用于机器人中低位直肠癌术后预防吻合口漏的一项新技术研究

目的:吻合口漏(anastomotic leakage,AL)是低位直肠癌保肛术后的严重并发症,亟需确切有效的预防措施。本研究旨在评估机器人低位直肠癌前切除术(low anterior resection,LAR)联合创新技术预防AL的临床价值。方法:选取2012年5月至2017年5月,于复旦大学附属中山医院接受机器人LAR治疗的601例患者,其中191例患者为对照组(non-PST组),410例患者为治疗组(PST组)。分析比较两组AL发生率、围手术期结局和长期生存率;多因素回归分析机器人LAR术后AL的高危因素。结果:依据ISREC分级,601例患者的总体AL发生率为6.8%,其中B级为5.7%,C级为1.1%。其中PST组的总体AL发生率(5.1%)明显低于non-PST组(10.5%,P=0.015);PST组的C级AL也明显改善(0.2%vs.3.2%,P=0.005)。此外,PST组的手术并发症率(17.3%vs.20.9%,P=0.286)和再手术率(2.7%vs.6.3%,P=0.038)较non-PST组均显著降低。长期结局分析提示两组的局部复发率和长期生存率无显著差异。多因素回归分析提示non-PST技术、术中出血量≥100 mL、吻合口距离肛缘<5 cm以及远端切缘距离肿瘤<2 cm分别是机器人LAR术后AL发生的高危因素。结论:机器人LAR联合PST技术是一种有效预防AL的方法,在临床实践中可避免常规实施保护性造口术。

机器人辅助直肠癌切除经自然腔道取标本手术(NOSES)联合多脏器切除术的应用

目的探讨达芬奇机器人辅助直肠癌切除经自然腔道取标本手术(NOSES)联合多脏器切除术的安全性和可行性。方法回顾性收集2013年10月至2021年2月复旦大学附属中山医院结直肠外科收治的使用机器人辅助直肠癌NOSES手术患者的临床资料,选取术中进行多脏器联合切除的11例患者,分析其临床病理特征和围手术期相关结果。结果共有11例患者接受机器人辅助直肠癌NOSES手术联合多脏器切除术,其中男性2例(2/11),女性9例(9/11),平均年龄(56.0±11.2)岁,8例低位直肠癌(8/11),2例中位直肠癌(2/11),1例高位直肠癌(1/11)。术前合并糖尿病1例(1/11),高血压2例(2/11),冠心病1例(1/11)。全组患者均顺利完成机器人辅助直肠癌切除NOSES联合多脏器切除术,其中联合全子宫双附件切除4例,联合子宫切除术1例,联合小肠及全子宫双附件切除1例,联合肺转移灶切除1例,卵巢囊肿切除1例,胆囊切除1例,肝ALPPS手术1例,肝叶切除术1例。全组平均手术时间为(175.5±48.2)min,平均出血量为(33.6±19.1)mL。无中转开腹病例,全组无术中输血。所有患者上下切缘与环周切缘均为阴性。无围术期死亡。2例患者(2/11)发生术后并发症(1例小肠不全梗阻,1例肺部感染),均保守治疗后好转。术后平均排气时间(74.2±33.1)小时,术后平均住院时间为(5.9±0.9)天,术后平均辅助治疗开始时间为(18.3±5.4)日。术后病理TNM分期Ⅱ期2例(2/11),Ⅲ期4例(4/11),Ⅳ期5例(5/11)。结论有经验的外科团队在合适的直肠癌患者中施行机器人辅助直肠癌切除NOSES联合多脏器切除术安全可行。