老年患者结肠镜检查肠道准备不良的影响因素分析

目的分析导致老年患者结肠镜检查肠道准备不良的影响因素。方法选取2015年1~12月在我院内镜中心进行结肠镜检查的老年患者312例,采用前瞻性随机对照研究,将所有患者分成三组,每组104例,分别口服聚乙二醇电解质散(A组)、甘露醇(B组)和硫酸镁(C组)进行肠道准备。记录患者的年龄、清肠药的类型、肠道准备前2周内的服药情况、腹部手术史、慢性便秘史、肠道准备期间的活动情况以及住院或门诊治疗情况。采用Boston肠道准备量表对所有患者的肠道准备效果进行评估,根据评分结果分成"良好"和"不良"两组进行比较,采用Logistics二元回归法分析肠道准备不良的影响因素。结果共有74例患者肠道准备不良(23.7%),其中A、B及C组分别占6、31及37例,三组的例数构成有统计学差异(χ~2=28.642,P=0.000);其中年龄≥75岁、慢性便秘史、结直肠手术史、住院状态、腹部两次及以上手术史是肠道准备不良的危险因素,聚乙二醇电解质散在老年患者肠道准备的效果优于甘露醇、硫酸镁。结论导致老年患者肠道准备不良的因素较多,术前应加以了解,个体化针对性处理有利于提高肠道准备质量。

倒镜观察对升结肠息肉检出率的影响研究

目的 探讨结肠镜检查增加升结肠倒镜观察,对升结肠息肉检出的影响.方法 回顾性研究450例患者,进镜至回盲部后常规直视退镜观察至肝曲,重进镜至回盲部后倒镜观察至肝曲,再常规退镜完成检查,分别将发现息肉数量、大小、部位等记录,统计分析所得数据.结果 常规直视退镜观察共发现息肉患者184例,息肉206个,其中升结肠息肉27个;常规退镜＋升结肠倒镜观察发现息肉患者192例,息肉224个,其中升结肠息肉48个;两种方法比较差异有统计学意义（P=0.045）;并按升结肠息肉大小分组进行比较,发现息肉直径≤5 mm者比较差异有统计学意义（P=0.021）,而息肉直径＞ 5mm者比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 结肠镜检查时增加升结肠倒镜观察,能增加升结肠息肉的检出,尤其能发现更多直径≤5 mm息肉.

大肠黑变病47例临床分析

目的探讨大肠黑变病(Melanosis Coli,MC)的病因、临床与内镜特点及其与大肠腺瘤和大肠癌的关系。方法对我院电子内镜中心于2007年1月至2008年9月确诊的MC47例进行回顾分析。结果34%患者有便秘病史,21.3%的MC患者表现为便秘和腹泻交替。72.3%的MC患者有长期服用蒽醌类泻药的病史。30岁以下年龄组女性MC检出率显著高于男性(P<0.05);55岁以上组的MC检出率显著多于30岁以下(P<0.05)。MC患者的大肠腺瘤检出率显著高于同期镜检的非MC患者(P<0.005),而大肠癌的检出率在同期检查的MC和非MC患者中则无明显差异(P>0.05)。结论便秘和长期口服蒽醌类泻药是MC发生的主要原因,MC好发于青年女性和老年人,且易伴发大肠腺瘤而与大肠癌无关。

食管尖锐异物急诊内镜取出失败的危险因素分析

目的：探讨食管尖锐异物急诊内镜取出失败的危险因素。方法回顾性分析2010年1月～2015年5月在汕头市中心医院内镜中心接受食管尖锐异物急诊内镜取出术的580例患者的临床资料，收集可能与急诊内镜取出失败有关的危险因素进行单因素和多因素分析，寻找食管尖锐异物急诊内镜取出失败的危险因素。结果580例患者中，成功取出上消化道异物548例，成功率为94.5%，取出失败32例，失败率为5.5%。多因素分析显示，异物大小＞2.5 cm、多端刺入管壁、滞留时间＞48 h、滞留于食管上中段为内镜取出失败的独立危险因素。结论尖锐异物＞2.5 cm、多端刺入管壁、滞留时间＞48 h、滞留于食管上中段是食管尖锐异物急诊内镜取出失败的独立危险因素。做好充分的术前准备、及时进行内镜手术等是控制失败率的关键。

上消化道异物内镜取出失败的相关因素分析

目的分析上消化道异物内镜取出失败的相关因素。方法选取2002年1月-2012年12月在汕头市中心医院消化内镜中心接受治疗的上消化道异物患者,用Excel表格收集资料,包括异物种类、异物所滞留部位、异物吞入到就诊的时间、取异物术前相关检查、误吞异物人员构成、是否麻醉下手术、术中是否使用透明帽、手术医师年资。统计异物取出成功和失败例数,分析内镜下上消化道异物取出失败的影响因素。结果 367例患者中,成功取出上消化道异物346例,成功率为94.3%,取出失败21例,失败率为5.7%。经多因素Logistic回归分析,影响异物取出失败的相关因素有5项:金属异物、异物滞留食管、吞服异物>24 h、无术前检查、内镜无透明帽。结论金属异物、异物滞留食管、吞服异物>24 h、无术前检查、内镜无透明帽等是上消化道异物取出失败的独立影响因素。做好充分的术前准备、及时进行内镜手术、术中使用透明帽等是控制失败率的关键。

内镜逆行胰胆管造影术中选择性胆管插管失败的影响因素及辅助插管价值探讨

目的研究经内镜逆行胰胆管造影术(endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP)中选择性胆管插管失败的影响因素,并对辅助插管的方式及并发症的发生进行探讨。方法选取汕头市中心医院2014年1月至2017年1月接受ERCP的患者122例,分析选择性胆管插管失败的原因及影响因素;对选择性胆管插管失败的患者进行不同辅助插管并记录其成功率,对术后急性胰腺炎(postoperative acute pancreatitis,PEP)的发生进行对比分析。结果常规选择性胆管插管成功率为81. 1%(99/122),导致选择性胆管插管失败的危险因素为十二指肠乳头长且松弛、胆总管弯曲成角。常规选择性胆管插管失败者分别采用经胰管预切术辅助插管(11例)和双导丝插管术进行辅助插管(12例),总插管成功率提升至92. 6%(113/122),且经胰管预切术辅助成功率明显高于双导丝插管术,差异有统计学意义(P <0. 05)。113例插管成功者中,发生PEP 11例,其中单纯常规插管者5例(5. 1%),发生率明显低于联合经胰管预切术(4例,50. 0%)及双导丝辅助插管术(2例,33. 3%),且双导丝辅助插管者PEP发生率低于经胰管预切开法,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论应在行ERCP前评估患者的十二指肠乳头及胆总管的情况,选择合适的插管方式,减少PEP的发生。

胆总管结石患者行内镜下逆行胰胆管造影术后发生迟发性出血的影响因素分析

目的探讨胆总管结石患者行内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)后发生迟发性出血的影响因素。方法将行ERCP术的胆总管结石患者150例,根据术后是否发生迟发性出血分为出血组(10例)和未出血组(140例),分析患者ERCP术后发生迟发性出血的影响因素。结果多因素分析结果显示,合并有急性胆管炎、凝血障碍、憩室内乳头及有抗血小板药用药史、术中大切开是胆总管结石患者ERCP术后发生迟发性出血的危险因素(均P <0. 05)。结论合并有急性胆管炎、凝血障碍、憩室内乳头及有抗血小板药用药史、术中大切开的胆总管结石患者,ERCP术后发生迟发性出血的风险高,应做好相关预防工作。

急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查探讨

目的探讨急性非静脉曲张性上消化道出血患者胃镜检查的应用价值。方法 150例急性非静脉曲张性上消化道出血患者作为研究对象,所有患者均行胃镜检查,对检查结果加以分析。结果本组150例患者中以消化道溃疡居多,占53.33%,其次为上消化道肿瘤与出血糜烂性胃炎。结论急性非静脉曲张性上消化道出血患者行胃镜检查能够辅助医生及早明确病因,掌握出血部位,施以有效治疗。

硫酸镁联合乳果糖在肠镜检查中的应用分析

目的探讨硫酸镁联合乳果糖在肠镜检查肠道清洁准备中的应用。方法选取2015年2月至2016年3月在汕头市中心医院行肠镜检查的患者210例,将患者随机分为观察组(n=98)和对照组(n=112)。观察组给予硫酸镁联合乳果糖,对照组给予硫酸镁,进行术前肠道准备。肠道清洁评价采用Boston肠道准备评价量表(BBPS)进行,肠道气泡程度评价分Ⅰ~Ⅳ级(Ⅰ级为视野清晰,Ⅳ级为明显影响观察黏膜),比较两组肠道清洁有效率和肠腔气泡程度。结果观察组和对照组肠道清洁有效率分别为86.73%和70.54%,观察组肠道清洁有效率明显优于对照组(P<0.01);观察组肠腔气泡程度明显低于对照组(Z=5.947,P<0.01);观察组初次排便时间、肠内容物排清时间和排便次数分别为(50.01±6.41)min、(130.61±17.22)min和(5.10±1.73)次,均明显少于对照组[(61.21±8.11)min、(182.36±20.46)min和(7.03±2.22)次,P均<0.01];观察组和对照组不良反应总发生率分别为13.27%和16.96%,两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论肠镜检查使用硫酸镁联合乳果糖进行术前肠道准备,可提高肠道清洁率、降低肠腔气泡程度,有利于内镜医师观察。

自制平头注射针在肠憩室粪石嵌顿水压松解中的应用

目的探讨自制平头注射针在肠憩室粪石嵌顿松解中的应用价值。方法本研究为回顾性队列研究。回顾性收集汕头市中心医院内镜中心,2018年1月至2022年5月行结直肠憩室粪石嵌顿内镜下粪石松解术患者的资料。纳入门诊肠镜检查发现结直肠憩室并合并粪石嵌顿者,排除合并基础疾病无法耐受较长时间的内镜操作者。由于松解方法的改进,肠憩室粪石嵌顿发病率较低的原因,本研究根据自制平头注射针使用前后(2020年10月)的时间点作为分组条件,分为活检钳松解组(126例,2018年1月至2020年9月)和平头注射针水压松解组(91例,2020年10月至2022年5月),两组年龄、性别、憩室粪石嵌顿部位和情况以及症状构成方面差异无统计学意义(P>0.05)。本研究的观察指标为两组患者的松解情况(包括松解时间和松解成功率)和并发症发生情况。结果平头注射针水压松解组松解时间短于活检钳松解组[10(10,15)s比100(80,140)s,Z=-11.326,P<0.001]。活检钳松解组肠憩室粪石嵌顿松解失败43例(34.1%),部分松解(粪石部分取出但无法完全取出)34例(27.0%),松解成功49例(38.9%);平头注射针水压松解组91例(100%)全部松解成功,无松解失败或部分松解病例;平头注射针水压松解组松解成功率较活检钳松解组更高,差异有统计学意义(Z=9.048,P<0.001)。两组患者在松解过程中,均未出现术中及术后的出血和穿孔。活检钳松解组有7例因开口较小且粪石体积较大,而行反复操作,导致憩室周围渗血、水肿、血肿,无需内镜下干预。平头注射针水压松解组发生3例黏膜下注射失误,但最终成功松解粪石,未造成术中术后出血穿孔等并发症。结论平头注射针较活检钳对肠憩室粪石嵌顿松解的成功率更高,操作时间更短,有较大的实际意义和推广价值。