针刺足三里通过调控ROCK1/AKT信号通路防治脓毒症致肌萎缩的作用机制

目的探讨针刺足三里通过Rho相关卷曲螺旋形成蛋白激酶1(ROCK1)/蛋白激酶B(AKT)信号通路防治脓毒症后肌萎缩的作用及机制。方法8周龄SPF级雄性小鼠45只,随机分为3组,分别为对照(Sham)组、脂多糖(Lipopolysaccharide,LPS)组、针刺(LPS+acupuncture)组,其中LPS组和针刺组分别给予腹腔注射LPS诱导脓毒症模型,对照组腹腔注射等体积生理盐水。苏木素-依红染色法检测小鼠肌肉组织结构变化;酶联免疫吸附剂测定法(Enzyme linked immunosorbent assay,ELISA)测定促炎因子白细胞介素1β(Interleukin1β,IL-1β)、白细胞介素(Interleukin 6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α),抗炎因子白细胞介素10(Interleukin 10,IL-10)、转化生长因子-β(Transforming growth factor-β,TGF-β),以及骨骼肌损伤相关指标肌红蛋白(Myoglobin,MYO)、肌酸激酶MB同工酶(Creatine kinase MB isoenzyme,CK-MB)的变化;实时荧光定量反转录聚合酶链反应(Real-time PCR,RT-PCR)检测小鼠肌肉分解相关指标半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-3(Caspase-3)、半胱氨酸天冬氨酸蛋白水解酶-8(Caspase-8)相关基因mRNA的表达水平;蛋白免疫印迹(Western blot,WB)法检测小鼠肌肉组织中ROCK1、磷酸化蛋白激酶B(p-AKT)的表达。结果与对照组相比,LPS组小鼠肌肉组织纤维可见出现断裂、坏死,促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平均呈显著上升(P<0.01),抗炎因子IL-10、TGF-β水平均呈显著降低(P<0.01),骨骼肌损伤相关指标MYO、CK-MB的水平均显著升高(P<0.01),Caspase-3、Caspase-8 mRNA水平均显著升高(P<0.01),p-AKT和ROCK1蛋白表达水平均显著升高(P<0.01);与LPS组小鼠相比,针刺组小鼠肌肉结构相对完整,促炎因子IL-1β、IL-6、TNF-α水平均呈显著降低(P<0.01),抗炎因子IL-10、TGF-β水平均呈显著升高(P<0.01),MYO、CK-MB的水平显著降低(P<0.01),Caspase-3、Caspase-8的mRNA水平显著降低(P<0.01),p-AKT和ROCK1的蛋白表达水平显著降低(P<0.01)。结论针刺足三里可以有效地防治脓毒症肌萎缩,其作用机制可能是通过ROCK1/AKT信号通路来实现。

基于脓毒症所致肌病的巨噬细胞浸润及其极化探讨“肺热叶焦”假说

通过脓毒症所致肌病(sepsis-induced myopathy,SIM)的病理生理过程中巨噬细胞在随意肌群中的早期浸润及其由M0型向M1型巨噬细胞极化,探讨该现象与中医"痿证"病机中"肺热叶焦"的相关性,提出假说:SIM最初起于"痿证"肺热津伤证对应的早期肌肉组织中巨噬细胞异常浸润,并由此细胞水平的异常发展为随意肌群功能的的受损。希望作为中西医理论在"痿证"病因病机结合上的一次探索,为SIM的治疗提供新思路。

分组分层级管理模式在重症医学科带教中应用效果评价

目的评价分析重症医学科带教中分组分层级管理模式应用的效果.方法采用随机数字表法将在我院轮转实习的实习生 66 名分为对照组和研究组（各 33 名）,对照组行常规带教模式,研究组行分组分层级管理模式,对比两组最终考核成绩,实习生对带教老师及带教模式的满意度.结果研究组实习生平均笔试成绩及操作成绩均优于对照组（P〈0.05）;研究组实习生对带教模式及带教老师的满意度明显高于对照组（P〈0.05）.结论分组分层级管理模式应用于重症医学科带教中有利于提高实习生的学习效果,值得推广应用.

提纲式、任务式教学法融合的重症医学临床教学模式

危重病医学(Critical care medicine,CCM)的临床教学的知识面跨度较大,其需求的特殊性,促使重症医学科(Intensive Care Unit,ICU)进行临床带教的老师去尝试新的教学模式,通过对任务式教学法和提纲式教学法的融合,借用两种教学方法的内涵实质,设计出《重症医学科技能学习规划》并执行,通过初步的数据分析及反馈信息,不断细化、完善学习规划的细节;其教学效果、对医学生临床思维及操作能力的中长期影响、对专科建设的促进等问题,有待于进一步研究探讨。

反向教学法在ICU临床教学中的探索

反向教学法是运用逆向思维,由已知的结果,推出问题产生的过程,再推导出问题原因的一种教学模式。为抓住学生在整个教学活动中的注意力,适应危重病医学在实际临床抢救或治疗的处理模式,在教学中适当采用该教学法,可以使效率成倍提高,深化对问题的认识,使学生融会贯通。

中性粒细胞/淋巴细胞比值可作为重型COVID-19的预警信号

目的探寻重型新型冠状病毒肺炎(COVID-19)的预警信号。方法回顾性分析湖北中西医结合医院呼吸四病区及一病区收治的63例COVID-19患者的临床资料,按照诊断标准分为普通型组(32例)和重型组(31例)。比较两组患者在一般资料、基础疾病、临床表现及实验室检查指标的差异,采用相关和回归分析糖尿病、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)、血清淀粉样蛋白A(SSA)、C反应蛋白(CRP)、血清白蛋白(ALB)与重型COVID-19的相关性,结合受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析NLR的曲线下面积(AUC),评估其在COVID-19的预测效能。结果两组患者在糖尿病、NLR、SSA、CRP、ALB具有显著性差异(P<0.05);糖尿病、NLR、SSA、CRP与重型COVID-19存在正性相关(P<0.05);ALB与重型COVID-19存在负性相关(P<0.05);通过多因素Logistic回归分析显示:NLR为重型COVID-19的独立危险因素(OR=1.264,95%CI:1.046~1.526,P=0.015);应用ROC曲线计算AUC为0.831(95%CI:0.730~0.932),相对应的NLR最佳界值为4.795,敏感度为0.839,特异性为0.750。结论 NLR可以作为重型COVID-19的预警信号,能为早期识别重型COVID-19提供客观依据。

心脉隆注射液对脓毒症心肌损伤病人血清脂联素和心率变异性的影响

目的观察心脉隆注射液配合西医疗法对脓毒症心肌损伤病人血清脂联素(APN)、脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白Ⅰ(cTnI)和心率变异性的影响。方法将60例脓毒症心肌损伤病人随机分为治疗组和对照组,每组30例。对照组给予西医常规治疗,参照2016年脓毒症治疗国际指南,给予病人容量复苏,使用广谱抗生素,必要时使用血管活性药,监测乳酸清除率等。治疗组在对照组治疗的基础上给予心脉隆注射液静脉泵入治疗,两组疗程均为1周。结果治疗1d后,两组血清脂联素、BNP和cTnI水平均显著降低(P<0.05),且治疗组在治疗1d、3d、7d后,血清APN、BNP和cTnI水平的下降程度均优于对照组(P<0.05)。治疗7d后,两组心率变异性均显著升高(P<0.05),且治疗组,心率变异性的升高程度优于对照组(P<0.05)。结论心脉隆注射液能改善脓毒症心肌损伤病人的心率变异性和左室射血分数,降低血清APN、BNP和cTnI水平,改善心功能。

肠内营养常用置管方法的评价

危重症病人的营养供给途径可分为肠外营养(PN)和肠内营养(EN)支持两种。在满足可实施EN的前提下,经空肠给予营养应是危重症病人首先考虑的途径。病人要实施EN,必须建立适当的管饲途径,而具体的EN建立又包括多种手段和方法,各种置管方法有其各自的特点。以下对现今临床上可用的各种EN置管方法以及各种手段的适应范围、禁忌证、成功率、并发症和可行性等进行介绍和评价,为临床应用提供参考。

参附注射液对脓毒症患者心肌损伤的临床研究

目的观察参附注射液配合西医疗法对脓毒症心肌损伤的保护作用。方法 60例脓毒症合并心肌损伤患者随机分为两组。对照组给予西医常规治疗,治疗组在对照组基础上给予参附注射液静脉泵入治疗,两组疗程均为1周。治疗后比较两组患者血清肌钙蛋白(cTnI)、B型脑钠肽(BNP)及左室射血分数。结果治疗后,两组患者血清cTnI及BNP水平均显著低于治疗前(P <0.05),且治疗组低于对照组(P <0.05);治疗后,两组患者左室射血分数均显著升高(P <0.05),且治疗组显著高于对照组(P <0.05)。结论参附注射液能提高脓毒症心肌损伤患者的左室射血分数,降低血清cTnI及BNP水平,从而改善心功能。

参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的效果

目的探讨参附注射液治疗脓毒症患者撤机相关性肺水肿的临床效果及对脉廓指示连续心输出量监测(Pi CCO)中心指数(CI)、血管外肺水指数(EVLWI)、肺血管通透性指数(PVPI)的影响。方法选择重症医学科收治的脓毒症合并急性呼吸窘迫综合征拟行撤机治疗的患者40例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,每组20例。对照组仅采用常规治疗方法,观察组在常规治疗方法基础上加用参附注射液治疗,比较两组患者临床疗效,同时检测治疗前及治疗2、24、72 h后CI、EVLWI、PVPI。结果治疗后观察组撤机成功率(75%)高于对照组(40%)(P <0. 05),观察组和对照组治疗前后CI水平分别为(3. 355±0. 459) L/(min·m^2) vs.(3. 407±0. 386) L/(min·m^2),(3. 908±0. 383) L/(min·m^2) vs (3. 383±0. 362) L/(min·m^2),(4. 018±0. 457) L/(min·m^2) vs (3. 392±0. 344) L/(min·m^2),(4. 025±0. 481) L/(min·m^2) vs (3. 544±0. 291) L/(min·m^2);观察组治疗后CI水平升高,与治疗前相比以及与对照组相比差异均有统计学意义(P <0. 05)。观察组和对照组EVLWI水平治疗前后分别为(10. 900±2. 654) mL/kg vs (10. 250±2. 826) mL/kg,(8. 650±1. 663) mL/kg vs (11. 350±2. 870) mL/kg,(9. 000±1. 717) mL/kg vs (10. 250±2. 124) mL/kg,(7. 800±1. 673) mL/kg vs (8. 950±2. 605) mL/kg;观察组和对照组PVPI水平治疗前后分别为3. 075±0. 485vs 3. 200±0. 736,2. 250±0. 861 vs 3. 220±0. 594,2. 320±0. 827 vs 2. 905±0. 683,2. 495±0. 788 vs 3. 070±0. 806。观察组治疗后EVLWI和PVPI水平下降,与治疗前相比以及与对照组相比差异有统计学意义(P <0. 05)。结论联用参附注射液治疗能提高脓毒症合并撤机相关性肺水肿患者的心输出量,减轻肺血管的通透性,减轻肺水肿,从而提高撤机成功率。

脓毒症患者毛细血管渗漏综合征从“痰饮”论治探微

毛细血管渗漏综合征是目前脓毒症患者常见合并症,主要表现为低蛋白血症、全身水肿、循环容量不足甚至休克、多脏器功能衰竭等。现代医学治疗主要以液体管理、治疗原发病、抗炎等方法。本文通过复习中医文献,结合现代药理研究探讨本病的中医病机和治则、方药,并附典型病例一则进行分析总结。从"痰饮"论治毛细血管渗漏综合征治疗可从脾肾阳虚、饮邪内阻、血不利则为水三方面病机入手,采用温阳、攻下、活血的治则选方用药。

形成性评价在中医院校重症医学科临床教学中的应用评价

目的评价分析中医院校重症医学科带教中形成性评价应用的效果。方法采用随机数字表法将在我科轮转学员共84名分为对照组和研究组,各42名。对照组行常规带教模式及终结性评价,研究组在带教中实行形成性评价,对比两组最终考核成绩、实习生对带教模式的认可度。结果研究组平均考核成绩均优于对照组(P<0.05);研究组对教学效果的认可度明显高于对照组(P<0.05)。结论形成性评价应用于中医院校重症医学科带教中有利于提高教学效果。

新型冠状病毒肺炎“肺肠同治”理论临床辨证应用初探

新型冠状病毒肺炎自从疫情暴发以来,已造成多个地区流行,目前尚缺乏有效的针对性治疗措施。面对重大疫情,广州中医药大学第一附属医院第一时间成立专家团队支援武汉,开展临床诊治。临证观察总结发现,武汉地区大部分患者同时存在肺部症状与胃肠症状。主要病因为天行时疫;病邪性质为湿热邪毒;病机特点为邪伏膜原,肺肠同病;运用"肺肠同治"理论开展临床辨证施治,获效尚佳。现将经验体会总结汇报,以期为中医药治疗新型冠状病毒肺炎提供新的思路。

移动教学平台在重症医学临床带教中的应用

随着移动互联网技术的发展,移动智能终端的推广普及,互联网移动技术已深入到医学教学各个领域。移动学习(M-learning)作为一种新型、便捷、高效的学习模式已经在世界各教学领域推广。以印象笔记(Evernote)共享知识库为基础平台,利用Up To Date临床顾问工具,结合微信群即时通讯,建立适合于急危重症医学临床教学的移动学习模式,激发学生学习兴趣,提高学习学习效率及临床实践能力。

重症医学科中医实习生带教模式探讨

临床实习是临床教学过程中以临床实践为主,对学生的基础理论、基础知识和基本技能进行综合训练的重要环节。中医院校附属医院临床专业学生在重症医学科轮转实习时间紧、内容多、难度大。本文探讨了在中医院校重症医学科实习带教中,采用目标管理、形成性评价等相结合的方式,有效提高临床医学专业学生在重症医学科的临床实习质量。

社区产后访视的现状与思考

总结了我国现阶段社区护理产后访视的现状,思考其不足之处,提出如何发展社区产后访视工作的各项措施。认为通过对产后访视的现状问题分析,探索各项提高产后访视质量的护理措施,勇于创新、发展多种新型科学访视策略,可以提高社区产后访视护理质量,满足人们对产褥期母婴保健知识的了解的不断增长的需求,提高产后访视质量及满意度,降低产妇和新生儿发病率,促进母婴健康。

辨证论治的优势和不足探析

规范辨证论治的定义及范围,提纲及举例说明辨证论治在临床运用的优势,同时,根据目前的临床医疗现状提出辨证论治的局限性,为今后辨证论治的发展方向提出建议。

重症超声心动图临床带教的体会

超声心动图(简称心超)是重症超声的核心部分,急重症专业、心血管方向规培医生,常规进行心超轮训,在带教过程中,总结了经验如下:以临床需求为导向,详细了解病史,提高诊断准确性;通过降阶思维训练,构建重症心超诊断思维;根据阶梯式方法,反复进行血流动力学评估训练。定期组织以病例为核心的讨论,提高学生的主观能动性。基本功与诊断能力全面评价提高规培医师重症心超教学质量。该带教方法取得了良好的效果,今后可借鉴其他教学方法进一步改进。

中医院校重症医学科临床技能教学体会

随着医学临床诊疗水平要求的提高、中西医的交融,如何完善中医临床研究生的培养模式,培养有中医特色、高层次重症医学科人才,是摆在中医重症医学科临床教育工作者面前的问题。重症医学是医院危重病人集中管理的处所,是危重病医学的实践基地,在临床教学中,强调危重病医学基础、追踪理论构建、药物研究、监测抢救仪器应用等内容,因此仅靠单一的中医培养模式来培养研究生已不能适应社会需要。因此,我们积极进行临床教学方面的摸索,总结出以下几点经验。

新冠肺炎疫情期间骨髓增殖性肿瘤患者的应急管理和防治思考

骨髓增殖性肿瘤患者抵抗力及免疫力低下,容易合并新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎),个人防护仍是预防本病最重要的手段,同时也应需注意患者饮食及运动管理、治疗注意事项、并发症处理、心理干预等方面,也需要重视中西药防治。