原发性胰腺淋巴瘤的CT、MRI和PET/CT表现

目的总结原发性胰腺淋巴瘤(PPL)的CT、MRI和PET/CT表现,提高对本病的认识。资料与方法回顾性分析2017年1月—2021年12月南京大学医学院附属鼓楼医院4例PPL的临床及影像资料。患者均行胰腺CT平扫及增强扫描、上腹部MRI及全身PET/CT检查。重点分析病灶的部位、大小、形态、强化方式、周围血管情况、信号特点、胰胆管改变、累及范围,并测量病灶的最大标准化摄取值。结果4例患者中腹痛2例,黄疸1例,体检发现1例。发生于胰头3例,病灶长径5.2~11.4 cm。CT平扫呈低密度,MRI呈稍长T1稍长T2信号,扩散加权成像明显弥散受限,病灶轻中度均匀强化,1例出现坏死囊变,4例病灶均包绕周围血管,包绕动脉未见明显狭窄,受累静脉狭窄2例。PET/CT均为明显高代谢灶,最大标准化摄取值为9.2~21.3。术前影像正确诊断2例,误诊为胰腺癌1例、肿块性胰腺炎1例。结论PPL的影像学表现具有一定特征,加深对其影像学表现的认知可减少误诊。

胰腺浆液性囊腺瘤的CT表现类型分析

目的分析胰腺浆液性囊腺瘤(SCN)的CT表现,讨论其影像学分型。方法回顾性分析62例经病理证实的SCN的临床、病理及CT资料,根据CT上所显示病灶的囊腔数量、大小和排列形态将SCN分为单囊型、多囊型、混合型、蜂巢型和实型,比较各型的性别、年龄、位置及大小。结果62例SCN中病灶单发56例,其中单囊型12例,多囊型17例,混合型12例,蜂巢型12例,实型3例,各型的性别构成、病灶位置及肿瘤长径无显著性差异,而多囊型的年龄显著低于混合型、蜂巢型及实型;4例病灶多发,共8个病灶,其中单囊型1个,多囊型2个,混合型2个,蜂巢型3个;2例胰内弥漫分布,均表现为混合型。结论SCN的CT表现多样,可以单发、多发、胰腺内弥漫分布,单囊型、多囊型、混合型、蜂巢型、实型可以较全面地概括其CT表现。

胰腺实性假乳头状瘤的不典型CT征象分析

目的回顾分析胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of pancreas, SPTP)的CT表现,总结其不典型征象。方法回顾性分析18例手术病理证实的SPTP病例的临床及术前CT资料,分析患者的性别、年龄,分析SPTP的部位、形态、边缘、内部密度、强化方式及周围结构,总结不典型表现,比较男女患者SPTP的CT表现的差异。结果出现的不典型征象包括:发生于胰腺外(1例)、实性(4例)或囊性(2例)成分为主、分叶状(4例)、胰管扩张(3例)、胆管扩张(1例)、胰腺实质萎缩(1例)、侵犯周围结构(3例)、肝脏转移(1例)。与女性患者相比,男性患者(5例)平均年龄较大,其肿瘤完整包膜出现概率较低,实性为主型及分叶状所占比例较大。结论 SPTP的CT表现可不典型,需要加深对不典型表现的认识。

成人肺炎克雷伯菌脑膜炎1例并文献复习

克雷伯菌属（Klebsiella）属于肠杆菌科，其中的肺炎克雷伯菌（Klebsiellapneumoniae，Kpneumoniae）、产酸克雷伯（Koxytoca）、臭鼻克雷白菌（Kozaenae）易导致中枢性系统感染，三者中以肺炎克雷伯菌常见。目前，肺炎克雷伯菌病所致中枢神经系统感染的相关病例报道少，常常被我们所忽视，但此类感染发病急，病情凶险，死亡率高，因此我们提供成人肺炎克雷伯菌脑膜炎一例，并复习相关文献资料，以期临床医师对此病加以重视。

肝脏血管平滑肌脂肪瘤破裂出血1例并文献复习

目的:加深对肝脏血管平滑肌脂肪瘤(angiomyolipoma,AML)的认识,提高对肝脏少见病的诊断准确率,为肝脏肿瘤的临床治疗提供依据。方法:回顾病理确诊的1例肝脏AML破裂出血患者的临床及影像学资料,并复习相关文献,分析该病的临床表现、影像学特点、病理特征及治疗策略等。结果:该患者肝脏占位属于意外发现,位于肝右叶,多发,DSA表现为肝动脉供血的富血供病灶,CT平扫表现为肝脏类圆形低密度,直径3.0 cm,增强扫描动脉期明显强化,静脉期呈稍低密度。随访1年,期间肿瘤体积没有明显变化,但发生了破裂出血,造成肝包膜下血肿,行肝脏血肿清除及肿瘤切除术,术后病理证实为肝脏AML破裂出血。结论:肝脏AML影像学表现可不典型,需与肝细胞肝癌鉴别,双肾多发AML提示该病的诊断。位于肝脏包膜下的肿瘤,即使体积较小,也有破裂的可能,需要早期手术治疗。

磁共振成像在临床应用中的伦理学思考

磁共振成像技术日新月异,在临床中的应用范围越来越广。这项技术提供更多影像信息的同时,也会带来一系列的伦理学问题。本文揭示了磁共振成像临床应用过程中存在的伦理学问题——过度检查、知情同意权被忽视、生命健康权及隐私权受到侵犯等;分析了这些问题的成因;针对这些问题提出了相应的解决对策,指出以患者的利益为中心,避免过度检查,充分保护患者的知情同意权、选择权、生命健康权及隐私权,努力提高自身业务水平,充分发挥磁共振成像技术在临床诊断中的优势,扬长避短,进而更好地服务于患者。

磁共振DTI各参数在急性缺血性脑梗死预后评价中的联合应用

目的:分析联合应用磁共振扩散张量成像(DTI)多个参数在急性缺血性脑梗死(AICI)预后评价中的临床应用价值。方法:回顾性分析45例单侧AICI患者的急性期DTI各参数图。根据随访徒手肌力测试(MMT)结果,根据患者预后情况(良好、一般和差)分成三组。在DTI各参数图上选取病灶、对侧为感兴趣区,记录感兴趣区DTI参数值并计算病灶-对侧参数相对值。比较病灶与对侧感兴趣区各参数值的差异,分析病灶-对侧参数相对值在3组间的差异和诊断界值。结果:各组脑梗死病灶区平均弥散系数(MD)、容积比各项异性(VRA)和各项异性指数(FA)值均低于对侧,衰减指数(Exat)均高于对侧(P<0.05)。从预后良好组到预后差组脑梗死病灶-对侧FA和VRA相对值逐渐减低(P<0.05),其中FA相对值在预后良好组和预后一般组间差异无统计学意义(P>0.05),VRA相对值在预后一般组与预后差组间差异无统计学意义(P>0.05)。ROC曲线分析示病灶-对侧VRA相对值在预后良好组和预后一般组间最佳诊断界值分别为0.315;病灶-对侧FA相对值在预后一般组和预后差组间最佳诊断界值为0.699。结论:DTI各参数在AICI中存在一定的改变,其中病灶-对侧FA和VRA相对值可作为临床预后评价的有力依据。

胰腺混合性浆液-神经内分泌肿瘤的CT表现

回顾性分析6例经手术病理证实的混合性浆液-神经内分泌肿瘤(MSNN)患者的临床及CT资料,分析浆液性囊腺瘤(SCN)和神经内分泌肿瘤(NET)的位置关系(包涵、碰撞或孤立)。6例MSNN的术前CT均可发现SCN,单发3例、多发1例、全胰内弥漫分布2例;形态学上2例弥漫分布者表现为混合型,其余表现为单囊型、多囊型;6例MSNN中1例NET体积较小,术前CT无法显示,其余5例在CT图像中可以发现相应的NET,单发3例,多发2例。CT可见的8个NET中,7个表现为动脉期明显强化实性病灶,1个NET病灶内存在囊变坏死。NET与SCN的位置关系包涵1例、碰撞4例、孤立3例。1例NET侵犯周围结构。