侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的疗效分析

目的:探讨侧方入路腰椎椎间融合术治疗腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征(redundant nerve roots,RNRs)的临床疗效。方法:回顾性分析2018年1月~2022年7月在我院接受侧方入路腰椎椎间融合术治疗48例腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征的病例资料,男23例,女25例,年龄45~81岁,平均65.4±7.5岁,接受单节段手术17例,多节段手术31例。患者术前及术后均进行腰椎MRI扫描,按术后的RNRs是否解除分为RNRs解除组(A组)与RNRs未解除组(B组)。测量两组患者术前术后马尾神经冗余节段的椎间隙高度、椎间隙角度、椎管横截面积等指标进行影像学评估。术前和术后1个月时采用疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association Scores,JOA)评分评估手术疗效。结果:所有患者均顺利完成手术。A组术前的椎管横截面积为65.2±21.5mm^(2),B组为35.9±11.5mm^(2),两组间有显著性差异(P<0.05)。A组术后的椎间隙后缘高度和椎管横截面积分别为8.3±1.7mm和92.6±25.8mm^(2),B组分别为6.0±2.3mm和45.4±12.1mm^(2),两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后1个月A组的腿痛VAS评分、ODI和JOA评分分别为2.4±0.8分、(24.1±3.0)%和22.8±1.9分,B组分别为3.3±0.8分、(30.2±4.4)%和17.7±2.5分,两组间比较均有显著性差异(P<0.05)。术后的并发症发生率为10.4%,出现大腿前方疼痛4例,腰大肌肌力减退1例,均在术后3个月随访时完全缓解。结论:侧方入路腰椎椎间融合术可通过椎间隙后缘高度的恢复和椎管横截面积的扩大消除马尾神经冗余现象,为大多数腰椎管狭窄症伴马尾神经冗余征患者提供有效的治疗方式。

人脐静脉血管内皮细胞分离与原代培养体会

目的:探讨分离人脐静脉血管内皮细胞(HUVEC)和原代培养的可靠方法与经验。方法:利用0.1%胶原酶消化、分离、体外原代培养脐静脉血管内皮细胞,0.125%胰酶-0.02%EDTA溶液消化传代,根据细胞特有的形态学特征和Ⅷ因子、CD31细胞免疫组化及对乙酰化LDL高摄取试验进行内皮细胞鉴定。结果:脐静脉血管内皮细胞的体外原代培养、传代生长均良好,呈典型的铺路石样形态学表现,Ⅷ因子、CD31细胞免疫组化显示阳性反应,及Dil-Ac-LDL摄取荧光检测提示其具有强摄取能力,从而鉴定为血管内皮细胞。结论:本方法获得的HUVEC量多,方法简单、可靠,为血管内皮细胞的研究提供实验模型。

横“8”字法原位缝合固定甲板修复指(趾)甲撕脱伤

指端损伤造成的甲床及指甲撕脱较为常见，传统的处理方法大多是拔掉指甲，修补缝合裂伤的甲床后用无菌油纱包扎。经此处理新生长的指（趾）甲往往留有后遗症，如甲体粗糙、有纵脊、甲体与甲床附着不完全，严重影响了指（趾）甲的美观及愈后。目前有很多方法修复损伤的指甲，但效果欠佳，我院于2006年至2008年采用横“8”字法将指甲原位缝合固定技术用于伴有指甲撕脱的指端损伤患者中，疗效满意。这项技术简单、安全，初学者容易掌握，预后佳，报告如下。

闭式引流负压吸引在闭合性皮肤撕脱伤中的应用体会

随着现代化工农业及交通等机械化程度的不断提高，创伤的发生日益增多，皮肤撕脱伤占创伤的70％以上．其中闭合性皮肤撕脱伤占创伤的20％左右，闭合性皮肤脱套伤较易漏诊或延期诊断，如不及时处理，将会发生皮肤坏死、液化、感染、骨髓炎，甚至导致截肢．严重影响伤肢的愈合和功能康复。我院于2004年10月至2006年12月共收治闭合性皮肤脱套伤30例，均予以应用闭式引流负压吸引脱套皮下积液．获得满意效果．现将诊治体会报告如下。

rhBMP-2与脊柱融合

1965年．Urist首次将脱钙骨基质植入动物非骨骼部位，成功地诱导了异位成骨，后来被命名为骨形成蛋白（BMP）。此后，BMP被广泛深入的研究，以修复各种骨创伤缺损和退行性疾病。直到1988年．随着分子克隆技术的发展及众多关于此蛋白研究．已证明其属于β转化生长因子超家族成员。目前，已经研究出BMP的分子遗传机制，并发现15种以上不同人重组BMP．其中以人重组BMP-2（rhBMP-2）诱骨活性最强，与其他rhBMP有协同作用，

闭合性臀上动脉破裂1例

患者男，21岁，在来院约8h前从约12m高处坠落．臀部着地．致腰背部、臀部外伤疼痛伴双下肢麻木乏力．在当地县医院，检查CT、X线片后考虑腰椎骨折伴臀部血肿，予以补液治疗，后患者出现血压下降，心率增快，

单侧经皮椎弓根下入路椎体成形术治疗老年胸椎骨质疏松性骨折

目的探讨经皮单侧椎弓根下入路椎体成形术治疗胸椎骨质疏松性骨折临床疗效和安全性。方法 2014年3月~2015年10月在笔者医院6例胸椎骨质疏松性骨折患者被随机分为两组,其中单侧经椎弓根下入路组32例,双侧经椎弓根34例。对两组患者的临床资料进行前瞻性分析,比较两组患者的临床疗效及安全性。结果所有患者均获得1年以上随访,两组患者术前临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者骨水泥注射量比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后VAS、ODI评分均较术前明显改善,但两组患者术中、术后24h VAS、ODI评分,单侧组小于双侧组,两组差异有统计学意义(P<0.05),而其他时间点比较,差异无统计学意义。两组患者手术时间、术中透视次数、骨水泥渗漏发生率,单侧组小于双侧组,两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论经皮单侧胸椎椎弓根下入路椎体成形术治疗骨质疏松椎体骨折具有损伤小、手术时间短、骨水泥渗漏发生率低、术后恢复更快的优点。

脊柱不稳的研究进展

脊柱稳定性的定义是一个争论已久的问题,学者们的见解各不相同。Watson-Jones和Nicoll最早提出将定量法用于脊柱稳定性的判断[1]。此后,出现了许多有关脊柱稳定性的分类,虽然每种分类都在一定程度上提出了脊柱不稳定的本质,但没有一个系统能够完整而准确地判断各种类型的脊柱不稳。

肩胛胸分离的诊治进展

肩胛胸分离损伤是一种罕见损伤，常常带来毁损性结果。国外Oreck等最早于1984年报道1例，目前在国内外文献上仅限于个例报告，国内最早由积水潭医院报道2例肩胛胸分离患者，而后韩斌等报道1例闭合性肩胛胸分离，大部分经肘上截肢后治愈。总结这些病例可以得出此类损伤具有很高的死亡率和致残率。中西医结合治疗肩胛胸分离，对神经、血管进行早期修复，对于大面积创面进行中药治疗，可以减少截肢率，保存肢体并得到部分康复。

锁骨外固定器和锁骨翼状解剖加压钢板治疗锁骨粉碎性骨折的病例对照研究

目的:探讨内外固定两种方法治疗锁骨粉碎性骨折的疗效。方法:本组768例,应用自行设计的锁骨外固定器保守治疗528例,男321例,女207例,年龄最小15岁,最大82岁,青壮年为多,男多于女,骨折成3部分165例,以上者363例;应用切开复位锁骨翼状加压钢板内固定手术治疗240例,男152例,女88例,年龄17～64岁,骨折成3部分178例,以上者62例。伤后至就诊时间最短2h,最长8d,平均1.3d,采用Neer肩关节功能评分评定疗效。结果:所有病例随访8～24个月,对于3部分以上的锁骨粉碎性骨折,外固定组的骨不愈合发生率与手术组相比"2=44.17,P<0.05,差异有统计学意义。3块骨以上,外固定组的肩关节功能平均得分与手术组相比,t=5.284,P<0.05,差异有统计学意义。结论:应用新型锁骨翼状解剖加压钢板根据锁骨解剖形态,手术固定坚强可靠;使用锁骨外固定器治疗锁骨骨折是一种合并症少、骨折愈合快、功能预后好的理想治疗方法。

肉毒杆菌毒素A治疗难治性肱骨外上髁炎58例

肉毒杆菌毒素A是一种嗜神经毒素，常用于神经科多种肌肉痉挛性疾病，如面肌痉挛等，效果确切。近几年来，国外陆续报道使用肉毒毒素A局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎，取得满意疗效。自2003年9月至2005年12月采用肉毒杆菌毒素A局部注射治疗难治性肱骨外上髁炎58例，疗效满意，现报告如下。

椎板复合体回植重建椎管前后融合内固定治疗腰椎滑移伴椎管狭窄

腰椎滑移常见的有峡部裂型及腰椎退变型,虽然大部分可以经过保守治疗获得满意的疗效,但仍有部分患者经保守治疗无效而需手术治疗,目前手术方法主要有前路减压融合、后路椎弓根螺钉内固定加植骨融合术。我院近15年来采用椎板复合体重建椎管、前后融合加内固定治疗56例腰椎滑移伴椎管狭窄患者，疗效满意，现作一回顾分析。

中西医结合治疗骨科术后急性下肢深静脉血栓形成48例

下肢深静脉血栓形成（lower extremity deep venous thrombosis,LEDVT）是骨科手术后急性严重的并发症,为血液在下肢深静脉内不正常地凝结,堵塞静脉血管,引起静脉血液回流障碍,造成深静脉功能不全,严重时引起肺栓塞,直接威胁患者生命[1],西医保守治疗包括绝对卧床休息,抬高患肢,补充足够的液体,积极抗感染、抗凝、溶栓及支持治疗。本文在常规综合治疗的基础上,联合中药治疗,取得了较好疗效,报告如下。

促红细胞生成素对急性脊髓损伤大鼠脊髓功能保护的实验研究

目的探讨促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)在大鼠急性脊髓损伤后抑制凋亡相关蛋白caspase-3的表达。方法 30只SD大鼠,随机分为假手术对照组、脊髓损伤组和脊髓损伤EPO治疗组。其中脊髓损伤组和EPO治疗组采用改良A llen′S打击法制作脊髓损伤动物模型,假手术对照组同法显露脊髓,但不打击。EPO治疗组大鼠于术后1h腹腔一次性注射重组人促红细胞生成素(1000 IU/kg),其余两组大鼠则腹腔注射等量生理盐水。术后24h,3组大鼠均麻醉处死,切取损伤段脊髓,用HE染色观察损伤脊髓组织病理变化,同时检测其凋亡相关蛋白caspase-3的表达。结果术后24h,HE染色发现该段脊髓出现大量囊腔,伴炎症细胞浸润和胶质细胞增生,神经元亦出现水肿以及部分溶解消失,而EPO治疗组上述病理变化程度较轻微。免疫组化结果发现,损伤组凋亡相关蛋白caspase-3的表达显著增加,EPO治疗组该蛋白表达亦比假手术组增加,但比脊髓损伤组大鼠表达减少,差别有显著性意义(P<0.01)。结论急性脊髓损伤后,损伤处脊髓发生明显的组织坏死和炎性反应,而EPO治疗能明显减轻上述反应,同时凋亡相关蛋白caspase-3的表达亦明显减少,而这可能是其脊髓损伤的保护机制之一。

颈椎单侧关节突骨折非手术治疗失败风险的CT参数评估

颈椎单侧关节突骨折是临床上比较常见但也最容易忽视的一种颈椎外伤，冈其在X线平片中经常被忽略或无法识别，而MR检查又非常规应用。大多数单侧关节突骨折无移位或轻微移位，如早期发现通过颈部支具同定，可以获得良好的保守治疗效果，而延误诊治则可能会造成颈部持续疼痛、颈椎移位和迟发性神经根症状等不良后果IMI。但有些患者即使获得早期诊治，仍有可能发生颈椎脱位，出现神经根症状，

钮孔样嵌顿致难复性创伤性髋关节后脱位3例

创伤性髋关节脱位是一种外科急症,早期6 h内复位并发症少;如果超过6 h,晚期股骨头坏死率显著增高[1].难复性髋关节脱位是一种罕见的情况,大约只有3%的病例中会出现,妨碍闭合复位的原因可能有多种,通常为髋臼或股骨头碎骨块、髋臼盂唇、关节囊、闭孔内肌或外旋肌等进入髋臼窝而阻碍复位[2].股骨头通过撕裂的关节囊后脱位,如钮孔样嵌顿,导致股骨头无法越过髋臼的边缘而复位,较为少见,2000-2011年,我院治疗这种难复性脱位患者3例,报告如下.