拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤化疗后乙型肝炎病毒再激活的疗效对比及乙型肝炎再发危险因素分析

目的 对比拉米夫定与恩替卡韦预防B细胞非霍奇金淋巴瘤（B-NHL）合并慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染的患者接受利妥昔单抗联合化疗期间出现HBV再激活的疗效及化疗后乙型病毒肝炎发生的危险因素.方法 回顾性分析109例HBV感染的B-NHL患者在接受利妥昔单抗联合化疗后HBV再激活的发生率、肝损伤发生率及病死率.其中79例接受拉米夫定治疗,30例接受恩替卡韦治疗;所有患者在化疗开始前1周开始接受拉米夫定或恩替卡韦治疗,疗程至化疗结束后6个月.结果 拉米夫定组及恩替卡韦组HBV再激活率分别为31.6％、10.0％;肝功能损伤发生率分别为27.8％、6. 7％;HBV相关肝炎发生率分别为24.1％、3. 3％;化疗中断发生率分别为22.8％、3. 3％,两组比较差异均有统计学意义（均P＜0.05）;两组患者的病死率分别为2. 5％、0,差异无统计学意义（P＞0.05）.化疗过程中,出现HBV再激活的患者,多数为Ⅲ ～Ⅳ期的B-NHL患者.结论 恩替卡韦相较于拉米夫定在预防治疗B-NHL化疗期间HBV激活上,具有更好的疗效;特别是对于分期较晚的B-NHL患者,恩替卡韦可作为首选药物.

妊娠合并ITP患者适应性免疫变化的观察

目的研究妊娠合并特发性血小板减少性紫癜（ITP）患者外周血淋巴细胞数及其亚群的变化,探讨这一特殊微环境下适应性免疫的变化及其对临床的指导意义.方法仪器分析法测定血常规,淋巴细胞计数反应适应性免疫强弱, FCM法检测外周血淋巴细胞亚群,T、B细胞分别反应细胞、体液免疫活性,采用t检验对比两组间淋巴细胞数及其亚群变化.结果观察（妊娠合并ITP）组总淋巴细胞数与对照（ITP）组比较变化不明显;观察组CD3＋细胞、CD4＋细胞比对照组显著增加（P〈0.001）,观察组CD19＋细胞（P〈0.05）、NK细胞（P〈0.001）比对照组显著减少,观察组CD8＋T细胞与对照组比较差异无统计学意义（P〉0.05）.结论与单纯ITP患者相比,妊娠合并ITP患者适应性免疫功能变化,表现为细胞免疫更加活跃,体液免疫受到抑制;同时佐证和支持小剂量糖皮质激素对妊娠合并ITP的治疗.

拉米夫定预防B细胞非霍奇金淋巴瘤患者化疗后乙型肝炎病毒再激活的疗效研究

目的研究接受利妥昔单抗联合化疗的B细胞非霍奇金淋巴瘤(B-NHL)合并乙型肝炎病毒(HBV)感染患者的HBV再激活情况,探讨拉米夫定预防性治疗的价值。方法回顾性分析73例HBV感染的B-NHL患者在接受利妥昔单抗联合化疗后HBV再激活的发生率及病死率,其中43例为表面抗原HBsAg(+)患者,30例为HBsAg(-)/HBcAb(+)患者;将43例HBsAg(+)患者分为拉米夫定预防组25例和对照组18例,其中有5例患者接受长期利妥昔单抗维持性化疗,维持治疗的方法为巩固治疗结束后每3个月接受1次利妥昔单抗治疗,持续两年时间。结果 43例HBsAg(+)患者对照组与治疗组HBV再激活率分别为61.1%、16.0%;Ⅲ度肝功能损害的发生率分别为50.0%、8.0%,两组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);两组患者的病死率分别为5.6%、0,差异无统计学意义;5例接受长期利妥昔单抗维持性化疗的患者,HBV再激活的发生率及病死率分别为80.0%、20.0%;30例HBsAg(-)/HBcAb(+)患者,预防组10例患者无1例再激活,对照组20例患者,有3例(15.0%)出现HBV再激活。结论预防性拉米夫定治疗可降低短期使用利妥昔单抗联合化疗的HBV再激活,利妥昔单抗的长期维持性治疗可能导致B-NHL患者HBV的再激活率增高,而拉米夫定对其的预防作用较为有限。

中性粒细胞减少性肠炎的诊治进展

消化道是肿瘤患者常见的感染部位,尤其在处于中性粒细胞减少时,而胆囊炎、胆管炎、阑尾炎、艰难梭菌相关肠炎、巨细胞病毒性肠炎、中性粒细胞减少性肠炎（Neutropenic enterocolitis,NE）和移植物抗宿主病是肿瘤患者中发病率较高的几类疾病[1-2]。它们的临床表现极为相似,