACS发病有关，可能是ACS发病及预后判断的独立观察指标。

P-选择素对急性冠脉综合征短期预后的影响

目的 前瞻性探讨血浆 P-选择素对非 ST段抬高的急性冠脉综合征 (ACS)患者短期预后的评估作用。方法 应用 ELISA法检测 70例 ACS患者 (60例 UA,8例 NQMI)入院时的血浆 P-选择素水平 ,同时检测 1 8例健康成人作对照。追踪患者一个月内的心脏事件发生率。结果 病例组的 P-选择素水平为 1 5.51± 5.55μg/ L ,较对照组 1 0 .0 5± 3.54μg/ L明显增高 (P<0 .0 1 ) ;70例 ACS患者中 ,2 7例 P-选择素增高组出现心脏事件 1 0例 ,43例正常组为 4例 ,二组间比较有显著性差异 (P<0 .0 5)。 P-选择素增高对这种 ACS患者短期心脏事件的阳性预测值为 37% ,阴性预测值为 90 . 7% ,其相对危险度估计值为 5.47(P=0 .0 0 5)。结论 P-选择素与 ACS的发生及短期预后有关 ,可作为 ACS危险分层的指标之一。

静脉应用硝酸甘油治疗老年人心力衰竭68例临床分析

观察６８例老年心衰患者应用静脉滴注硝酸甘油（２０μｇ／ｍｉｎ开始）的疗效及副作用，以心功能改善Ⅰ级为有效，改善Ⅱ级以上为显效作为疗效判断标准，结果表明有效占５６％，显效占４０％，总有效率９６％。高血压组用药后平均血压有所下降，前后比较差异有显著性，血压正常组用药前后血压比较差异无显著性。用药后心室率无反射性提高现象。提示：硝酸甘油静滴治疗老年人心衰效果显著，副作用少。

胰岛素强化治疗急性心肌梗死伴应激性高血糖效果评价

目的观察急性心肌梗死(AMI)伴应激性高血糖患者采用胰岛素强化治疗的临床疗效。方法对86例AMI伴应激性高血糖患者分别采用胰岛素强化治疗(A组)、胰岛素一般治疗(B组)和常规基础治疗(对照组),达标血糖值分别为4.4～6.1、6.1～10.0、10.0 mmol/L以上),分别在治疗前和治疗后第7天抽取静脉血,测定空腹血糖、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、心肌酶等,同时持续进行心电监护,并比较两组的临床疗效。结果三组治疗后hs-CRP水平均较治疗前显著下降(P均<0.01)。A组和B组的空腹血糖较治疗前显著下降(P均<0.01),而对照组无明显变化(P均>0.05)。心律失常、心源性休克、心力衰竭及死亡发生率A组和B组显著低于C组(P<0.01),A组与B组相比有统计学差异(P<0.05)。结论胰岛素能抑制AMI合并应激性高血糖患者炎性介质的表达,从而改善其预后。

以启发式教学为主导的方式在内科教学查房中的应用

教学查房是临床教学活动中的一项重要内容,在内科教学查房中强调以启发式教学为主导的方式进行,对培养学生的主动学习积极性、临床思维能力、独立思考能力具有重要作用,同时也提高带教老师的综合教学能力。该教学方法的应用可以提高临床教学质量,取得较好的教学查房效果。

甲状腺功能亢进性心脏病患者左室功能改变的研究

目的探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者左室功能变化特点。方法采用彩色多普勒超声心动图仪对22例甲状腺功能亢进性心脏病患者、20例甲状腺功能亢进患者及20例正常组进行左室功能(包括收缩功能及舒张功能)测定,并对3组测量结果进行比较。结果甲状腺功能亢进性心脏病患者的左室收缩功能明显低于正常对照组,甲亢性心脏病患者左室舒张功能显著低于甲状腺功能亢进患者及正常对照组(P<0. 01)。结论甲状腺功能亢进性心脏病患者左心室扩大,左室舒张功能减退,对收缩功能正常的甲亢性心脏病患者,要注意测定其舒张功能,对判断其左室功能及预后有一定意义。

原发性高血压患者超敏C反应蛋白及纤维蛋白原的测定及意义

目的探讨超敏C反应蛋白(hs-CRP)、纤维蛋白原(FIB)水平与高血压发生的关系。方法免疫散射比浊法检测hs-CRP,clauss法检测FIB,对112例高血压患者和50例健康体检者同时检测其hs-CRP和FIB水平。结果 hs-CRP水平在各级原发性高血压患者间比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。血浆FIB水平,Ⅰ级原发性高血压患者与健康体检者比较差异不明显(P>0.05);Ⅱ级和Ⅲ级原发性高血压患者比较,明显升高(P<0.05);Ⅱ级原发性高血压患者水平与Ⅰ级患者比较差异不明显(P>0.05)。原发性高血压患者血浆hs-CRP、FIB二项指标之间有良好的相关性(r=0.712,P<0.01)。结论原发性高血压患者血清hs-CRP浓度、FIB较健康体检者明显增高,hs-CRP水平增高是高血压的独立危险因素。Hs-CRP、FIB是参与和促进动脉硬化形成的重要因素。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压127例临床分析

目的观察厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压的临床疗效。方法选择符合标准的原发性高血压患者127例，随机分为A、B两组，A组65例，B组62例。A组口服厄贝沙坦150mg氢氯噻嗪12．5mg片开始，每日1次。B组口服厄贝沙坦片150mg，每日1次。血压未达标者，2周后药量加倍。连续用药12周。观察两组降压疗效和不良反应。结果A组与B组总有效率分别为89．2％与69．3％，两组比较，差异有显著性（P〈0．05）。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压降压组疗效明显优于单用厄贝沙坦片组，两组均能逆转左室高电压改善心肌缺血，且不良反应少。

生活干预配合他汀类药物对代谢综合征患者C反应蛋白和胰岛素抵抗的影响

目的:探讨生活干预配合他汀类药物对代谢综合征(MS)患者C反应蛋白(CRP)和胰岛素抵抗(IR)的影响。方法:将87例MS患者随机分为综合治疗组28例、他汀类药物组30例、生活干预组29例,综合治疗组在给予他汀类药物治疗的同时实施生活干预,他汀类药物组给予他汀类药物治疗,生活干预组给予生活干预。比较治疗前、治疗后3个月三组的CRP和IR变化。结果:治疗后综合治疗组和他汀类药物组TG、TC、LDL-C、CRP、IRI与治疗前比较均有显著性差异(P<0.05);治疗后综合治疗组BMI、CRP、IRI与他汀类药物组比较均有显著性差异(P<0.05)。结论:生活干预配合他汀类药物对抑制代谢综合征患者的炎症反应和改善其胰岛素抵抗具有更佳效果,护理上应对此类患者加强健康教育。

厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压临床效果观察

目的探讨厄贝沙坦氢氯噻嗪片对原发性高血压的临床疗效。方法选择本院收治的原发性高血压128例患者作为研究对象,随机分为观察组和对照组,每组各64例,对照组给予厄贝沙坦片治疗,观察组给予厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗,两组治疗时间均为4周。观察两组治疗前后血压变化及不良反应的发生率。结果治疗4周后,观察组收缩压和舒张压均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组总有效率分别为89.1%,对照组总有效率为79.7%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组均未见严重不良反应发生。结论厄贝沙坦氢氯噻嗪片治疗原发性高血压疗效显著,且不良反应少,安全性较好,值得临床推广使用。

他汀类药物对冠心病患者C反应蛋白和胰岛素抵抗的影响

目的研究他汀类药物对冠心病患者C-反应蛋白(CRP)和胰岛素抵抗(IR)的影响。方法评估他汀类药物对对正常血脂的无糖尿病的冠心病患者CRP及IR的作用。结果使用他汀类药物治疗3月后CRP及IR水平明显降低,治疗前后差异有统计学意义(P<0.05)。结论他汀类药物能明显抑制炎症反应和改善IR,从而改善冠心病患者的预后。

倍他乐克治疗慢性心力衰竭的效果及其对NT-proBNP水平的影响

目的观察倍他乐克治疗慢性心力衰竭的临床疗效及其对N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)水平的影响。方法将105例NYHA心功能分级为II～IV级的慢性心力衰竭患者随机分为对照组(52例)和治疗组(53例)。对照组采用常规抗心力衰竭治疗,治疗组在此基础上加用倍他乐克,总疗程4周。比较两组的临床疗效以及治疗前后血浆NT-proBNP水平的变化。结果治疗组显效、有效、无效的例数为27、22、4例,对照组则分别为12、27、13例,治疗组的疗效优于对照组(Hc=10.902,P<0.01)。治疗后,两组的血浆NT-proBNP水平均明显下降,且以治疗组下降更为显著(P<0.01)。结论倍他乐克能明显改善慢性心力衰竭患者的心功能状况,降低其血浆NT-proBNP水平。

厄贝沙坦对高血压性心脏病并心房颤动转复的影响

目的探讨厄贝沙坦联合胺碘酮对高血压性心脏病并心房颤动(房颤)转复成功率及复发率的影响。方法选择高血压性心脏病房颤患者79例,随机分成2组。Ⅰ组(n=37)仅给予胺碘酮治疗,Ⅱ组(n=42)给予胺碘酮+厄贝沙坦治疗,随访1年,观察治疗前后左心房内径变化及心房颤动转复成功率及复发率。结果在转复成功率和减少房颤复发(随访6个月)方面Ⅱ组明显优于Ⅰ组(59.45%vs 73.80%,26.08%vs 15.38%)(P<0.05);左心房直径Ⅱ组治疗6个月后为(39.4±0.42)mm,12个月后为(33.5±0.50)mm,与治疗前[(46.7±0.53)mm]相比差异均有显著性意义(均P<0.05)。结论在药物或电复律常规治疗的基础上联用血管紧张素Ⅱ受体l拮抗剂(AT1)厄贝沙坦可以提高房颤的转复成功率,降低复发率。

低分子肝素钙联合氯吡格雷对2型糖尿病高凝状态的影响

目的:观察低分子肝素钙和氯吡格雷对2型糖尿病患者血液高凝状态及血糖等方面的影响。方法:对110例糖尿病合并高凝状态患者随机分为4组,对照组采用常规控制血糖治疗,治疗组分为A、B、C 3组,A组在常规治疗上加用低分子肝素钙和氯吡格雷,B组在常规治疗上加用低分子肝素钙,C组在常规治疗上加用氯吡格雷,比较4组治疗前后凝血功能(TT、PT、APTT、FIB)、D-D、PLT及血糖、糖化血红蛋白(GHBA1C)、血压和肾功能等临床指标变化。结果:A组治疗后血糖、GHBA1C、FIB、D-D明显降低(P<0.01),TT、PT、APTT及PLT无明显变化,4组治疗前后血压和肾功能变化没有明显差异性。结论:低分子肝素钙和氯吡格雷能显著改善2型糖尿病高凝状态。

持续皮下胰岛素输注与多次胰岛素皮下注射对2型糖尿病强化治疗的效果比较

目的比较持续皮下胰岛素输注(CSII)和多次胰岛素皮下注射(MSII)在2型糖尿病强化降糖中的效果。方法将48例2型糖尿病患者随机分成CSII组(n=26)和MSII组(n=22)两组,CSII组的患者采用胰岛素泵降糖治疗,MSII组的患者采用胰岛素笔降糖治疗。监测两组患者治疗前后全天血糖谱的变化,观察并比较血糖达标所需要的时间、胰岛素用量、低血糖发生率等情况。结果CSII组与MSII组相比,血糖达标所需的时间、胰岛素用量及低血糖发生率等差异有显著统计学意义(P<0.01)。结论持续皮下胰岛素输注和多次胰岛素皮下注射对2型糖尿病患者强化降糖治疗均有效,但胰岛素泵降糖效果优于胰岛素笔。