谷氨酰胺在危重病患者中的应用

目的探讨危重病患者中早期经静脉应用谷氨酰胺(glutamine,Gln)的临床价值。方法42例患者随机分成两组(对照组和Gln组),Gln组进行Gln治疗(100 mL/d,共7 d)。治疗前后检测患者体质量、白蛋白、谷胱甘肽(GSH)、握力的变化和肠功能不全的发生率。结果体质量两组治疗前后比较差异无显著性(P>0.05)。白蛋白、握力和GSH Gln组治疗后非常显著高于治疗前(P<0.01);白蛋白对照组治疗后较治疗前显著增高(P<0.05),但握力和GSH治疗前后均无显著变化(P>0.05);肠功能不全的发生率Gln组为4.8%,显著低于对照组(28.6%,P<0.05)。结论在危重病患者疾病早期通过静脉途径外源性地补充Gln,有效改善了患者的营养状况;使患者血浆中的GSH水平增高,加强了机体的抗氧化能力;减少了患者肠功能不全的发生率。

治病不能总是“不惜一切代价”

不久前,我在急诊室碰到这么一个病例,引起了我的思考。这是一位95岁的老太太,因胃部肿瘤晚期入院。老人家消瘦、有胸腹水,是肿瘤恶液质的表现。由于并发肺部感染,高热、气促。值班医生将老太太的病情告知家属,并明确指出预后不佳。老太太的几位子女商量后,还是一再表示一定要全力抢救,哪怕只有百分之一的希望,也要尽百分之百的努力。

疫情防控常态下加快推进长三角医康养结合新型养老模式建设的对策

中国在应对新型冠状病毒肺炎疫情时取得的成就,得到了全世界的公认,但也暴露出了中国公共卫生领域的一些短板。中国老龄化人口多,老年人容易感染新型冠状病毒,其救治需要的医疗费用远远超过年轻患者。在新型冠状病毒肺炎疫情面前和疫情防控常态下,传统的以“疾病”为中心的健康模式面临巨大的挑战,亟需“把以治病为中心转变为以人民健康为中心”[1]。

针刺联合半导体激光照射治疗老年带状疱疹后遗神经痛的临床观察

目的探讨针刺联合半导体激光照射治疗老年带状疱疹后遗神经痛的效果。方法将86例老年带状疱疹后遗神经痛患者按入院日单双号分为对照组和观察组各43例。对照组采用药物治疗,观察组采用针刺联合半导体激光照射治疗,观察两组治疗20d后局部疼痛缓解情况。结果治疗20d后,观察组痊愈20.9%、显效44.2%、有效25.6%、无效9.3%、总有效率90.7%,对照组痊愈11.6%、显效27.9%、有效34.9%、无效25.6%、总有效率74.4%,经比较,x2=3.96,P<0.05。结论针刺联合半导体激光照射治疗带状疱疹后遗神经痛效果明显优于药物治疗。

复方三棱汤煎剂与配方颗粒治疗慢性肾功能衰竭的疗效对比观察

慢性肾功能衰竭是肾脏功能部分或全部丧失的病理状态。笔者分别运用复方三棱汤煎剂和复方三棱配方颗粒对该病患者进行治疗,取效较好,报道如下。1一般资料收集就诊于我院2017年1月至2018年3月诊断为慢性肾功能衰竭的患者62例,随机分为对照组和观察组各31例。

创伤性休克肠系膜淋巴液影响中性粒细胞CD18和CD11b表达及肺损伤的实验研究

目的 探讨创伤性休克的小肠淋巴液对中性粒细胞CD18和CD11b表达及肺损伤的干预情况。方法 健康大鼠 32只 ,随机分成 4组 :休克淋巴管结扎组、休克淋巴管未结扎组、假休克淋巴管结扎组、假休克淋巴管未结扎组 ,分别观察各组大鼠予休克或假休克后 1小时 ,3小时CD18,CD11b的表达及肺损伤情况。结果 (1)休克淋巴管结扎组、休克淋巴管未结扎组分别与假休克淋巴管结扎组、假休克淋巴管未结扎组比较 ,1小时、3小时中性粒细胞CD18和CD11b的表达及肺损伤都明显增加 (P <0 0 5 ) ;(2 )假休克淋巴管结扎组、假休克淋巴管未结扎组比较 ,1小时、3小时中性粒细胞CD18和CD11b的表达及肺损伤的情况没有明显差异 (P >0 0 5 ) ;(3)休克淋巴管结扎组与休克淋巴管未结扎组比较 ,1小时、3小时中性粒细胞CD18和CD11b的表达及肺损伤情况都明显降低 (P <0 0 5 )。结论 预先结扎小肠系膜淋巴管可以明显降低创伤性休克大鼠中性粒细胞CD18和CD11b表达及缓解肺损伤 (P <0 0 5 )。

人脑胶质瘤特异抗原肽白介素13α2受体的原核表达

目的:构建白介素13 α2受体(Interleukin-13α2 Receptor,IL-13Rα2)基因的表达质粒,并检测其在体外原核表达情况,为脑胶质瘤的免疫治疗奠定基础。方法:用RT-PCR技术从U251胶质瘤细胞株扩增IL-13Rα2基因,并与克隆质粒pMDl9 Simple T载体连接转入DH5α菌克隆,筛选重组阳性菌落,用Xhol和HindⅢ将目的基因从克隆质粒上切下并与同样双酶切后的表达质粒pET-28a连接,转入BL21(DE3)菌,提取重组质粒进行酶切及测序鉴定正确后,在IPTG诱导下原核表达IL-13R α2抗原肽,并利用镍柱进行纯化回收,SDS-PACE检测表达蛋白。结果:成功扩增出IL-13Rα2基因序列,大小为1142 bp,并表达纯化出IL-13Rα2抗原肽,大小为60 kD,于诱导第3 h表达量最高,以包涵体形式表达。结论:IL-13Rα2基因表达质粒能在体外成功构建,并能在IPTG诱导下成功表达及纯化得到IL-13Rα2抗原肽。

认知—运动双重任务训练对老年肌少症患者认知和肢体功能的影响

目的:观察认知—运动双重任务训练对老年肌少症患者认知和肢体功能的影响,探讨其在预防跌倒中的作用。方法:收集社区中经初步筛查拟诊患肌少症的老年人108例,分别至我院行双能X线吸收法(DXA)检查,以及握力、6m步行速度测定,最终将确诊的62例老年肌少症患者随机分为对照组21例、单纯运动训练组(STT组)21例,及双重任务训练组(DTT组)20例。对照组只接受常规营养支持治疗,STT组和DTT组在常规营养支持治疗基础上,分别予以单纯步行—抗阻训练和认知步行—抗阻训练(均为1次/天,45min/次,5天/周,共12周)。3组患者均在治疗前,治疗12周后行DXA检查并计算四肢骨骼肌质量指数(ASMI),同时采用蒙特利尔认知量表(MoCA)、起立步行测试(TUGT)、Tinetti平衡与步态量表(POMA)、修正版跌倒效能量表(M-FES)等进行评定。结果:治疗前,3组患者的ASMI、TUGT结果,及MoCA、POMA、M-FES等评分均无显著性差异(P>0.05)。治疗12周后,STT组和DTT组患者的ASMI、TUGT结果及MoCA、POMA、M-FES评分均较治疗前显著改善(P<0.01),同时STT组和DTT组各项指标较对照组有显著提高(P<0.01)。且治疗12周后,DTT组较STT组的MoCA、POMA、M-FES评分也有明显提高(P<0.05),但ASMI和TUGT水平无显著性差异(P>0.05)。结论:认知—运动双重任务训练能更有效地改善老年肌少症患者认知和肢体功能。相较于单纯运动训练,认知—运动双重任务训练在预防老年肌少症患者跌倒方面可能更有优势。

肌骨超声引导下肩峰下滑囊药物注射对偏瘫肩痛的疗效观察

脑卒中是常见的危害人类健康的疾病[1],随着临床诊治水平的不断提高,其病死率大大下降,但患者常遗留不同程度的功能障碍,影响患者预后和生活质量。偏瘫后肩痛(hemiplegic shoulder pain,HSP)是脑卒中患者的常见并发症之一[2],通常发生在脑卒中后2周—2个月内,发生率为16%—84%[3—5]。具体发生机制目前尚存在争议[6—8]。Kalichman[9]对HSP发生的病因及相关因素做了综述,总结了三种可能发生的病理类型:软组织损伤、运动障碍(特别是肌张力改变)及周围神经或中枢神经系统异常改变,其中软组织损伤是HSP发生的常见的病理表现。

非寄生虫性肝囊肿的手术方式探讨

目的 :探讨非寄生虫性肝囊肿 (nonparastichepaticcysts,NHC)的手术方式。方法 :回顾总结我院 4 8例非寄生虫性肝囊肿的手术治疗经验和体会。结果 :① 34例囊液较清 ,行囊肿开窗术 ,并用电刀尽量烧灼破坏囊壁上皮。② 6例囊液中有胆汁成分者 ,行囊壁部分切除 +囊肿空肠Roux Y内引流。其中 1例术中造影证实囊肿和胆总管相通 ,而加行胆总管切开、胆道外引流。③ 3例囊液浑浊 ,提示并发感染 ,行囊壁切除 +囊腔带蒂大网膜填塞 ,并放置腹腔引流管。④术中囊壁病理报告为鳞状上皮的 4例 ,3例行囊肿完全切除 ,1例行右肝Ⅴ、Ⅵ两段联合切除。⑤ 1例为多囊肝并发多囊肾患者 ,有终末期肝、肾病表现 ,行肝、肾联合移植。结论 :结合囊壁病理结果和囊液成分 ,对各种不同类型的NHC选择正确的术式非常重要。

康复医学在加速康复外科中的应用

加速康复外科已广泛应用于围手术期的优化处理。康复医学作为加速康复外科的重要组成部分,主要体现在对围手术期患者的体能管理、呼吸功能训练和运动训练等方面,可以降低术后肺部感染的发生、改善胃肠功能和提高心肺功能水平等。本文针对围手术期患者呼吸系统、肌肉骨骼系统、心血管系统、消化系统等方面的康复管理进行了详细阐述。

老年肌少症筛查评估研究进展

肌少症是一类与增龄相关的,进行性、广泛性全身骨骼肌质量和(或)力量减退,进而导致肌肉功能下降、生存质量降低及跌倒与死亡等不良事件风险增加的临床综合征,是老年人功能障碍的重要原因和表现之一[1]。近年来,我国65岁以上老龄人口不断增多,预计2050年左右,老龄人口占比将超过25%[2]。伴随人口老龄化的发展趋势,衰弱、跌倒、失能、失智等老年综合征正逐渐成为社会医疗和居家养老的沉重负担。积极评估并防治肌少症等老年临床综合征,对改善老年人生活质量、减轻社会家庭负担具有重要意义。

岗位胜任力导向的康复医学住院医师培训体系构建

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式。在康复医师规范化培养中,以岗位胜任力为导向,探索改进培养目标、教学管理、教学方法、教学模式、规范考核方法,推行6+3多模块教学、阶梯式教学,完善考核制度等教学措施,构建规范化、实用性强的康复医学住院医师培训体系。

中国老年人肌少症临床康复治疗指南

肌少症(sarcopenia)是一类与老化相关的进行性、广泛性全身骨骼肌肌量减少和肌力、功能下降的临床综合征,患病率随年龄增长而增加[1-3]。肌少症常被认为是共存病理状况的次要后果,轻症者临床表现不明显,而一旦出现了相关临床症状,则已然发生肌肉结构与功能的显著性改变,患者的运动功能和日常生活活动能力(activities of daily living,ADL)也受到了显著的影响。