2型糖尿病的恶性肿瘤风险:一项基于人群的前瞻性研究

背景近年来,随着人口老龄化和生活方式的改变,2型糖尿病(T2DM)患者恶性肿瘤高发,且T2DM病程和糖尿病治疗药物的使用可能加速恶性肿瘤的发生。目的分析T2DM患者恶性肿瘤的发生风险及影响因素。方法前瞻性纳入2011年10月—2020年12月在南通大学附属医院首次治疗或确诊的T2DM患者,随访截止日期为2021-09-30。通过身份证信息与南通市肿瘤登记系统和死因登记系统联动匹配,获得患者的肿瘤发生与全死因信息。按性别分别计算T2DM患者中恶性肿瘤粗发病率(CIR)和标准化发病比(SIR)。采用Cox比例风险回归分析探讨T2DM病程和药物的使用对T2DM患者发生恶性肿瘤的影响。结果本研究共纳入T2DM患者12006例,其中男6328例(52.71%)、女5678例(47.29%);经过56371人年的观察(男性29543人年,女性26824人年),共观察到合并恶性肿瘤组601例和单纯T2DM组11405例。T2DM患者恶性肿瘤CIR:男性1093.24/10万,女性1032.51/10万。T2DM患者并发各类癌症的前5顺位,男性依次为结直肠癌、肺癌、肝癌、胃癌、前列腺癌;女性依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、胰腺癌。男性T2DM患者结直肠癌(SIR=2.03)、前列腺癌(SIR=2.24)、胰腺癌(SIR=1.75)、肾癌(SIR=4.25)、甲状腺癌(SIR=3.50)的发生率高于一般人群,而肺癌(SIR=0.61)、食道癌(SIR=0.22)的发生率低于一般人群;女性T2DM患者乳腺癌(SIR=2.59)、结直肠癌(SIR=1.57)、胰腺癌(SIR=2.10)、子宫内膜癌(SIR=2.83)、肾癌(SIR=3.67)、甲状腺癌(SIR=4.00)的发生率高于一般人群,而食道癌(SIR=0.27)的发生率低于一般人群。与T2DM病程1~<3年的患者相比,男性T2DM病程<1年、5~<10年、≥10年分别增加91%[HR=1.91,95%CI(1.15,3.20)]、123%[HR=2.23,95%CI(1.37,3.64)]和71%[HR=1.71,95%CI(1.04,2.80)]的恶性肿瘤发生风险(P<0.05);女性T2DM病程5~<10年、≥10年分别增加79%[HR=1.79,95%CI(1.10,2.92)]、99%[HR=1.99,95%CI(1.24,3.19)]的恶性肿瘤发生风险(P<0.05)。单独使用胰岛素能分别增加男、女性72%[HR=1.72,95%CI(1.25,2.36)]和116%[HR=2.16,95%CI(1.53,3.05)]的T2DM患者恶性肿瘤发生风险(P<0.05),且男性单用胰岛素与T2DM病程存在交互作用,随着病程的逐年增加,使男性T2DM患者发生恶性肿瘤的风险平均减缓6%[HR=0.94,95%CI(0.90,0.98)](P交互=0.006)。结论除食道癌和男性肺癌外,T2DM患者结直肠癌、前列腺癌、胰腺癌、肾癌、甲状腺癌、乳腺癌、子宫内膜癌的发生风险增加57%~325%,且与T2DM病程和使用胰岛素有关,男性T2DM病程5~<10年,女性T2DM病程≥10年的患者发生恶性肿瘤的风险较大,但胰岛素的使用和T2DM病程的增加对T2DM患者并发恶性肿瘤有拮抗的交互作用。

《儒林外史》中的“武侠”描写及文化蕴涵

《儒林外史》是一部儒士小说,但同时也建构了一个武侠的群体,由作者对武侠的激赏可见他是有意为之。从作者对武侠的描写透视《儒林外史》群侠的特点及其生成原因,在此基础上分析书中武侠描写的文化蕴涵:作者在《儒林外史》中用心雕塑武侠群像,既是"集体心理治疗"的一种体现,更是重塑士精神、重构士群体的一种尝试。吴敬梓希冀以勇武、正义、慷慨的侠气警醒、救赎儒士阶层,促使其摆脱衰迈之气,奋发有为,从而创造清明安乐的理想社会。武侠群像在小说中不是可有可无,而是大有深意及作用。

“连理枝”词源考辨及文化阐释

"连理枝"一词广泛见于古代各种典籍之中,是一个意蕴丰富的词语,但一般人只知其"象征恩爱的夫妻"的涵义,通过对古代典籍中关于连理枝记载的梳理,得出其多方面的涵义及功能,还原其本来的多义性。连理枝实际已成为一种意象母题,探寻其历史流变,可以一窥中国文化习性及心理。

老年糖尿病患病风险与体力活动的关联研究

背景我国老年糖尿病的发病率日益升高,而治愈率和控制率较低,有研究表明,体力活动(PA)能够缓解老年糖尿病的发生发展,但不同种类、不同强度的PA及其运动能量消耗对老年糖尿病的影响作用大小尚未明确,有关研究报道较少。目的了解老年糖尿病患病风险与PA的关联程度和趋势,为制定老年人糖尿病防控策略提供科学依据。方法采用分层整群随机抽样,于2017年10月至2018年6月抽取江苏省南通市港闸区、通州区、启东市、海门市、如皋市和海安市有户籍且实际连续居住1年以上的13022例60岁及以上老年居民,其中糖尿病患者2698例,依据倾向性评分法按照年龄1∶1匹配无糖尿病者2698例。收集调查对象一般人口学、体格检查、实验室检查指标等信息,并参照国际体力活动量表调查PA和静坐时间等行为生活方式。采用多因素条件Logistic回归分析与样条回归分析探究PA各指标与老年糖尿病的关联。结果多因素条件Logistic回归分析结果显示,休闲体力活动(LPA)、职业体力活动(OPA)每增加1个强度等级,老年糖尿病患病风险分别平均下降18%和24%(P<0.0001);且LPA、OPA、交通体力活动(CPA)和总PA能量消耗越高,老年糖尿病患病风险越低(P<0.0001)。每日步数≥6000步可降低66%的糖尿病患病风险(P<0.05)。每周静坐时间越长,老年糖尿病患病风险越高(P<0.0001)。样条回归分析结果显示,随着OPA能量消耗的增加,老年糖尿病患病风险随之单调降低;随着CPA、LPA和总PA能量消耗的增加,老年糖尿病患病风险均为先降低后趋于平缓,不同性别与总人群的结果一致。结论中度、重度的LPA和OPA可降低老年糖尿病的患病风险,且随着不同种类运动能量消耗的增加,降低老年糖尿病患病风险作用增强,增强幅度先明显上升后趋于平缓,建议LPA能量消耗、CPA能量消耗和总PA能量消耗分别到达28 MET-h/w、18 MET-h/w和45 MET-h/w,最为适宜。

芪寄补肾活血通络汤治疗脑梗死的应用价值

目的分析芪寄补肾活血通络汤在脑梗死治疗中的应用效果。方法选取2010年—2012年确诊的60例脑梗死患者进行临床分析,将其分成对照组和观察者各30例。对照组患者结合病情进行脑水肿的预防,并控制血压。观察组在对照组基础上给予芪寄补肾活血通络汤治疗。结果观察组患者在治疗时明显高于对照组患者的治疗效果。结论采取芪寄补肾活血通络汤在脑梗死治疗中的应用比较明显。