腹膜透析在局灶节段性肾小球硬化伴急性肾损伤治疗中的应用

目的:观察腹膜透析(PD)治疗伴急性肾损伤(AKI)的局灶节段性肾小球硬化(FSGS)的临床疗效和安全性。方法:19例经肾活检明确诊断为特发性FSGS合并AKI患者,改良PD管置入方法,选用Swan-Neck直管,术后即采取日间非卧床腹膜透析(DAPD)模式透析,每日交换量1～8L,透析3个月以上,观察临床疗效、并发症、血生化及透析相关指标。结果:19例患者均随访3个月以上,总有效率73.7%(14/19)。其中10例(52.6%)达完全缓解,4例部分缓解,5例未缓解。70%以上患者经PD治疗能满意控制水肿、高血压,末次随访时血清肌酐(SCr)降至基础值的65.6%(P>0.05),尿素氮(BUN)降至基础值的47.9%(P<0.01),白蛋白(Alb)、前白蛋白均回升(P<0.01),尿量增加(P<0.01),尿蛋白、N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(NAG)下降(P<0.01),视黄醇结合蛋白(RBP)亦略下降(P>0.05)。进一步动态观察发现,浮肿多于PD4周内消退,尿量、SCr、BUN多于PD12周内恢复。PD疗程2～10月,平均(5.0±2.9)月,肾功能恢复至正常的时间为PD后1～6月,80%患者于PD后4月内达完全缓解。PD相关并发症8例(42.0%),其中腹膜炎5例,腹膜炎发生时间为(3.13±1.44)月。4例培养出大肠埃希菌,1例为金黄色葡萄球菌,导管出口处感染1例,1例出现透析液引流不畅,1例并发透析液胸腔渗漏。无漂管、管周渗液、腹腔脏器损伤等。无1例死于PD相关并发症。24h透析液总蛋白含量为0.73g/L。结论:短期[平均透析(5.0±2.9)月]PD可作为FSGS伴有AKI的有效辅助治疗手段,尤其适用于临床表现为高度水肿、大量腹水、AKI患者,疗效显著(总体有效率达73.7%),不良反应少。

肾素-血管紧张素-醛固酮系统与腹膜透析

肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的激活可引起腹膜形态结构发生改变,造成腹膜透析效能下降。本文综述了RAAS在腹膜损伤中的作用机理及阻断RAAS对腹膜透析患者腹膜和残余肾功能的保护作用。

包裹性腹膜硬化症

包裹性腹膜硬化症(EPS)是腹膜透析晚期常见并发症之一,发生率和死亡率均较高,其发生机制尚不明确,可能与上皮细胞向间充质转化及介导纤维化和血管增生的细胞因子有关。高糖、非生理相容性透析液、腹膜炎、尿毒症毒素均能促进其发生发展。深入探讨EPS的发生机制,并采取针对性的手段,是预防和治疗EPS的关键。

腹膜透析患者长期生存及相关因素分析——单中心登记系统数据分析

目的:分析南京军区南京总医院全军肾脏病研究所腹膜透析(PD)中心长期PD患者临床数据,探讨当前PD患者临床特点、远期预后及影响因素。方法:分析2002年2月至2010年11月登记的681例PD患者的临床资料。采用Kaplan-Meier方法计算患者生存率及技术存活率,并以多因素COX回归模型计算风险比值(hazardratios,HR),进一步明确影响预后的独立因素。结果:男性398例(58.5%),女性283例(41.5%),平均年龄(45.68±15.69)岁。原发病以慢性肾小球肾炎(77.1%)和糖尿病肾病(11.8%)为主。患者平均透程(13.94±16.40)月,其中日间不卧床腹膜透析(DAPD)604例(88.7%),持续不卧床腹膜透析(CAPD)77例(11.3%)。1年、3年、5年及8年的技术存活率为87%、74.4%、61.85%及53%,患者生存率为94.2%、80.8%、75.3%及64.5%。除因经济因素放弃治疗及肾移植外,近三年导致患者退出PD的主要因素分别是透析超滤失败(35.2%)、心血管系统并发症(33.8%)和腹膜炎(12.6%)。此外,少数患者因导管(8.5%)及胸腔积液(4.2%)等因素退出。导致患者死亡的主要因素为心血管事件(37.7%)、感染(10.4%)和脑血管事件(7.8%)。通过单因素COX回归分析显示低血浆白蛋白血症、严重贫血等与营养不良相关的并发症以及透析不充分是导致PD患者掉队的独立风险因素。结论:本中心PD患者有较好的生存率和技术存活率,影响PD患者预后的主要因素为心、脑血管并发症及透析不充分。

残余肾功能对腹膜透析患者心血管系统的影响

目的:观察不同残余肾功能(RRF)对腹膜透析(PD)患者心血管系统的影响。方法:根据PD患者随访过程中残余肾小球滤过率(rGFR)水平将其分为A组(GFR0～2ml/min)、B组GFR(2.1～4ml/min)、C组GFR(4.1～6.0ml/min)和D组(>6.0ml/min)。每3个月对患者进行一次临床随访,全面评估患者的全身情况及透析状态,包括血浆白蛋白(Alb)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、体重指数(BMI)、尿量(UV)、残余肾肌酐清除率(Ccr)、每周总尿素氮清除率(Kt/Vtotal)、每周肌酐总清除率(WCcrtotal)、蛋白氮呈现率(nPNA)、心脏超声和胸部平片。结果:四组不同RRF患者Kt/vtotal分别为1.66±0.42、1.85±0.40、2.11±0.45、2.60±0.69(P<0.01);四组间心胸比分别为0.54±0.08、0.51±0.07、0.51±0.06、0.50±0.06(P<0.05);左室后壁厚度分别为(10.4±1.79)、(9.96±1.35)、(9.51±1.33)、(9.65±1.40)mm(P<0.05);室间隔厚度分别为(10.9±1.88)、(10.4±1.59)、(10.2±1.59)、(10.1±1.47)mm(P<0.05);此外四组间Alb、SBP、DBP均存在统计学差异(P<0.05)。结论:RRF每下降2ml/min患者室间隔厚度、左室后壁厚度均增加,且室间隔厚度与RRF呈负相关。RRF对腹膜透析患者心血管并发症有重要影响。

试论简易程序中诉讼效率与司法公正的平衡——以新《刑事诉讼法》的修改为视角

随着新《刑事诉讼法》对简易程序适用范围的拓宽,适用率较低将不再是适用简易程序的主要问题。在简易程序扩大适用进程中,如何实现诉讼效率与审判公正两大价值的平衡成为新问题。在新法以及相关司法解释的基础之上,借鉴外国法律规定,分析简易程序中效率与公平的失衡隐患,为简易程序的进一步细化提供建议。

关于筛上物料运动的研究

筛上物料的运动直接影响筛子分离性能,为获得理想的分离效果,往往从研究筛上物料的运动着手。本文在对筛上物料运动进行理论分析的基础上,提出了一种筛上物料运动的计算机解法。

腹膜透析在急性肾损伤患者中的应用

急性肾损伤(AKI)的发生率很较高,其肾脏替代治疗方法有体外血液净化(EBP)及腹膜透析(PD),但临床常忽视PD对AKI的治疗作用。与血液透析相比,PD更简单、经济、无需抗凝,并能保护残余肾功能(RRF),尤其对儿童及血液动力学不稳定患者具有一定优势。近年一些研究显示PD具有治疗AKI的潜力。本文将综述近年PD在AKI中的应用。

非法证据排除规则在台湾地区的实践与发展

台湾地区自2003年修法明确规定非法证据规则至今已逾10年,台湾地区司法实务中非法证据排除规则争议的焦点集中在:排除的范围、排除的原则与标准、准备程序的定性与作用。非法证据排除规则的适用范围在逐步扩大,主要体现在以下几项证据的规范上:非侦查机关公务员非法取证所得的证据;利用高科技侦查手段取得的证据;临检盘查以及诱捕侦查取得的证据。

腹膜透析患者的远期预后及影响因素

目的:分析腹膜透析(PD)患者的临床资料、转归及影响远期预后的因素。方法:收集常熟市第一人民医院2008年1月至2018年12月245例PD患者的临床资料,分析患者生存率及技术存活率、退出PD患者的治疗时间(TOT)及掉队率(OOR),并根据随访结局分成死亡组和存活组。比较两组患者的特点,探讨影响死亡的危险因素。结果:男性155例(63.3%),女性90例(36.7%),平均年龄(56.3±14.4)岁,平均透程(23.3±18.8)月。原发病中原发性肾小球肾炎164例(66.9%),糖尿病肾病59例(24.1%)。至2018年12月底,维持PD 124例(50.6%),死亡64例(26.1%),转为血液透析25例(10.2%),肾移植19例(7.8%),PD联合血液透析9例(3.7%),失访4例(1.6%)。近五年退出PD患者的TOT为25.4月,历年TOT呈上升趋势。近五年DOR总体呈下降趋势,2018年为25.9%。死亡原因中心血管事件排首位(53.1%),其次脑血管事件(23.4%),感染(18.7%)占第3位(包括肺部感染和腹膜炎)。转为血液透析最主要原因为腹膜炎(40.0%),其次为心力衰竭(32.0%)和透析不充分(20.0%)。死亡组年龄、糖尿病肾病比例高于存活组(P<0.05),透程及置管前白蛋白、前白蛋白、血清肌酐(SCr)、β2微球蛋白、磷均低于存活组。1年、3年、5年患者生存率依次为89.0%、67.7%、56.6%,技术存活率分别为90.7%、81.1%、64.4%。Logistic分析提示开始PD时的年龄(OR 1.199,95%CI 1.093~1.316,P=0.000)、SCr(OR 1.004,95%CI 1.000~1.008,P=0.030)、前白蛋白(OR 0.986,95%CI 0.975~0.998,P=0.021)是PD患者死亡的独立风险因素。结论:患者退出的主要原因是死亡和转为血液透析。心脑血管事件和感染是主要死因,腹膜炎是转为血液透析首要原因。开始PD时的年龄、SCr水平、前白蛋白水平是影响患者死亡的危险因素。积极控制感染、改善营养状态可改善PD患者的生存,尤其需关注老年糖尿病肾病患者。

IOE联合镜像疗法在吞咽障碍患者中的应用探讨

目的探讨间歇经口至食管管饲(IOE)联合镜像疗法对吞咽障碍患者的影响。方法选取神经康复科收治的吞咽障碍患者60例,随机分为IOE联合镜像组和对照鼻饲组,各30例,治疗后比较两组患者的营养指标、洼田饮水试验级别及治疗并发症发生情况。结果两种方法治疗1个月后,观察两组患者的营养指标变化(身体质量指数BMI、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、白蛋白ALB、血红蛋白Hb、血清总蛋白TP含量),观察组各项营养指标水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),两组患者吞咽功能均选用洼田饮水试验评级,观察组患者较对照组改善明显(P<0.05),观察组并发症较对照组明显减少(P<0.05)。结论IOE联合镜像疗法可有效提高脑卒中吞咽障碍患者的疗效,改善其吞咽功能、提高营养供给,减少治疗并发症,且操作简单易学,值得临床推广。

小学语文综合性学习趣味学程设计策略研究

义务教育语文新课程标准指出语文课程的性质是工具性与人文性的统一,小学语文综合性学习是小学生提高语文素养的关键路径。以趣味为切入点的小学语文综合性学习学程设计,旨在切实地让学生乐于学习语文综合性知识。文章初步探讨小学语文综合性学习趣味学程设计的策略,强调设计语文综合性学程时应围绕主题,扣住趣味,重视实践。

一例犬流产的处理

母犬流产为妇产科常见疾病，如处理不当或处理不及时，可能遗留生殖器官炎症，或因大出血而危害孕犬健康，甚至威胁生命，此外，流产易与妇科某些疾病混淆。本文就临床上一例犬流产的治疗进行分析总结。

“互联网+”背景下采用“317护”APP对癌痛患者健康教育体会

目的:探讨在"互联网+"背景下采用"317护"APP对癌痛患者健康教育的体会。方法:选取2017年1-12月期间,经温州医科大学附属第二医院治疗的各类癌症患者97例作为研究对象,按照数字表随机法则将所有患者分为观察组与对照组。观察组采用"317护"APP进行健康教育,对照组接受常规的健康教育。比较两组患者服药依从性;比较两组患者入院时和健康教育后3个月的疼痛数字评分(numerical rating scale,NRS)和慢性疼痛自我效能感量表(Chronic Pain Self-Efficacy Scale,CPSS)各分量表的评分。结果:(1)观察组的服药依从性明显较对照组高(P<0.05),差异具有统计学意义;(2)观察组NRS评分明显低于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义;(3)观察组CPSS各分量表的评分均高于对照组(P<0.05),差异具有统计学意义。结论:在"互联网+"的背景下采用"317护"App对癌痛患者进行健康宣教,提高了患者的服药依从性,达到了理想的止痛效果和宣教目的,可以尝试将这种模式运用于其他疾病患者的宣教中。

岗厦小学少儿蜡染作品展

深圳市岗厦小学的“少儿蜡染”教学实践活动开创于2000年,秉承的教学宗旨是传承、创新、快乐。创始人孟丹丹老师把繁复的中国三大纺染手工艺的制作方法进行整合、创新,创造出适合中小学生操作的“布蜡染”和“纸蜡染”。其中的“纸染”技法获得“国家发明专利”。“少儿蜡染服饰的创作与展演”也已走过11年,取得了一定的成绩。