右美托咪定在硬膜外麻醉术中的镇静作用

目的观察右美托咪定对硬膜外麻醉患者的镇静效应。方法选择60例26～72岁、ASAⅠ～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者,分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)3组。记录麻醉前(T0),用药后10 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)及术毕(T4)的MAP、HR、RR、SpO2、Ramsay评分及术后恶心呕吐等不良反应。结果 T1～T4时D、P组Ramsay评分显著高于C组(P<0.05)。T1～T4时P组MAP低于C、D组(P<0.05)。术中躁动、低氧血症发生率和术后恶心呕吐发生率P、D两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉注射右美托咪定0.6μg/kg后以0.6μg/(kg.h)输注适合硬膜外麻醉患者的镇静。

不同单肺通气模式对肺内分流及氧合的影响

目的:观察胸科手术单肺通气(OLV)期间不同通气模式对肺内分流及氧合的影响。方法:40例择期胸腔镜手术病人分为2组,在(OLV)期间:A组为单肺间歇正压通气(IPPV);B组为单肺IPPV加患侧持续气道正压(CPAP)通气。在单肺通气前、单肺通气后30 min、单肺通气后60 min和恢复双肺通气(TLV)后30 min时,分别采动脉血作血气分析,计算肺内分流量(Qs/Qt)值。结果:单肺通气后30 min、单肺通气后60 min后,B组肺内分流量(Qs/Qt)值明显低于A组(P<0.01);B组氧合明显高于A组(P<0.05)。结论:OLV时采用单肺IPPV加患侧持续气道正压(CPAP)通气可以作为改善动脉氧合、降低肺内分流量的一种方法。

氟比洛芬酯复合曲马多在脊柱手术术后镇痛中的应用

目的观察氟比洛芬酯联合曲马多用于脊柱手术术后镇痛的效果和不良反应。方法择期行脊柱手术患者50例,随机均分为A、B 2组。A组于手术结束前15 min静注氟比洛芬酯100 mg,术毕接PCIA泵镇痛,配方为氟比洛芬酯150 mg加曲马多600 mg;B组于手术开始前15 min及手术结束前15 min分别静注氟比洛芬酯50 mg,PCIA配方为曲马多1.0 g。记录术后0,2,6,12,24 h疼痛视觉模拟评分(VAS评分)、镇静Ramsay评分、术后曲马多使用量及不良反应。结果 2组患者术后VAS评分、Ramsay评分差异均无统计学意义。A组术后曲马多用量明显少于B组(P<0.01)。A组术后24 h出现恶心、呕吐、嗜睡的患者例数少于B组(P均<0.01)。结论氟比洛芬酯复合曲马多用于脊柱手术术后PCIA镇痛效果确切,能减少术后曲马多的用量,降低曲马多所致不良反应的发生率。

盐酸氯普鲁卡因与利多卡因硬膜外麻醉的临床观察

目的 :评估盐酸氯普鲁卡因与利多卡因用于硬膜外麻醉的效应。方法 :6 0例剖宫产手术病人 ,随机分为试验组 (3%盐酸氯普鲁卡因 ,n=30 )和对照组 (2 %利多卡因 ,n=30 )。均硬膜外 (L2～ 3)试验量 4 ml后 5 min,一次性注入 12 ml(含肾上腺素 1∶ 2 0万 )。观察麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间、痛觉恢复时间、运动恢复时间以及不良反应。结果 :试验组麻醉起效时间、痛觉消失时间、运动阻滞时间均快于对照组 (P<0 .0 5 ) ,痛觉恢复时间两组一致 ,运动恢复时间试验组快于对照组 (P<0 .0 5 ) ;两组均未见明显不良反应。结论 :3%盐酸氯普鲁卡因用于硬膜外麻醉起效快 ,感觉和运动阻滞效果好 ,无明显不良反应 ,较 2 %利多卡因优。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患儿术毕通气障碍的危险因素

目的筛选儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）术毕通气障碍的危险因素。方法选择6～12岁OSAS行扁桃体腺样体切除术患JL80例，对其年龄、性别、体重指数（BMI）、ASA分级、术前上呼吸道感染（〈2周）进行回顾性分析。结果15例发生通气障碍患儿中，7例存在术前上呼吸道感染（46．7％），6例BMI≥25kg／m^2；无上呼吸道感染而发生通气障碍的患儿显著少于感染（〈2周）者（P〈0．05）；BMI≥25kg／m^2患儿发生通气障碍显著多于BMI〈25kg／m^2的患儿（P〈0．05）。

术后硬膜外吗啡镇痛协同用药的临床探讨

观察比较硬膜外不同浓度布比卡因、氟哌利多、地塞米松和小剂量吗啡协同用药以减少吗啡传统用药引起的副作用。 10 0例患者随机分成 5组并使用不同剂量吗啡和不同浓度布比卡因进行对比观察。结果 :协同用药各组副作用发生率远较吗啡传统用药低 ,差异有显著性 ;0 .18%布比卡因协同组与 0 .3%布比卡因协同组镇痛与副作用相似 ,组间比较差异无显著性。提示 :低浓度 (0 .18% )布比卡因与氟哌利多、地塞米松协同小量吗啡 (1.0 m g)

小儿唇腭裂修复术不同麻醉方法比较

目的 :比较小儿唇腭裂修复术不同麻醉方法的安全性。方法 :60例在全麻下行唇腭修复术的小儿随机分为三组 :A组氯胺酮 +r -羟丁酸钠 ;B组氯胺酮 +异丙酚 ;C组氯胺酮 +异氟醚。术后随访并记录苏醒时间、氯胺酮用量、再嗜睡时间、恶心呕吐例数。结果 :苏醒时间及恶心呕吐例数C组 <B组 <A组 ,差异非常显著 ;C组嗜睡例数明显少于B组或A组 ,并减少了氯胺酮用量。结论 :0 .1%氯胺酮静脉滴注并吸入 1～ 2 %异氟醚是小儿唇腭裂修复术较好的麻醉方法。

膝关节镜术后吗啡和玻璃酸钠关节内注射镇痛效果的评估

目的观察膝关节镜手术后关节腔内应用不同药物镇痛作用的差异。方法60例在硬膜外麻醉下行膝关节镜手术患者,随机分为3组(n=20),术后向关节腔内注入不同的药物。B组:0.375%的布比卡因;M组:2mg吗啡;BMH组:0.375%的布比卡因、吗啡2mg和玻璃酸钠30mg。记录术后第6、12、24、48h患者屈膝关节90°的视觉模拟评分(VAS)、病人满意度和副作用。结果术后第6、12、24、48h患者屈膝90°VAS评分M、BMH组均显著低于B组,BMH组较M组低,统计学差异均有显著性(P<0.05);术后镇痛满意度,M、BMH组较B组高,组间差有显著性(P<0.05);M组有1例恶心,余无其他副作用。结论关节腔内联合注射布比卡因、吗啡和玻璃酸钠可有效缓解膝关节镜术后疼痛,其镇痛效果优于单独应用。

老年患者急性高容量血液稀释配合控制性降压的可行性研究

目的评价围术期急性高容量血液稀释(AHH)配合控制性降压(CH)应用于老年患者的可行性。方法40例ASAI～Ⅱ级的全髋置换术老年病人随机分为AHH联合CH组(Ⅰ)和对照组(Ⅱ)各20例。术中监测MAP、CVP、HR、SPO2,分别在术前、AHH后1h和术后24h抽血测定Hb、Hct、Plt,记录术中出血量、输液量、输血量和尿量。结果Ⅰ组MAP显著低于术前(P<0.01)和Ⅱ组(P<0.01),两组CVP均明显升高(P<0.01),Ⅰ组低于Ⅱ组(P<0.01),两组HR无明显变化,Hb、Hct、Plt均显著下降(P<0.005～0.01),仍在正常范围内。Ⅰ组出血量明显少于Ⅱ组(P<0.05)。结论AHH联合CH可安全地应用于一般情况良好,无心肺疾患的老年患者,并有效的减少出血量。

硬膜外吗啡术后镇痛更优模式的探讨

目的 观察比较硬膜外不同浓度布比卡因、氟哌利多、新斯的明和小剂量吗啡协同用药以减少吗啡传统用药引起的副作用。方法 80例患者随机分成 4组并使用不同剂量吗啡和不同浓度布比卡因进行对比观察。结果 协同用药各组副作用发生率远较吗啡传统用药低 ,差异有显著性 ;0 .2 %布比卡因协同组与 0 .375 %布比卡因协同组镇痛与副作用相似 ,组间比较差异无显著性。结论 低浓度 (0 .2 % )布比卡因与氟哌利多、新斯的明协同小剂量吗啡 (1.0mg)用于术后镇痛为更优良的方法。

脑电双频指数和右美托咪定用于普外科术中镇静的临床研究

目的评价右美托咪定对硬膜外麻醉患者的镇静效应。方法选择60例普外科、ASAI～Ⅱ级拟行硬膜外麻醉的患者,随机分为右美托咪定组(D组)、丙泊酚组(P组)和空白对照组(C组)三组。记录麻醉前(T0)、用药后10min(T1)、30min(T2)、60min(T3)、术毕(T4)的MAP、HR、RR、SpO2、脑电双频指数(BIS)值、MOAA/S镇静评分及术后恶心呕吐等不良反应。结果 T1～T4时D、P组BIS值和MOAA/S评分显著低于C组(P<0.05);D、P组BIS值无统计学意义(P>0.05);BIS值随MOAA/S评分下降而下降;T1～T4时P组MAP低于C、D组(P<0.05);术中躁动、低氧血症发生率和术后恶心呕吐发生率P、D二组差异有统计学意义(P<0.05)。结论静脉注射右美托咪定0.6μg/kg后以0.6μg/(kg.h)输注适合硬膜外麻醉患者的镇静。

艾司洛尔在心内直视手术期的心肌保护作用

目的研究艾司洛尔在心内直视手术围术期的心肌保护作用。方法28例心脏瓣膜置换术病人随机分为艾司洛尔观察组(E组)和对照组(C组),每组14例。E组于肝素化后静脉输注艾司洛尔500μg/(kg·min)×4min,继而以200μg/(kg·min)持续输注,直至主动脉开放后10min,C组则在同一时期内输注相同容量的0.9%氯化钠液。观察病人术前、术毕、术后24h的肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、血乳酸的变化情况。结果E组CK-MB、cTnI、血乳酸在术毕、术后24h2个时点低于C组(P<0.05)。结论应用艾司洛尔能减轻心内直视手术期的心肌损伤。

急性超容性血液稀释与控制性降压联合应用的可行性研究

目的 :评价急性超容性血液稀释 (AHH)与控制性降压 (CH)联合应用的血液保护效果及其安全性。方法 :择期骨科矫形大手术病人 4 5例 ,随机分为 3组 ,Ⅰ组行AHH ,在全麻后手术前 2 5min内输入 6 %HES5ml/kg ;Ⅱ组行AHH +CH ,于切皮前以硝酸甘油维持MAP在 5 5～ 6 5mmHg至手术结束前 30min ;Ⅲ组为对照组。当Hb <85g/L时输异体血。计算各组病人术中失血量及异体血需求量 ,连续监测HR、ECG、BP、CVP ,于麻醉前、麻醉后 30min及术结分别测定血乳酸、PLC、Fbg、PT、APTT、动静脉血气并计算CaO2 、CvO2 及ERO2 。于术中每 30min及术后 2 4h测定Hb及Hct值。结果 :AHH +CH能使术中失血量减少约 4 0 %。AHH、AHH +CH明显减少异体血需求量 ,但对血液动力学、组织氧供及动脉血乳酸值无明显影响。虽有PLC、Fbg的明显降低和PT、APTT的明显延长 ,但各值均在正常范围。结论 :AHH +CH能有效减少骨科矫形手术病人术中失血及异体血需求量 ,且对血液动力学、组织氧供需平衡及凝血功能无明显不利影响。

氯诺昔康预先镇痛对妇科患者术后芬太尼镇痛的影响

目的评价氯诺昔康预先镇痛对妇科术后患者自控静脉镇痛（PCIA）芬太尼用量的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级择期行开腹手术患者,随机分成观察组和对照组各30例。观察组于手术切皮前及关腹时分别静注氯诺昔康8 mg。2组术毕均用芬太尼PCIA,镇痛配方为芬太尼10 mg/L、托烷司琼5 mg,以生理盐水稀释至100 mL,负荷剂量芬太尼1μg/kg,背景输注2 mL/h,PCA每次1 mL,锁定时间10 min。镇痛期间定时行视觉模拟镇痛评分（VAS）。结果2组患者镇痛效果接近,VAS无显著性差异（P〉0.05）;观察组24 h内芬太尼用药量明显少于对照组（P〈0.05）。结论氯诺昔康预先镇痛能明显减少PCIA芬太尼用药量及不良反应。

纤维支气管镜用于腹腔镜小儿喉罩插入辅助定位的研究

目的探讨纤维支气管镜(FOB)用于不同方法小儿喉罩插入时的辅助定位,验证不同方法小儿喉罩插入的到位率,也提高小儿喉罩通气技术的安全性。方法 180例ASAⅠ级～Ⅱ级拟在静脉全身麻醉下行腹腔镜小儿手术患者,随机分为Ⅰ组(盲插喉罩)、Ⅱ组(喉镜明视下提起会厌暴露咽腔置入喉罩),每组90例。两组的麻醉诱导和维持药物一样。两组都采用纤维支气管镜验证喉罩插入位置的到位率,对插入喉罩位置不理想者进行调整,观察记录两组置入喉罩方法的置入时间、置入一次成功率以及喉罩置入前、置入时、置入后5 min时HR和MAP的变化。结果Ⅱ组的喉罩置入时间短、置入的一次成功率高(P<0.05)。两种喉罩置入方法置入前后的血流动力学变化显示:与置入前比较,Ⅰ组置入时MAP和HR升高幅度较小(P>0.05),Ⅱ组置入时MAP和HR升高明显(P<0.05),两组置入后5 min时MAP和HR没有大的变化(P>0.05)。Ⅰ组经纤维支气管镜直视下调整喉罩后所能达到1级者较之调整前明显增加(P<0.05);Ⅱ组无统计学意义(P>0.05)。结论两组插入喉罩方法都有优缺点,如果联合纤维支气管镜对小儿喉罩辅助定位可以显著提高小儿喉罩插入的到位率,也提高小儿喉罩通气技术的安全性。

妇科腹腔镜手术气腹致严重高CO_2血症的临床探讨与处理

目的 :探讨妇科腹腔镜手术气腹发生严重高CO2 血症的原因、临床表现与处理。方法 :将 2 0 0例妇科腹腔镜手术中发生严重高CO2 血症的病例与未发生者进行对比分析。结果 :在统一麻醉方法 ,设定呼吸参数与气腹压力条件下 ,2 0 0例手术中有 10例发生严重高CO2 血症 ,占 5 % ,都发生在气腹时间长 ,低体重患者 ,与未发生者相比有极显著性差异 (P <0 .0 1)。其临床表现为突然出现血压下降 ,心率缓慢 ,难以用升压药及抗胆碱药纠正。常合并脐周甚至颈胸部皮下气肿。结论 :在统一麻醉方法 ,设定呼吸参数与气腹压力条件下 ,妇科腹腔镜手术气腹发生严重高CO2 血症与气腹时间长 ,低体重有关。在全麻状态下一旦出现无明显原因的低血压和缓慢心率应警惕高CO2 血症的可能 。

控制性降压联合急性等容血液稀释用于脑膜瘤手术的研究

目的 :观察控制性降压联合急性等容血液稀释 (AIVH )用于脑膜瘤手术的安全性及对减少输异体血量的影响。方法 :择期开颅脑膜瘤切除术病人 3 0例 ,随机分成对照组 (Ⅰ组 ) ,AIVH组 (Ⅱ组 ) ,AIVH +控制性降压组 (Ⅲ组 )。三组均采用气管插管静脉全麻。Ⅱ、Ⅲ组于气管插管后手术前完成AIVH ,Ⅲ组于手术开始时行控制性降压 ,观察记录三组病人术中出血量、输异体血量、输液量、血流动力学及术后Hb、Hct的变化。结果 :Ⅰ、Ⅱ组的出血量相近 ,分别为(684± 160 )ml和 (692± 166)ml ,明显多于Ⅲ组 (4 11± 15 2 )ml(P <0 0 1) ;Ⅰ组每例均输异体血 ,平均为 (4 94± 160 )ml,Ⅱ组 6例未输异体血 ,4例输异体血 2 0 0～ 40 0ml ,平均 (13 2± 5 8)ml,Ⅲ组则所有病例均避免输异体血 ,三组间比较有显著性差异 (P <0 0 1) ;Ⅰ组输液量为 (3 13 8± 412 )ml,明显少于Ⅱ、Ⅲ组的 (3 746± 44 6)ml、(3 668± 3 80 )ml(P <0 0 1) ;术毕三组病人Hb、Hct均显著低于术前 (P <0 0 5 ) ,Ⅰ组与Ⅲ组相近 ,均明显高于Ⅱ组 (P <0 0 5 ) ;三组病人术中血流动力学基本平稳。结论 :控制性降压联合急性等容血液稀释可安全应用于脑膜瘤手术 。

动之以情 晓之以理——小学生作文评语之我见

我们经常看到这样的现象，当老师把作文本发到学生手中时，学生只匆匆浏览了一下分数（等级），就把它塞进书包。学生为什么不去认真看看教师对自己的习作是怎么评价的？其中一个重要的原因，就是教师的评语枯燥乏味，情如嚼蜡，诸如“中心不明确，语言不通顺，条理不清楚，详略不得当”或“文章很生动，内容具体，想像丰富”等等，显得模糊不清、高深莫测，学生看不懂、看不明白，自然不爱看。因此，作文评语必须一改模棱两可、冷漠无情、令学生云里来雾里去、望而生畏的套语。

重应用,走创新,求实效——在课题研究平台上开展资源建设的应用研究

闽侯县青口中心小学地处闽侯县南部。作为城乡结合部的学校,我们通过对学校历史、现状的分析,对学生、家长的调查,对教育发展趋势的预测,结合国家实施的"