早期卵巢癌(ⅠC~ⅡA)患者腹主动脉旁淋巴结清扫术对预后影响的临床分析

背景与目的:卵巢癌是妇科恶性肿瘤中死亡率最高的恶性肿瘤。对于早期卵巢癌患者来说,系统性腹主动脉旁淋巴结清扫术可以为病理学分期提供准确的信息,但是能否改善患者预后一直是个有争议的问题。探讨腹主动脉旁淋巴结清扫术对早期卵巢癌患者预后的影响。方法:回顾性收集复旦大学附属肿瘤医院妇瘤科2001年—2019年的246例早期卵巢癌[国际妇产科联盟(International Federation of Gynecology and Obstetrics,FIGO)分期ⅠC~ⅡA期]患者的临床资料,根据患者是否进行系统性淋巴结清扫,将患者分为病理学分期组和临床分期组,采用Kaplan-Meier法计算生存率,对数秩检验进行生存分析,并进行了多因素分析来探讨可能影响预后的相关因素。同时,采用t检验比较病理学分期组和临床分期组的平均手术时间、平均住院时间及术中出血量,以探讨腹主动脉旁淋巴结清扫术的应用对患者术后并发症的影响。结果:两组患者的基本临床特征差异无统计学意义,病理学分期组的3、5、10年总生存率分别为91.87%、80.77%和45.45%,临床分期组的3、5、10年总生存率分别为90.91%、81.43%和42.86%(P>0.05)。病理学分期组的平均总生存期为151个月,临床分期组为165个月,两组间的差异无统计学意义(P=0.184)。临床分期组的中位无进展生存期为122个月,病理学分期组的中位无进展生存期为88个月,两组的无进展生存期差异无统计学意义(P=0.194)。所有患者术后均接受了以铂类药物为基础的辅助化疗,其中使用卡铂+紫杉醇方案化疗6个疗程的患者最多(103/246,41.87%),化疗疗程的中位数为6。随访中,共有85例发生了复发转移,其中发生在盆腔及腹腔的转移最多,有78例(78/85,91.76%);此外,病理学分期组中有2例(2/47,4.26%)、临床分期组中有3例(3/38,7.89%)发生了腹膜后淋巴结转移,两组间差异无统计学意义。而病理学分期组的平均手术时间明显长于临床分期组(P<0.01),且病理学分期组的平均住院时间也明显长于临床分期组(P=0.016)。病理学分期组有4例发生术后并发症(4/123,3.25%),而临床分期组仅有1例发生了术后并发症(1/123,0.81%)。多因素分析显示,FIGO分期是总生存期的独立预测因子,肿瘤的组织学分级是无进展生存期和总生存期的独立预测因子,而淋巴结清扫术与无进展生存期及总生存期均无关。结论:系统性腹主动脉旁淋巴结清扫对早期卵巢癌患者的预后没有改善,相反延长了手术时间,增加了手术风险。