急性跟腱断裂微创与传统修复方法的比较

目的探讨应用方法修复急性跟腱断裂的疗效比较。方法对40例闭合性跟腱断裂患者，断端位于跟骨结节近端2～8cm，随机分为试验组及对照组。试验组采用3．0cm的小切口，卵圆钳及硬脊膜针辅助下微创修复跟腱。对照组采用传统跟腱内侧切口。术后均采用高分子夹板固定足跖屈位4周，4周后改为中立位继续固定2周，6周去除外固定后，进行水疗、伸展及等长收缩等训练。结果术后试验组17例，对照组16例获得随访，随访时间16～24月，平均21月，术后6月按照Arner-indholm评分标准，优88．2％（15例），良11．8％（2例），5．88％（1例）伤口延期愈合。对照组：优62．5％（10例），良31．25％（5例），差6．25％（1例），18．7％（3例）伤口延期愈合，12．5％（2例）出现皮肤边缘坏死，6．25％（1例）出现伤口感染，6．25％（1例）出现跟腱再次断裂。两组间优良率及皮肤坏死率P〈0．05，有临床统计学意义。结论对于急性跟腱断裂，采用小切口微创修复跟腱，早期积极的功能康复训练，比传统的切开修复术式，手术操作简便，吻合方法可靠，创伤小，皮肤坏死率低，功能恢复佳，适应于基层医院开展。

脐带间充质干细胞移植可延缓大鼠失神经肌肉的萎缩

背景:周围神经断伤后生长缓慢,失神经支配的肌肉萎缩及运动终板纤维化,导致肢体功能不可逆障碍。脐带间充质干细胞已经广泛应用于多学科研究,但应用于周围神经损伤中延缓大鼠失神经肌肉萎缩鲜有报道。目的:观察异种异基因脐带间充干细胞移植于大鼠离断坐骨神经断端,延缓失神经肌肉萎缩的效果。方法:新鲜脐带采集于健康足月产妇,分离鉴定脐带间充质干细胞。制备大鼠坐骨神经SunderlandⅣ度损伤模型,去神经束5 mm,神经外膜修复,5 mm小间隙移植脐带间充质干细胞模型,对照组仅在小间隙内注入同体积生理盐水。测定大鼠坐骨神经功能指数,小腿三头肌湿质量,坐骨神经干潜伏期、动作电位传导速度、波幅,以及骨骼肌纤维横截面积维持率。结果与结论:造模后4,8及12周,脐带间充质干细胞组大鼠坐骨神经功能指数、右侧小腿三头肌湿质量及骨骼肌纤维横截面积维持率均显著高于对照组(P<0.05)。造模后12周肌电图显示,脐带间充质干细胞组大鼠坐骨神经干潜伏期显著低于对照组,动作电位传导速度及波幅显著高于生理盐水对照组(P<0.001)。提示脐带间充质干细胞移植于大鼠离断的坐骨神经断端,可促进神经生长,延缓失神经肌肉萎缩,维持失神经肌肉形态及功能。

盐酸罗哌卡因联合盐酸利多卡因在指屈肌腱鞘内阻滞麻醉中的疗效观察

目的探讨盐酸罗哌卡因联合盐酸利多卡因在指屈肌腱鞘内阻滞麻醉中的临床疗效。方法选择行指体中末节手术的成人患者60例，随机分为3组，每组20例。A，B，c组分别采用2％盐酸利多卡因、0．5％盐酸罗哌卡因联合1％盐酸利多卡因、1％盐酸罗哌卡因各4ml，行指屈肌腱鞘内阻滞麻醉。结果本组60例术后均获48h随访。麻醉起效时间A，B组短于C组（P〈0．05），镇痛效果三组比较差异无显著性（P〉0．05），镇痛持续时间B，C组长于A组（P〈O．05），与镇痛药的协同作用B，C组强于A组（P〈0．05），不良反应三组比较差异无显著性。结论盐酸罗哌卡因联合盐酸利多卡因在指屈肌腱鞘内阻滞麻醉中，不失为一种更佳的选择。

间断灌洗治疗手足深部感染

2003年12月-2007年10月，我们对20例手足深部化脓性感染行切开引流、放置细导管、间断灌洗引流治疗，疗效满意。 1资料与方法 1．1一般资料 本组20例手足部深部感染，男11例，女9例；年龄6-72岁，平均32岁。手部化脓性腱鞘炎6例，足跟部感染6例，手鱼际肌间隙感染3例，手指间关节囊内感染2例，足跖骨骨折内固定术后感染2例，前臂屈腕肌深部感染1例。

带蒂桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗腕舟状骨骨不连

目的探讨治疗舟状骨骨不连的方法。方法2002年1月~2009年2月对14例腕部舟状骨骨不连患者,采用带蒂桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定治疗。结果平均随访时间24个月,全部达优良,骨折全部愈合。根据Constant-Murley评分,治疗前与治疗后比较,差异有统计学意义（P（0.01）。结论对于腕舟状骨骨不连,采用带蒂桡骨骨瓣加Herbert螺钉内固定为腕舟状骨不连提供一种理想且有效的治疗方法。

吻合掌背皮神经的拇指背尺侧逆行岛状皮瓣修复指腹缺损

目的:探讨吻合掌背皮神经的拇指背尺侧逆行岛状皮瓣修复指腹缺损的疗效。方法:对21例拇指指端指腹缺损,行吻合掌背皮神经的拇指背尺侧逆行岛状皮瓣修复治疗,术后辅以感觉再训练。结果:术后皮瓣全部成活。平均随访10个月,感觉恢复S5为12指,S4为5指,S3为4指;皮瓣两点辨别觉正常为15指,减退为6指。结论:应用吻合掌背皮神经的拇指背尺侧逆行岛状皮瓣修复指腹缺损,术后积级进行感觉再训练,是促进皮瓣感觉功能恢复的有效方法。

血管移位在复杂断指再植中的应用

目的:探讨血管移位在复杂断指再植中的临床疗效。方法:22例22指复杂性离断指患者,近端指动脉毁损,采用邻近指动脉移位来恢复离断指体远端血运的再植方法,术后常规抗感染、解痉、扩血管及抗凝等治疗。结果:再植指成活率为95%,1例1指在术后2 d坏死;随访患者5～12月,平均8月,再植指外观好,两点辨别觉4～8 mm,痛温觉及捏持功能恢复;断指再植功能评定:优12指,良8指,差1指,优良率达95%。结论:对复杂性指体离断伤患者,应用邻指指固有动脉移位为再植提供一种理想且有效的治疗方法。

脐血间充质干细胞移植对脑性瘫痪儿童神经系统功能的影响:20例分析

回顾性分析2005-11/2006-12广东医学院附属南山医院收治的采用脐血间充质干细胞移植治疗的20例脑性瘫痪患儿的临床资料。应用脐血间充质干细胞鞘内注入的治疗方法,1次/周。治疗4周后患儿的粗大运动功能中卧位与翻身、坐位、行走与跑跳功能及小腿三头肌肌张力均得到明显改善。

手外伤的细菌感染监测及药敏试验

目的探讨开放性手外伤创面常见污染细菌的种类、敏感抗生素及手术治疗对创面细菌的影响。方法随机对160例开放性手外伤患者分别于刷洗创面前、刷洗创面后、清创后及术后分4次取材,作细菌培养及药敏试验。结果刷洗创面前、刷洗创面后、清创后及术后的细菌检出率分别为72.5%,65.0%,28.8%,25.0%,术后伤口感染率为2.5%。结论开放性手外伤创面感染以革兰阳性菌为主,彻底的清创是降低术后感染的有效措施。

甲床扩大术的解剖基础及在指端横断性缺损中的应用

目的:介绍一种甲床部分缺失的指端横断性缺损的修复方法。方法:对16例指端横断性缺损,以甲床扩大延长术结合指动脉逆行岛状皮瓣进行修复,皮瓣平均面积约1.5cm×1.0cm。结果:本组皮瓣全部成活。术后随访8～20个月,平均15个月。修复后的指端外观良好,质地柔软,手指无明显触痛,活动功能正常。术后指甲平均延长3.5mm。其中指甲与甲床完全附着12例,附着3/4的4例。结论:甲床扩大延长术结合指动脉侧方岛状皮瓣修复指端,手术简单,指甲美观,是重建指端外形的好方法。

皮下组织条填塞法治疗顽固性嵌甲型甲沟炎的临床研究

目的介绍一种新型治疗顽固性嵌甲型甲沟炎的方法,并观察其临床疗效。方法 2011年6月至2014年6月,采取皮下组织条填塞法治疗母趾难治性嵌甲型甲沟炎病例20例,观察其临床疗效,并对其进行功能评价。结果本组共20例病例均获得随访,术后经过6~12个月随访,优15例,良2例,差3例,优良率达85%。结论皮下组织条填塞法治疗顽固性嵌甲型甲沟炎,疗效显著,术后复发率低,是一种有效的治疗方法,值得临床推广。

足内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足软组织缺损

目的评价应用足内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足软组织缺损的效果。方法自2012年1月至2016年9月,共从住院病人组织缺损患者中选择10例前足软组织缺损患者应用足内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣进行修复。结果 9例患者的皮瓣均顺利成活。1例患者有皮瓣远端皮缘坏死现象,经切痂换药后创面愈合。术后患者均获随访,随访时间6~12个月,平均9.5个月。皮瓣外形不臃肿,色泽、质地优良,耐磨无破溃。结论采用足内侧皮神经营养血管远端蒂皮瓣修复前足软组织缺损,具有手术切取方便,其术后皮瓣质地柔软,外形美观,供区损伤小等特点,是修复前足软组织缺损的理想方法。

微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床效果及并发症发生率分析

目的探讨微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床治疗效果及并发症发生情况。方法 80例足部跖骨颈骨折患者,采用随机数字表法分为对照组和观察组,各40例。对照组患者选择克氏针髓内固定治疗,观察组患者选择微型钢板螺钉固定治疗,比较两组患者临床治疗效果及并发症发生情况。结果观察组临床治疗优良率为97.5%,明显高于对照组的82.5%,差异具有统计学意义(P<0.05);观察组患者并发症发生率为2.5%,明显低于对照组的22.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论微型钢板螺钉治疗足部跖骨颈骨折的临床效果显著,并发症发生率低,值得临床推广。

改良第2跖趾关节复合组织移植重建掌指关节的解剖基础及临床应用

目的以第2跖趾关节的解剖学特点为基础,探讨改良的第2跖趾关节复合组织游离移植修复手部掌指关节复合组织缺损的方法及临床疗效。方法根据掌指关节的缺损情况,采用改良的第2跖趾全关节复合组织移植7例、第2跖趾半关节复合组织移植5例修复手部创伤后掌指关节的复合组织缺损。结果 12例全部成活。术后随访6个月～3年,掌指关节的功能恢复较满意,X片显示:骨折愈合良好,未见关节退行性改变。第2跖趾的半关节移植组功能恢复优于全关节移植组。结论改良的第2跖关节复合组织移植是修复掌指关节复合组织缺损较有效的方法。

锤状指畸形的分型和手术治疗方法的分析

目的根据锤状指损伤的不同类型采取直接缝合、骨锚固定和可抽出钢丝固定等不同的手术治疗方法，并分析其疗效。方法2005-2008年，对42例锤状指畸形的患者采用三种不同的手术方法进行治疗，其中直接缝合8例，骨锚固定20例，可抽出钢丝固定14例。结果术后随访4月～2年，按Dargan功能评定法：优30例，良8例，可4例，优良率90．5％。结论根据锤状指损伤的不同类型采取相应的手术治疗方法，可获得满意疗效。

不同类型甲床缺损的手术修复

目的：介绍不同类型甲床缺损的手术治疗方法及临床疗效。方法根据甲床缺损情况，将其分为4度。Ⅰ度：缺损直径小于0.4 cm；Ⅱ度：缺损直径大于0.4 cm，小于同指总甲床面积的3/4；Ⅲ度：缺损面积大于同指总甲床面积的3/4，不合并甲基质缺损；Ⅳ度：完全缺损合并甲基质缺损。2012年6月-2014年12月，对收治的甲床缺损20例26指，根据不同缺损情况，Ⅰ度缺损采用直接显微缝合或依其自行瘢痕愈合；Ⅱ度缺损采用同指断层甲床移植或“邮票”样断层甲床移植；Ⅲ度缺损采用以足趾为供趾的断层甲床移植；Ⅳ度缺损采用吻合血管的趾甲瓣移植。结果所有患者均获得随访,随访时间10～24个月,移植的甲床全部成活,甲板生长平整无明显畸形。根据吕桂欣等方法进行疗效评定，优16指，良6指，差4指，优良率84.6％。结论根据甲床缺损的不同情况采用相应的手术治疗方法，尽可能减少副损伤，达到修复甲床的目的，恢复指甲的形态和功能。

应用伤指残存的邮票样断层甲床移植一期修复甲床缺损

目的探讨利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床缺损的临床疗效。方法对18例21指甲床缺损面积40％－80％的患者，采用在伤指健存甲床上切取中厚断层甲片，于手术放大镜下分割成2．0mm×2．0mm的小甲片若干．将其以1～2mm的间隔邮票样植皮均匀平整覆盖至甲床缺损区修复甲床缺损．术后打包加压固定．2周拆线。结果2指术后拆线时出现移植甲床的点状坏死，经换药后愈合；余19指移植甲床均一期成活。术后16例18指随访10-24个月，根据吕桂欣等方法进行疗效评定，优12指，良3指，差3指，优良率83．3％。结论利用伤指健存甲床的邮票样断层移植一期修复甲床的大部分缺损，手术操作简单，易于推广。

踝关节骨折并下胫腓骨分离手术治疗30例临床疗效观察

目的:观察踝关节骨折患者并发下胫腓骨分离手术治疗的临床效果。方法:选取某院2017年5月～2018年5月期间收治的30例踝关节骨折患者为观察对象,按照不同手术治疗方法的不同分组,A组为短肌腱移位手术方式治疗,B组以骨膜移位手术方式治疗,对比两组患者手术治疗效果。结果:B组患者骨折愈合时间短于A组,并发症情况低于A组,手术优良率高于A组,结果对比,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:踝关节骨折患者并发下胫腓骨分离,采取骨膜移位手术治疗效果显著,且可缩短患者骨愈合时间,且并发症率低。

舒经化瘀活络法治疗急性软组织损伤疗效观察

目的:观察舒经化瘀活络法治疗急性软组织损伤的疗效。方法:采用开放、随机、对照、前瞻性研究方法对我科门诊部收诊的430例急性软组织损伤患者进行临床观察。将86例患者按数字表法随机分为对照组和治疗组各215例,对照组给予草木犀流浸液片、双氯芬酸二乙胺乳胶剂应用,治疗组在对照组基础上根据舒经化瘀活络法给予大活络胶囊口服,1个疗程后对比2组治疗前后临床症状及血液流变学等实验室指标,3个疗程时对比最终治愈率及治愈时间。结果:1个疗程时,治疗组愈显率74.42%高于对照组的39.54,差异有统计学意义(P<0.05),治疗组疼痛、肿胀、瘀斑、功能障碍等症状、体征评分及血浆黏度、红细胞比容、纤维蛋白原、红细胞沉降率等血液流变学指标血清水平均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05),3个疗程后,治疗组最终治愈率97.67%优于对照组的81.39%,治疗组平均用时(10.79±3.17)d,较对照组的(15.79±3.63)d明显缩短,差异均有统计学意义(P<0.05),全部治疗期间,2组安全性无统计学差异(P>0.05)。结论:舒经化瘀活络法治疗急性软组织损伤可促进临床症状缓解,改善血液流变性,缩短病程,疗效显著,无严重不良反应。