免疫肠内营养对重症肺炎病人肠黏膜屏障及免疫功能的影响

目的:研究免疫肠内营养对重症肺炎病人肠黏膜屏障及免疫功能的影响。方法:将90例重症肺炎病人随机分为研究组和对照组,每组各45例。除常规治疗外,研究组病人给予免疫增强型肠内营养(EN)制剂(瑞能,TPF-T)进行免疫EN支持治疗。对照组病人给予普通型EN制剂(瑞素,TP)进行标准EN支持治疗。比较两组病人治疗前和治疗第5和第10天的一般情况、肠黏膜屏障功能指标及免疫功能指标的变化。观察并比较治疗第10天两组的有创通气时间、APACHEⅡ评分和临床疗效。结果:治疗第5和10天后,两组病人的体温、呼吸、心率、白细胞计数均较治疗前明显降低(P<0.05),且研究组显著低于对照组(P<0.05)。治疗第5和10天后,两组病人的血浆内毒素(ET)、二胺氧化酶(DAO)水平均较治疗前显著降低(P<0.05),且研究组水平显著低于对照组(P<0.05)。治疗第5和10天后,两组病人的IgA、IgG、IgM、CD3^+、CD4^+细胞数和CD4^+/CD8^+水平均较治疗前显著升高(P<0.05),且研究组水平显著高于对照组(P<0.05)。治疗第10天后,研究组病人有创通气时间和APACHEⅡ评分显著低于对照组(P<0.05),临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。结论:免疫EN治疗可更有效地保护重症肺炎病人的肠黏膜屏障功能、改善免疫状态,增强病人的免疫功能,减少有创通气时间,提高临床疗效。

早期肠内营养对重症肺炎大鼠免疫功能的影响分析

目的探讨早期肠内营养对重症肺炎大鼠免疫功能的影响。方法将60只建模成功的重症肺炎大鼠采用随机数表法分为A组(全肠外营养)、B组(普通肠内营养)、C组(免疫增强型肠内营养),每组各20只,分别测定并比较各组大鼠不同时间点(建模后第24小时及干预后第4天、14天)外周血中T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+)、相关细胞因子[肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)和白介素(interleukin,IL)-10]及血清免疫球蛋白(immunoglobulin,Ig)G水平。结果干预后第14天,A组大鼠死亡4只,B组死亡2只,C组死亡1只。干预后第4天和14天,C组大鼠外周血CD3^+、CD4^+水平和CD4^+/CD8^+均显著高于A、B组(P<0.05);干预后第14天,C组大鼠TNF-α、IL-10水平均显著低于A、B组(P<0.05);干预后第4天和14天,C组大鼠Ig G水平显著高于A、B组(P<0.05)。结论免疫增强型肠内营养能够显著改善重症肺炎大鼠的细胞免疫和体液免疫水平。

肺复张联合有创-无创序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征患者中的应用效果

目的分析肺复张联合有创-无创序贯性机械通气在急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者中的应用效果。方法选取2016—2017年安徽中医药大学附属滁州中西医结合医院、苏州大学附属第三医院和济宁市第一人民医院收治的ARDS患者78例,按照治疗方法分为对照组36例和观察组42例。对照组患者给予对症支持治疗及有创-无创序贯性机械通气治疗,观察组患者在对照组基础上于有创机械通气治疗期间行肺复张。比较两组患者有创机械通气时间、总机械通气时间及ICU入住时间,治疗前及治疗24 h后动脉血气分析指标[包括动脉血二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数]、呼吸频率(RR)、呼吸力学指标[包括气道峰压(PIP)、肺静态顺应性(Cstat)及气道平台压(Pplat)],治疗期间并发症发生率及治疗后28 d病死率。结果 (1)观察组患者有创机械通气时间、总机械通气时间及ICU入住时间均短于对照组(P<0.05)。(2)两组患者治疗前及治疗24 h后PaCO_2、氧合指数比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)两组患者治疗前RR、PIP、Cstat、Pplat及治疗24 h后RR、Pplat比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者治疗24 h后PIP低于对照组,Cstat高于对照组(P<0.05)。(4)观察组患者治疗期间呼吸机相关性肺炎(VAP)发生率及治疗后28 d病死率低于对照组(P<0.05);两组患者治疗期间气胸发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论肺复张联合有创-无创序贯性机械通气能有效缩短ARDS患者机械通气时间、ICU入住时间,改善患者呼吸力学指标,降低VAP发生率及短期病死率。