92例脊柱骨折合并其他器官损伤患者的诊治及疗效观察

目的总结脊柱骨折合并其他器官损伤患者的诊治经验。方法收集2008年5月至2011年5月于该院就诊的92例脊柱骨折患者病历资料,对合并症状予相应处理,其中合并头部颅脑损伤12例(13%)、胸部损伤29例(31.5%)、腹部损伤22例(23.9%)、骨盆骨折13例(14.1%)、四肢骨折或脱位30例(32.6%)。对于脊柱骨折71例患者手术治疗,21例行保守治疗。随访患者神经康复情况并定期复查。结果 85例生存,均获得随访,随访时间为3个月至3年,平均1.9年;A级患者神经功能均康复,B级8例中2例感觉恢复,其余神经功能均比术前改善1～3级;本组中胸腰椎爆裂型骨折患者行后路手术较前路手术用时短、出血量少;手术组患者的脊椎后凸畸形及慢性腰脊痛的发生率明显低于非手术组患者(P<0.05);7例患者在发病后3个月内死亡,其中重型颅脑损伤3例,严重胸部损伤或截瘫继发感染、多器官功能衰竭4例。结论胸腰椎爆裂型骨折患者行前、后路手术均有较好近期疗效,发生脊柱骨折后应及早行相应手术治疗,以提高生存率及生活质量。

不同手术入路治疗腰椎结核的疗效观察

2009年5月至2012年7月我院骨伤科采用前外侧人路、后入路、前路一后路结合病灶清除植骨融合术治疗腰椎结核患者80例，进行疗效对比分析，现报告如下。

跟骨骨折术后切口皮缘坏死及感染的临床分析

目的分析跟骨骨折术后切口皮缘坏死及感染情况。方法选取跟骨骨折术患者196例,培养检测细菌并实施药敏试验(K-B检测法),总结细菌分布及耐药性,并统计切口皮缘坏死情况。结果 196例患者中12例(6.12%)患者发生切口皮缘坏死,70例(35.71%)患者发生感染,住院时间(16.21±5.81)d;70例感染患者共检出88例病原菌,革兰阴性菌检出52株占59.09%,革兰阳性菌检出36株占40.91%,其中主要为铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌;革兰阴性杆菌对喹诺酮类、氨基糖苷类、第三代头孢菌素等抗菌物耐药率较高,革兰阳性球菌对克林霉素、左氧氟沙星、红霉素、青霉素有较高的耐药性。结论跟骨骨折手术后患者可能出现切口皮缘坏死、感染,感染革兰阴性菌及阳性菌均较多,改善跟骨骨折术的手术处理技巧以及选取合适的手术时机可以降低皮缘坏死及感染发生率。

膝关节髌骨软骨症关节镜治疗的疗效对比研究

目的：探究膝关节髌骨软骨症关节镜治疗的疗效。方法：对我院2008年8月～2010年7月收治的53例膝关节髌骨软骨症患者进行回顾性分析，其中29例患者采用关节镜治疗，纳入观察组，其余24例患者采用关节内注射透明质酸钠治疗，纳入对照组，观察两组患者治疗前后膝关节评分（HSS）及治疗效果。结果：两组患者治疗前平均HSS评分分别为21.2及20.9分，治疗后分别升至46.7及35.4分，其HSS评分均在治疗后有所上升，且观察组上升程度明显高于对照组，数据对比存在显著统计学差异；观察组，优12例，良13例，优良率86.2%，对照组，优6例，良9例，优良率62.5%，观察组疗效明显优于对照组，数据对比存在显著统计学差异（P〈0.05）。结论：关节镜治疗膝关节髌骨软骨症较常用透明质酸钠注射治疗具有膝关节功能改善程度好、恢复快、安全性高等多种优势，且治疗成本低，患者痛苦小，值得临床广泛推广。

锁定钢板治疗中老年股骨粗隆间骨折的疗效

股骨粗隆间骨折是中老年人常见的疾病,占全身骨折的3%~5%。随着中国老年人均寿命的延长和社会老龄化的加剧,骨质疏松的比例不断增高[1-2]。有研究[3]称,采用传统的保守治疗的患者死亡率高。采用合理的内固定方法能有效促进骨折断端愈合,缩短患者治愈时间,降低术后并发率。动力髋螺钉内固定是股骨粗隆间骨折治疗的金标准[4]。

高龄老年骨科手术患者术后低蛋白血症风险因素及预测模型

目的回顾性分析高龄老年骨科患者术后低蛋白血症的风险因素。方法选取80岁以上高龄老年骨科手术患者498例,使用Python统计软件包对患者的基本情况进行描述性统计分析,并采用软件包中决策树、逻辑回归、随机森林、ExtraTreesClassifier、AdaBoost、GradientBoostDecisionTree、SVM等7种机器学习模型进行低蛋白血症风险模型构建。绘制并计算受试者工作特征(ROC)曲线下面积(AUC),评价模型的预测能力,选择最佳模型。最终根据模型纳入的特征确定风险因素。结果随机森林为最佳预测模型,白蛋白定量最小值(min)、椎管内麻醉、肌酸激酶同工酶、术后引流量、术中出血量、术前直接胆红素最大值(max)、术前血清总蛋白max、术后输血量、术前血清总蛋白min、术前血钠min、术前总胆红素min、术前总胆红素max、术前肌酸激酶min、术前高密度脂蛋白min,是高龄老年骨科手术患者术后发生低蛋白血症的独立危险因素。结论导致术后高龄老人术后低蛋白血症的风险因素较多,其中及时改善术前白蛋白水平是降低术后低蛋白血症及其他术后不良事件的有效措施。

外固定对创伤性胫腓骨骨折术后炎症因子的影响

胫腓骨骨折是全身骨折中最为常见的一种骨折类型,主要由直接或间接性暴力引起,其中胫骨干单骨折最多,胫腓骨干双骨折次之,表现为局部疼痛、肿胀、显著畸形等[1]。胫腓骨骨折具有独特的解剖学和生理学特征,导致其容易合并多种并发症,甚至发生延迟愈合或不愈合,对患者正常生活带来极大的不便[2]。胫腓骨骨折治疗方法有手法复位、外固定、骨外穿刺固定及切开复位内固定等,其中外固定是常用骨折治疗方法,疗效确切,能有效矫正骨畸形[3-4]。

术前血脂代谢和骨代谢指标在早期评估胸腰椎骨折固定术后功能结局中的作用

目的 探讨术前血脂代谢和骨代谢指标对胸腰椎骨折患者固定术后功能结局的影响,并分析基于血脂代谢和骨代谢指标的预测模型早期评估胸腰椎骨折患者固定术后功能不良的价值。方法 选取86例行经皮微创入路胸腰椎骨折固定术治疗的患者,收集患者的术前一般资料、血脂代谢指标、空腹血糖、骨代谢指标等。术后随访6个月,采用Oswestry功能障碍指数(ODI)对患者术后功能恢复情况进行评价;以中位ODI得分为界值分为功能良好组和功能不良组,比较两组患者的术前一般资料与各项代谢指标。采用多因素Logistic回归模型分析胸腰椎骨折患者固定术后功能不良的影响因素;基于影响因素建立胸腰椎骨折患者固定术后功能不良的列线图预测模型,并对其预测效能进行验证。结果 患者术后6个月中位ODI得分为19分,将患者分为功能良好组43例和功能不良组43例。功能良好组空腹血糖、LDL-C、总胆固醇水平均低于功能不良组,血清骨钙素、骨保护素、骨碱性磷酸酶(BALP)水平均高于功能不良组(均P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,LDL-C与总胆固醇水平升高是胸腰椎骨折患者固定术后功能不良的独立危险因素,而血清骨钙素、骨保护素及BALP水平升高是其独立保护因素(均P<0.05)。列线图预测模型评估胸腰椎骨折患者固定术后功能不良的一致性指数为0.904,校正曲线与实际曲线的平均绝对误差为0.016。结论 术前LDL-C与总胆固醇水平升高的胸腰椎骨折患者固定术后功能不良的风险增加,而血清骨钙素、骨保护素及BALP水平升高者固定术后功能不良的风险降低。基于术前血脂代谢及骨代谢指标的预测模型可用于早期评估胸腰椎骨折患者固定术后的功能结局,有助于指导临床干预。

老年胫骨骨折患者术后骨痂与血清ALP、IGF-1、sICAM-1及β-CTX水平的相关性

目的探讨老年胫骨骨折患者血清β-Ⅰ型胶原羧基端肽(β-CTX)、碱性磷酸酶(ALP)、胰岛素样生长因子-1(IGF-1)、人可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平与患者骨痂形成的关系。方法选取2018年1月至2021年3月澄迈县人民医院采用切开复位内固定手术治疗的胫骨骨折患者123例,对123例患者进行随访,根据患者是否发生骨折延迟愈合分为延迟组30例、正常愈合患者93例(对照组);对比两组患者手术前后不同时间点的X线骨痂评分、血清ALP、IGF-1、sICAM-1及β-CTX水平;采用多元线性回归方法分析X线骨痂评分与患者的年龄、性别、BMI及血清ALP、IGF-1、sICAM-1、β-CTX的关系。结果延迟组患者术后1个月、术后2个月的骨痂Ⅹ线评分均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);术前,延迟组和对照组的血清ALP、IGF-1、sICAM-1、β-CTX比较差异无统计学意义(P>0.05);术后2个月,延迟组患者的血清sICAM-1高于对照组,血清ALP、IGF-1、β-CTX低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);多元线性回归分析结果显示:老年下肢胫骨骨折患者骨痂Ⅹ线评分与ALP、IGF-1、β-CTX呈正相关(P<0.05)、与术后感染、sICAM-1呈负相关(P<0.05)。结论老年患者胫骨骨折术后ALP、IGF-1、β-CTX水平及sICAM-1水平变化可能与骨痂形成有关。

后路内固定融合术联合间充质干细胞移植对创伤性胸腰椎骨折的疗效

目的:探讨分析后路内固定融合术联合间充质干细胞移植对创伤性胸腰椎骨折的疗效及骨代谢的影响。方法:选取2019年5月—2020年8月在本院脊柱科接受治疗的创伤性胸腰椎骨折患者80例作为观察对象,按随机数字表法分为研究组与对照组,每组40例。对照组实施后路内固定融合术治疗;研究组在对照组基础上联合间充质干细胞移植治疗,随访观察6个月,比较两组疗效及骨代谢指标间的差异。结果:治疗6个月后,研究组的椎体前缘高度、ASIA与Barthel评分、骨密度皆高于对照组(P<0.05),Cobb角小于对照组(P<0.05),TRACP-5b水平低于对照组(P<0.05),BGP、BALP、PICP、β-CTX、T-PINP等骨代谢指标皆优于对照组(P<0.05)。结论:后路内固定融合术联合间充质干细胞移植治疗创伤性胸腰椎骨折的疗效显著,有利于修复脊柱结构和神经功能,改善骨密度及骨代谢水平,提高自理能力,值得推广应用。

木香烃内酯通过内质网应激和自噬诱导骨肉瘤细胞凋亡

目的:探讨木香烃内酯(Cos)对骨肉瘤(OS)细胞凋亡的影响及其相关分子机制。方法:体外培养MG63细胞,采用不同浓度(5、10、15、20、25、40μmol/L)Cos处理MG63细胞48 h。CCK-8法检测细胞增殖抑制率,划痕试验检测细胞迁移能力,Transwell小室法测定细胞侵袭能力,Annexin V-FITC/PI双染法检测细胞凋亡率,Western blot法检测B细胞淋巴瘤-2(Bcl-2)、Bcl-2结合抗凋亡基因(Bax)、Caspase-3、Cleaved Caspase-3、真核生物翻译起始因子2α(eIF2α)、C/EBP同源蛋白(CHOP)、蛋白激酶R样内质网激酶(PERK)及微管相关蛋白轻链3B-Ⅱ(LC3B-Ⅱ)、Beclin-1、p62蛋白表达水平。结果:Cos显著降低MG36细胞增殖活力,且其抑制作用呈浓度和时间依赖性(P<0.05)。Cos显著降低MG36细胞迁移、侵袭能力,提高细胞凋亡率,差异具有统计学意义(P<0.05)。Cos可显著上调MG36细胞的eIF2α、CHOP、PERK蛋白表达水平,上调MG36细胞中LC3B-Ⅱ、Beclin-1蛋白表达水平,下调p62蛋白表达水平,差异均有统计学意义(P<0.05)。Cos显著下调Bcl-2蛋白表达水平,上调Bax、Caspase-3、Cleaved Caspase-3蛋白表达水平,差异具有统计学意义(P<0.05);内质网应激抑制剂牛磺熊去氧胆酸(TUDC)和自噬抑制剂3-甲基腺嘌呤(3-MA)均可逆转Cos对MG36细胞凋亡相关蛋白的调控作用。结论:Cos通过介导OS细胞内质网应激和自噬促进OS细胞凋亡。

LncRNA uc.48^(+)通过激活P2X7R/NF-κB通路促进骨关节炎软骨组织的炎症

目的:研究LncRNA uc.48^(+)对骨关节炎(OA)软骨组织炎症的调节作用并探讨机制。方法:关节腔注射碘乙酸钠(MIA)诱导SD大鼠OA模型,记录注射后21d内膝关节注射侧的机械痛阈值(MWT)和热缩足潜伏期(PWTL),用OS染色观察21d关节软骨组织病理变化,实时定量PCR(qRT-PCR)检测软骨LncRNA uc.48^(+)和P2X7R的水平。使用质粒pcDNA3.1构建LncRNA uc.48^(+)的过表达载体(pc-LncRNA uc.48^(+))以及空载体(pc-null)。大鼠分为sham组(n=10)和MIA组(n=50),其中MIA组中随机选40只,并随机分为pc-null组、pc-LncRNAuc.48^(+)组、pc-LncRNA uc.48^(+)+核苷酸P2X受体7(P2X7R)通道拮抗剂(AZD9056)组、pc-LncRNA uc.48^(+)+核因子κB(NF-κB)抑制剂(Helenalin)组(n=10)。Western blot检测以上各组中P2X7R、P65、磷酸化P65(p-P65)、基质金属蛋白酶(MMP)-13、P物质(SP)的水平。ELISA检测软骨组织前列腺素(PG)E2、肿瘤坏死因子(TNF)-α、白细胞介素(IL)-1β。体外软骨细胞转染pc-LncRNA uc.48^(+)或pc-null 24h检测P2X7R、P65、p-P65表达。结果:与造模前比,MIA注射1~21d大鼠MWT和PWTL降低,关节PGE2、TNF-α、IL-1β都升高(均P<0.05);MIA组1~-21d LncRNA uc.48^(+)持续上调,同时P2X7R mRNA也上调(均P<0.05)。MIA的大鼠中,pc-LncRNAuc.48^(+)组的PGE2、TNF-α、IL-1β、P2X7R、P65、p-P65水平都高于pc-null组(均P<0.05),而pc-LncRNA uc.48^(+)+AZD9056组的PGE2、TNF-α、IL-1β、P65、p-P65、MMP-13、SP水平都低于pc-LncRNAuc.48^(+)组(均P<0.05);另外,pc-LncRNA uc.48^(+)+Helenalin组的PGE2、TNF-α、IL-1β、MMP-13、SP水平都低于pc-LncRNAuc.48^(+)组(均P<0.05);然而,pc-LncRNA uc.48^(+)+Helenalin组的P2X7R水平和pc-LncRNAuc.48^(+)组无差异(P>0.05)。结论:LncRNA uc.48^(+)通过激活P2X7R/NF-κB信号通路通路促进骨关节炎软骨组织的炎症。

开放性骨折患者术后切口感染病原菌及血清MCP-1、bFGF、miR-223的预测价值

目的探究开放性骨折患者术后切口感染病原菌分布及血清单核细胞趋化蛋白-1(MCP-1)、碱性成纤维细胞生长因子(bFGF)、微小RNA(miR)-223的预测价值。方法选取2020年1月-2023年1月海南西部中心医院96例开放性骨折术后发生切口感染患者为研究组,同期开放性骨折术后未发生切口感染患者96例为对照组,分析开放性骨折患者术后切口感染病原菌分布,多因素Logistic回归分析术后切口感染的危险因素,受试者工作特征(ROC)曲线分析MCP-1、bFGF、miR-223对术后切口感染的诊断价值。结果96例开放性骨折术后切口感染患者共培养出96株病原菌,其中革兰阳性菌52株(54.17%),革兰阴性菌40株(41.67%),真菌4株(4.17%);年龄>60岁、伤后到院时间≥6 h、手术时间≥3 h、伤口深度≥2 cm、住院时间≥4周、糖尿病、手术切口Ⅱ-Ⅲ类及CRP水平高均为术后切口感染的危险因素;与对照组比较,研究组MCP-1、miR-223水平升高(P<0.05),bFGF水平降低(P<0.05),ROC曲线结果显示,三者联合诊断术后切口感染的曲线下面积(AUC)为0.926。结论开放性骨折患者术后切口感染以金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠埃希菌、铜绿假单胞菌为主,诸多因素导致术后切口感染,且感染后MCP-1、miR-223水平升高,bFGF水平降低,三者联合检测诊断价值较高。

茂名石化炼油厂区蒸汽动力系统的优化和发展

本文主要介绍了茂名石化炼油厂厂区蒸汽动力系统的发展概况．重点对该系统优化完善过程中的一些措施进行分析和说明，主要包括按级用能、以焦代油、管网的优化及瓶颈的消除、运行参数的提高等，并提出下一步该系统的规划发展方向，希望对其他工企蒸汽动力系统特别是老企业的蒸汽动力系统的建设和改造有所帮助。

胰岛素样生长因子1基因转染骨髓间充质干细胞对骨折愈合及血管形成的作用研究

目的探究胰岛素样生长因子1(insulin-like growth factor 1,IGF1)基因转染骨髓间充质干细胞(bone marrow mesenchymal stem cell,BMSC)对大鼠骨折愈合及血管形成的影响。方法建立大鼠股骨骨折模型,采用BMSC、含IGF1基因慢病毒转染的BMSC分别处理模型大鼠。X线影像系统、micro-CT扫描仪观察骨折愈合情况,HE染色观察股骨组织病理学变化,免疫荧光染色观察血管内皮标记物CD31表达,蛋白质印迹检测骨形态发生蛋白2(BMP-2)、骨桥蛋白(OPN)、骨钙素(OCN)与血管内皮生长因子(VEGF)、血管生成素-1(Ang-1)表达。结果与模型组比较,BMSC组与IGF1-BMSC组大鼠的骨折线模糊,有愈合性骨痂形成,BMD、BV/TV升高(P<0.05),Tb.N增加(P<0.05),Tb.Sp降低(P<0.05),CD31荧光表达增强,BMP-2、OPN、OCN及VEGF、Ang-1蛋白相对表达量均上调(P<0.05)。与BMSC组比较,IGF1-BMSC组大鼠骨折线几乎消失,愈合效果更佳,BMD、BV/TV升高(P<0.05),Tb.N增加(P<0.05),Tb.Sp降低(P<0.05),CD31荧光表达更强,BMP-2、OPN、OCN及VEGF、Ang-1蛋白相对表达量也进一步上调(P<0.05)。结论IGF1基因转染BMSC能够有效促进大鼠股骨骨折愈合,加速血管形成,且效果优于BMSC单独作用。